PCI手術介入治療急性心肌梗死合并心功能不全臨床觀察△

冼展超 柯 曉 楊大浩 廖志勇 閆少迪 曾繁芳

(深圳市孫逸仙心血管醫院心內科 深圳 518000)

急性心肌梗死是臨床心血管性急危重癥疾病中較為常見的一種，指人體冠狀動脈發生病變，出現供血異常，或中斷供血，出現心肌缺血，進而引發心肌驟發性壞死[1]。因我國經濟和社會不斷發展，人們飲食方式和生活方式發生變化，急性心肌梗死發病率有所增高。現臨床治療急性心肌梗死合并心功能不全主要有溶栓治療、PCI術治療，目前有關PCI術治療急性心肌梗死合并心功能不全的療效報告仍然較少。基于此，本研究納入80例急性心肌梗死合并心功能不全患者進行分組討論。

1 資料及方法

1.1 一般資料

按治療方式不同，將80例急性心肌梗死合并心功能不全患者分為對照組與研究組。入選標準：(1)患者均滿足《2017歐洲ST段抬高型心肌梗死管理指南》[2]中心肌梗死診治標準；(2)肝腎功能正常者；(3)未合并嚴重感染者；(4)心電圖檢查存在特征性；(5)心肌酶譜動態變化、臨床癥狀典型。排除標準：(1)需接受機械通氣治療者；(2)心源性休克、缺乏血容量者；(3)已接受溶栓治療者；(4)多器官功能衰竭者；(5)中途脫落研究者。對照組男22例，女18例；年齡51～69歲，平均年齡(60.3±1.1)歲；心功能分級：III級12例，II級15例，I級13例；梗死部位：前間壁5例，正后壁12例，前壁8例，下壁15例。研究組男21例，女19例；年齡52～68歲，平均年齡(60.5±1.2)歲；心功能分級：III級11例，II級16例，I級13例；梗死部位：前間壁6例，正后壁11例，前壁7例，下壁16例。兩組基本資料差異不顯著(P>0.05)，可對比。

1.2 方法

對照組接受常規藥物治療，口服硫酸氯吡格雷、β-受體阻滯劑、硝酸酯類、利尿劑、阿司匹林腸溶片等藥物。研究組在常規治療基礎上，再接受PCI介入治療，均接受冠脈造影，進行支架置入術，針對70%以上的梗死罪犯血管狹窄，需在其中植入EXCEL藥物涂層支架；剩余狹窄需控制下在20%以下 ，TIMI血流高出3級。

1.3 指標判定

依據《2017歐洲ST段抬高型心肌梗死管理指南》[2]中急性心肌梗死疾病合并心功能不全判定標準評估療效。顯效：患者無肺部啰音、氣短等癥狀，心功能改善程度≥2級；有效：患者肺部啰音、氣短等癥狀得到明顯改善，心功能改善程度≥1級；無效：未達到以上標準。

治療前、治療后1周時患者均接受B超檢查其心功能，記錄其左室射血分數(LVEF)、心率、左室收縮末期容積(LVES)等指標。

記錄患者治療后不良反應、患者死亡例數。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療療效

研究組總療效95%高于對照組75%(P<0.05)，見表1。

表1 比較治療療效[n(%)]

2.2 心功能指標

治療前組間心功能指標差異小(P>0.05)；治療后研究組心率、LVEF高于對照組，LVES低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 不良反應、死亡率

研究組不良反應發生率5%低于對照組27.50%(P<0.05)，研究組死亡率0%(0/40)低于對照組5.00%(2/40)，但差異不顯著(P>0.05)，見表3。

表2 比較心功能指標

表3 比較不良反應[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死是臨床心血管性急危重癥疾病中較為常見的一種，指冠脈發生病變后，冠狀動脈供血中斷，心肌缺血，進而引發心肌驟發性壞死。主要表現為胸骨后劇烈性疼痛，全身發生發熱等不適癥狀，出現腹脹、嘔吐等[3]。此外，急性心肌梗死還會導致心肌供血部位大量缺血，心肌細胞死亡，心肌電活動異常，降低心肌收縮力，出現心功能不全[3]。且近年來因人們生活方式和飲食結構發生變化等因素影響，急性心肌梗死合并心功能不全發病率有增高趨勢，發病后可能會引發其他癥狀，甚至發生心力衰竭，嚴重影響其生活質量。報告稱[4～5]，臨床在給予PCI手術治療前，急性心肌梗死合并心功能不全患者死亡率大約為30%以上，給予PCI手術治療后，其死亡率有降低趨勢，但仍需繼續努力控制其死亡率。本研究結果顯示，研究組死亡率0%與對照組5%比較(P>0.05)，此可能與樣本量小有關，條件成熟可重點討論此點。

直至目前，PCI手術已發展為臨床治療急性心肌梗死合并心功能不全的主要方式之一[6]，此方式可促進梗死部位愈合，保證心肌灌注足夠，降低細胞壞死率，保持心肌電位平衡，進而對心功能有保護作用，疾病預后得到改善[7～8]。本研究結果顯示，研究組療效、心功能指標、不良反應發生率均優于對照組，提示與常規藥物治療比較，PCI介入手術更具優勢。PCI介入手術治療后，可加大患者心臟射血量，心肌缺血得到改善，心臟充盈，進而改善心功能不全的狀況。且研究結果與李俊峰[9]報告結果相符。綜上所述，急性心肌梗死合并心功能不全患者接受PCI手術介入治療，可顯著改善心功能，降低不良反應，療效明顯。