大承氣湯組方外敷神闕穴促進剖宮產術后腸功能恢復的應用研究

張朝文 郭發良 莊燦鋒 孔淦霞 麥曼娜 周小燕

(東莞市婦幼保健院 東莞 523000)

剖宮產術是腹部手術的常見類型，行腹部手術后患者的胃腸道通常處于保護性的麻痹抑制狀態，腸道正常蠕動停止，通常需要2～3d可以恢復正常，但術后鎮痛會延遲患者的腸功能恢復時間，不利于術后身體的康復。以往臨床上主要采用常規療法恢復患者術后的腸功能，包括胃腸減壓、靜脈輸液、腸內營養、用藥等，但常規治療難以獲得理想效果[1～3]。我院提出用大承氣湯組方外敷神闕穴，現選取60例行剖宮產術的患者，進一步探討大承氣湯組方外敷神闕穴的干預效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取擇期于我院行剖宮產術的60例患者，納入時間段為2018年6月～2019年6月，采用數字隨機表法分為對照組和觀察組各30例。觀察組中年齡29～42歲，平均34.5歲；對照組中年齡18～42歲，平均31.2歲。兩組患者的年齡和性別比較無顯著差異，有可比性。

納入標準[4]：(1)均行剖宮產術，且術后伴有胃腸功能紊亂；(2)無肝腎、心腦等重要器官功能障礙；(3)自愿參與研究，可積極配合；(4)隨機分組符合醫學研究的倫理要求。

1.2 研究方法

對照組給予常規治療，包括術后禁食、持續胃腸減壓；靜脈輸液，以維持水電解質及酸堿平衡；給予腸內營養支持；給予抗生素預防感染；鼓勵早期下床活動；給予增強胃動力藥物。

在常規治療基礎上，觀察組增加大承氣湯組方外敷神闕穴治療，大承氣湯方劑：大黃粉50g，枳實 50g，厚樸50g，芒硝50g。將諸藥磨成粉后加白醋200ml攪拌之后，微波爐加熱，成糊狀，裝入沙布袋，外敷于神闕穴。外敷前需要對肚臍部位進行消毒，用藥后要認真清洗，保持臍部干燥。每8h更換一次，直到排便，胃腸功能恢復，方停止外敷。

1.3 判定標準及觀察指標

療效判定標準[5]：(1)顯效：經治療后患者各項臨床癥狀(腹痛、腹脹)基本消失，大便通暢，且腸鳴音和飲食均恢復正常，可達完全胃腸內營養；(2)有效：治療后患者的腹痛和腹脹癥狀有所改善，腸鳴音恢復正常，胃腸內僅需部分營養支持；(3)無效：臨床癥狀無顯著變化甚至惡化，無法完全耐受胃腸內營養支持。總有效=(顯效+有效)/總例數×100%。

觀察指標：(1)術后肛門恢復排氣時間、腸鳴音恢復正常時間、恢復排便時間；(2)治療前及治療后測定腹內壓，對各項計量指標行組間比較。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 比較兩組的治療效果

相比于對照組，觀察組的治療有效率更高，兩組比較有顯著差異，見表1。

表1 比較兩組的治療效果[n(%)]

2.2 比較兩組術后腸功能恢復時間

觀察組術后肛門恢復排氣時間、腸鳴音恢復正常時間、恢復排便時間均短于對照組，有顯著差異，見表2。

表2 比較兩組術后腸功能恢復時間

2.3 比較兩組治療前后的腹內壓

兩組患者治療前的腹內壓均相對較高，治療后較治療前顯著下降，且觀察組明顯小于對照組，有顯著差異，見表3。

表3 比較兩組治療前后的腹內壓

3 討論

剖宮產術患者術后多伴有胃腸功能紊亂，以往主要采用常規治療方法，但常規治療方法只能緩解患者腹痛腹脹等癥狀，很難加速術后胃腸功能的恢復。中醫學上認為腹部手術創傷、術中麻醉會直接損傷胃腸，造成腹腔臟器氣滯血瘀，氣機不暢，則排便、排氣停滯，因此，要以“行氣活血”、“通腑泄濁”為主要治療原則[6～7]。

本研究旨在研究大承氣湯組方外敷神闕穴對剖宮產術后患者腸功能恢復的影響，研究過程中與單用常規治療方法進行對照，結果顯示常規治療聯合大承氣湯組方外敷神闕穴的總體優勢更為突出，體現在治療總有效率更高、患者術后肛門恢復排氣、恢復排便以及腸鳴音恢復正常的時間更短，且患者治療后的腹內壓較治療前和常規治療的患者均降低，充分體現了此種治療方案的臨床價值。大承氣湯組方中的大黃粉有瀉熱通便的作用；枳實可破氣消積、化痰散痞；厚樸可健胃消食、下氣寬中、燥濕消痰；芒硝可瀉下通便、潤燥軟堅、清火消腫[8]。采用外敷神闕穴的給藥方法，給藥途徑更加簡單、方便，患者無痛苦，藥物敷貼后會形成自然閉合狀態，能夠長時間存放，藥物可穿透皮膚彌散，進而被機體吸收。此外，采用大承氣湯組方外敷神闕穴的給藥方法，患者用藥期間無明顯不良反應，更容易被患者認可和接受。

綜上所述，采用大承氣湯組方外敷神闕穴可促進剖宮產術后患者腸功能的恢復，改善臨床癥狀，減小腹內壓，可進一步推廣。