基于知信行模式的健康教育在院外壓瘡患者照顧者中的應用

梁美燕

廣東省珠海市第五人民醫院，廣東珠海 519055

在我國，許多老年患者疾病穩定后都選擇出院居家照顧，但大多居家照顧者缺乏壓瘡預防知識和護理技能，使院外壓瘡發生率高達20.0% ～ 62.5%[1]。知信行模式（knowledge，attitude and practice，KAP）是最常見的健康教育行為干預模式[2]之一，通過為人們提供健康知識，促使人們建立健康信念，并最終形成健康行為。本研究對院外壓瘡患者照顧者采取知信行模式健康教育干預，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年4月珠海市第五人民醫院的院外壓瘡住院患者的主要照顧者為研究對象。將符合納入標準的照顧者，隨機分為對照組（30例）和干預組（30例），若兩組研究對象在同一病室則剔除一組照顧者，以保證研究對象在干預過程中的獨立性。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 （1）課題組自行設計的壓瘡照顧者一般情況調查表，包括年齡、性別、與患者的關系、文化程度、人均月收入狀況、平均每天照顧患者小時數等[3]。該問卷Cronbach’s α系數為0.81，問卷內容效度指數（CVI）為0.83。自制壓瘡患者一般情況調查表，包括年齡、性別、體重指數、壓瘡數 目 等[3]。該 問 卷 Cronbach’s α 系 數 為 0.82，CVI為0.83。（2）照顧者壓瘡知識問卷：采用周冬梅[4]設計的壓瘡知識問卷，共有25個條目，總分0 ～ 25分，每個條目回答正確得1分，反之得0分，得分越高，說明壓瘡相關知識掌握越好。該問卷Cronbach’s α 系數為 0.89，CVI為 0.85[3]。（3）中文版GSES量表[5]：共有10個條目，采用Likert 4級評分法，“完全不正確”計1分，“有點正確”計2分，“多數正確”計3分，“完全正確”計4分，將10個條目的累加得分再除以10即為量表總分，得分越高，說明個體應對困難的自信心越強，反之越弱。本研究中該量表 Cronbach’s α 系數為 0.91，CVI為 0.80[3]。（4）照顧行為量表：采用周冬梅[4]設計的知識問卷，包含翻身行為（10個條目）、皮膚護理（4個條目）、創面護理（4個條目）、營養支持（2個條目）共4個維度。采用Likert 4級評分法，“完全不正確”計1分，“有點正確”計2分，“多數正確”計3分，“完全正確”計4分，總分0～60分。得分越高，說明照顧行為越好。本研究中該量表Cronbach’s α系數為0.70，CVI為 0.96[3]。

1.2.2 干預方法

1.2.2.1 對照組 在壓瘡患者住院期間向其照顧者進行常規健康教育，每周1次，每次30min，包括講解壓瘡的發生原因與過程、分期與表現、壓瘡預防與處理方法，并為照顧者示范翻身及皮膚護理的技巧，在壓瘡患者出院后1個月和3個月進行電話隨訪，解答照顧者遇到的問題及困難。

1.2.2.2 干預組 接受基于知信行模式的健康教育。首先采用自制的隨訪問卷了解壓瘡照顧者對壓瘡知識的掌握程度、了解照顧者在照顧壓瘡患者過程中遇到的問題與困惑，并根據結構訪談提綱，傾聽10名照顧者的想法[6]。通過分析訪談資料歸納總結壓瘡照顧者照顧行為的知-信-行影響因素，包括：（1）對壓瘡預防缺少關注，在壓瘡預防上存在諸多誤區；（2）壓瘡預防態度不重視，對壓瘡發生的風險和后果不清楚，存在預防無用的消極心理；（3）家庭支持力度弱，壓瘡照顧行為存在盲目性和隨意性，行為改變不積極。根據上述因素分析，課題組制訂了三個干預階段的健康教育計劃。

知識干預階段：（1）成立健康教育小組（護士長4名、護理組長2名及護士3名，均為醫院傷口小組骨干成員），明確小組成員職責；（2）制訂壓瘡防治健康教育手冊；（3）知識培訓?；颊咦≡浩陂g，通過專題講座對壓瘡照顧者進行講解，每周1次，每次30 ～ 40min。內容包括壓瘡的定義、具體表現、主要危險因素、不同體位下壓瘡的好發部位及其危害；壓瘡預防措施如常用的減壓工具、體位擺放及體位更換技術等[7]；（4）實時檢測健康教育效果，對照顧者不理解的知識點進行個別指導；（5）建立隨訪微信群，在患者出院后以圖文視頻形式推送壓瘡學習內容，每周2次；發布問卷星制作的壓瘡知識考題，每周1次，及時評價壓瘡照顧者的學習效果，并針對試卷作答情況進行錯題交流，在隨訪時針對性指導解決實際問題。

信念干預階段：（1）患者住院期間，邀請醫生分享一些臨床壓瘡病例，介紹照顧不當行為可能造成的后果和風險；邀請照顧者的親屬們參加講座，共同鼓勵或監督照顧者堅持正確的照顧行為；鼓勵壓瘡照顧者在微信群相互交流經驗，共同分享彼此心得，堅定正確照顧的信念。（2）患者出院后，對照顧者進行家庭隨訪，每月1次，共6次，每次15～20min。通過詢問和查看照顧者的照顧情況，端正照顧者不良照顧態度，對照顧者的誤區、疑惑給予及時解答；對照顧者執行健康計劃后取得的成效給予肯定，增強照顧者的信心。

行為干預階段：（1）患者住院期間，一對一指導照顧者壓瘡預防技能，包括翻身、飲食等方面。教會照顧者制作壓瘡照顧行為日記或錄制視頻，讓照顧者出院后通過微信交流照顧情況并督導和鼓勵[8]。（2）每月隨訪時查看照顧者錄制的照顧行為視頻，查看照顧行為執行的日記，對照顧者的照顧行為進行現場指導與測試，發現問題及時糾正，評估患者皮膚情況。（3）建立壓瘡照顧者健康教育自評（壓瘡預防知識、自我效能、照顧行為等評分）體系，通過不斷反饋與改進，提升教育質量，促進照顧者行為改變。

1.2.3 質量控制 （1）實施調查前統一培訓調查員，培訓內容包括調查目的、問卷調查內容、調查問卷發放與回收等；并在正式實施問卷調查前，先在小范圍進行預調查。（2）在資料收集過程中，研究者向院外壓瘡照顧者解釋調查目的和意義，經同意后講解問卷作答要求與方法，測試時間在10～15min。（3）為提高資料錄入的質量，將問卷統一編號，雙人進行數據錄入與核查。數據正確錄入后，再使用正確的統計學方法進行數據分析。

表1 兩組壓瘡患者照顧者一般資料比較

表2 兩組壓瘡患者一般資料比較

1.3 統計學方法

應用Excel軟件和SPSS21.0進行數據資料錄入和統計分析。計量資料采用表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組照顧者、患者一般資料比較

將符合研究標準的壓瘡照顧者、壓瘡患者各60例作為研究對象，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），見表 1 ～ 2。

2.2 兩組照顧者壓瘡相關知識得分比較

干預前兩組照顧者壓瘡相關知識得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后1、3個月干預組壓瘡知識得分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組照顧者一般自我效能比較

干預前兩組照顧者自我效能得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后1、3個月干預組照顧者自我效能得分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組照顧者干預前后照顧行為得分比較

干預前兩組照顧者照顧行為總分及各維度得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后1、3個月干預組照顧者行為總分及翻身行為、皮膚護理、營養支持、創面護理得分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表3 兩組照顧者干預前后壓瘡相關知識得分比較（，分）

表3 兩組照顧者干預前后壓瘡相關知識得分比較（，分）

組別 干預前 干預后1個月 干預后3個月對照組（n=30） 12.47±3.52 14.47±2.21 16.50±1.12干預組（n=30） 12.84±3.81 17.91±3.05 19.86±0.90 t 0.148 2.201 4.243 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表 4 兩組照顧者干預前后一般自我效能比較（，分）

表 4 兩組照顧者干預前后一般自我效能比較（，分）

組別 干預前 干預后1個月 干預后3個月對照組（n=30） 2.04±0.23 2.13±0.19 2.27±0.23干預組（n=30） 2.11±0.21 2.72±0.22 2.86±0.26 t 0.430 4.391 3.628 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 基于知信行模式的健康教育可提高院外壓瘡照顧者壓瘡預防知識水平，有效改善院外壓瘡照顧者照顧行為

知信行模式已在患者健康教育[9-10]、健康管理[11-12]、護士培訓[13]等領域中得到運用。該模式認為獲取知識是行為改變的基礎[14]，因此指導壓瘡照顧者獲取壓瘡預防知識對預防院外帶入壓瘡尤為關鍵。本研究結果顯示，干預前研究對象對壓瘡預防知識存在不同程度缺乏，大部分照顧者不了解壓瘡發生的危險因素，不清楚翻身的正確方法，并錯誤地認為營養支持與壓瘡預防沒關系。本研究根據照顧者知識缺乏項目，有針對性地實施知信行教育，采用專題講座、面對面專門指導、發放健康宣教材料、建立微信群、利用易企秀APP制作推送動畫、圖片、視頻資料、利用問卷星APP在線考評、家庭隨訪等多元化整合式健康教育方式，有效提升了研究對象對壓瘡預防認識的掌握程度。干預后1、3個月照顧者壓瘡預防知識得分優于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），表明基于知信行模式的健康教育可提高照顧者的壓瘡預防認知水平。

表5 兩組照顧者干預前后照顧行為得分比較（，分）

表5 兩組照顧者干預前后照顧行為得分比較（，分）

維度 時間 對照組（n=30） 干預組（n=30） t P翻身行為 干預前 16.81±2.26 17.32±2.68 0.319 ＞0.05干預后1個月 18.69±0.84 20.07±1.20 2.324 ＜0.05干預后3個月 19.02±1.83 22.10±2.06 2.380 ＜0.05皮膚護理 干預前 6.86±1.30 6.91±1.27 0.054 ＞0.05干預后1個月 6.88±1.35 8.69±0.61 1.996 ＜0.05干預后3個月 7.35±1.20 8.91±0.71 2.038 ＜0.05營養支持 干預前 2.25±0.89 2.67±0.85 0.667 ＞0.05干預后1個月 2.68±0.84 3.84±0.62 1.983 ＜0.05干預后3個月 2.86±0.94 4.22±0.50 2.064 ＜0.05創面護理 干預前 7.60±1.48 7.73±1.23 0.124 ＞0.05干預后1個月 7.93±1.34 9.75±0.74 1.981 ＜0.05干預后3個月 8.47±1.49 10.25±0.62 2.689 ＜0.05總分 干預前 34.06±3.59 35.92±3.47 0.733 ＞0.05干預后1個月 37.34±2.46 38.78±2.41 1.987 ＜0.05干預后3個月 39.18±2.35 44.13±2.07 2.979 ＜0.05

本研究在實施知信行健康教育過程中，還結合實施同伴教育法。通過照顧者之間的交流與學習，拓寬照顧者知識面，提高了照顧者對壓瘡預防的重視程度，并增強了自我健康行為管理的信心和改變不良行為的自覺性。研究結果顯示，基于知信行模式的健康教育可有效改善照顧者的照顧行為，如翻身行為、皮膚護理、創面護理行為及營養支持行為。

3.2 基于知信行模式的健康教育可幫助院外壓瘡照顧者轉變不良健康信念，提高其自我效能感

轉變不良健康信念，建立正確的健康行為意識是促使人們改變不良行為，采納正確行為的關鍵[15]。本研究通過知信行模式，評估照顧者壓瘡預防知識掌握情況，糾正其錯誤認識，讓照顧者認識到壓瘡預防及正確照顧行為的重要性。通過與照顧者進行溝通，解決心理及行為方面的問題，使其意識到自己在預防壓瘡中的責任，從而轉變信念和增強照顧的信心，提高自我效能。研究結果顯示，兩組照顧者干預前自我效能得分比較無統計學差異，干預后干預組照顧者自我效能得分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明基于知信行模式的健康教育可提高照顧者的自我效能。

3.3 研究局限性

本研究的研究對象僅限于珠海地區，并沒有把研究對象擴展至全省乃至全國，干預例數較少，研究時間較短，樣本結果可能存在一些偏倚，需要謹慎推廣研究結論。

綜上所述，基于知信行的健康教育模式能夠提高院外壓瘡照顧者壓瘡預防知識水平，提高其自我效能和有效改善其照顧行為，本研究可為院外帶入壓瘡的預防干預提供理論指導和參考。