腹腔鏡微創術與傳統開腹胃癌根治術治療胃癌患者術后院內感染的臨床比較

王建永

安陽市第六人民醫院 (河南 安陽 455000)

胃癌為常見消化道惡性腫瘤，起源于胃黏膜上皮，發病率及死亡率較高，好發于中老年人群。隨著如今飲食習慣改變及社會壓力增加，胃癌發病率逐年上升且呈現年輕化趨勢[1-2]。絕大數胃癌屬于腺癌，早期無明顯癥狀，或出現上腹不適等非特異性癥狀，與胃炎等慢性疾病癥狀類似，未得到患者重視而被忽略，當確診時多數患者已為晚期，此階段患者表現為貧血、消瘦、營養不良甚至惡病質等癥狀。臨床治愈胃癌的唯一方法為手術根治，主要有傳統開腹根治術和腹腔鏡微創根治術兩種方式[3]。為此，本研究比較了不同手術方案治療胃癌患者術后院內感染的臨床情況，研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月-2019年3月我院收治的160例胃癌患者。納入標準：經病理檢查或胃鏡檢查符合胃癌標準[4-5]，并選擇手術根治術；年齡為45～72歲；有明確手術適應癥；簽署知情同意書。排除標準：術前接受系統抗癌治療患者；合并胃出血、胃腸穿孔等病變患者；心腦血管疾病患者；免疫系統疾病患者；精神病及溝通障礙患者；預生存期不足半年患者；依從性差患者。將2018年3月-9月入院的80例患者作為對照組，2018年10月-2019年3月入院的80例患者作為觀察組。對照組男性46例，女性34例；年齡為45～70歲，平均年齡為(58.30±11.87)歲；胃癌部位：胃中部43例、胃下部30例、其他7例。觀察組性43例，女性37例；年齡為46～72歲，平均年齡為(57.94±12.24)歲；胃癌部位：胃中部41例、胃下部31例、其他8例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組行傳統開腹胃癌根治術，方法：患者取平臥位，氣管插管麻醉后在其腹部正中作一15～20cm長切口，暴露其胃部結構探查病灶，對其淋巴結進行常規清掃，向左至脾臟，向右至結腸肝區，向頭區至胃大彎，徹底清掃淋巴結，游離并切下胃體，并與胃腸吻合。觀察組行腹腔鏡微創胃癌根治術，方法：患者氣管插管復合麻醉后，建立二氧化碳氣腹，氣壓維持在14mmHg，于臍部下方作一切口，放置腹腔鏡，臍孔為觀察孔，左腋前線肋緣下方作為主操作孔，將胃網膜右血管及大網膜卻段，暴露結腸系膜血管，清掃周圍淋巴結，切除殘留小網膜，再次清掃淋巴結，解剖胃右動脈后清掃淋巴結，對橫結腸系膜進行剝離，清掃淋巴結。用吻合器吻合食管胃以重建消化道，關閉切口后放置引流管。

1.3觀察指標 (1)記錄患者淋巴結清除數、腫瘤切緣、術中出血量及手術時間等相關指標。(2)記錄術后患者胃腸恢復時間、肛門排氣時間及進食時間以評估術后各功能恢復狀況。(3)觀察患者術后切口感染、肺部感染、消化系統感染及泌尿系統感染等發生情況。

2 結果

2.1兩組手術相關指標比較 兩組淋巴結清除數和腫瘤切緣差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術中出血量及手術時間低于對照組(P<0.05)。(見表1)

表1 手術相關指標比較

2.2兩組術后功能恢復比較 觀察組胃腸恢復、肛門排氣及進食時間均短于對照組(P<0.05)。(見表2)

表2 術后功能恢復比較

2.3 兩組院內感染情況比較 觀察組切口感染、肺部感染、消化系統感染及泌尿系統感染發生率均低于對照組(P<0.05)。(見表3)

表3 院內感染情況比較[n(%)]

3 討論

胃癌是消化系統中常見的惡性腫瘤，發病率高。近年來，隨著飲食習慣改變及工作壓力增大，胃癌發病率不斷上升且趨于年輕化。胃癌早期無顯著特征常被忽略，晚期患者常出現貧血、消瘦、營養不良甚至惡病質等表現，對患者生命健康有嚴重影響[6-7]。故采用何種方式更高效治療胃癌是臨床研究熱點。手術是治療胃癌患者最快速且效果最佳的方式之一，其根治手術通過完全切除病灶以達到治療效果，有效延長患者生存時間。

傳統開腹根治術為常見手術方式，通過直接切除病灶以緩解患者病癥，但該法對機體創傷大，不利于術后胃腸道恢復，且易引發腸麻痹、假性腸梗阻等反應。腹腔鏡微創根治術是一種微創手術，該手術切口小，對機體創傷低、術中出血量較少，且能充分切除病灶，掃除病灶周圍淋巴結，對胃腸功能恢復更有優勢[8-9]。本研究結果顯示，兩組淋巴結清除數和腫瘤切緣無顯著差異，說明兩種手術方式均可徹底清掃淋巴結，病灶根除有效[10]。觀察組術中出血量及手術時間低于對照組，提示腹腔鏡微創手術適用超聲刀，熱損傷小，可減少損傷切口周圍組織，患者出血量降低，減少患者應激反應使手術順利進行而縮短手術時間[11-12]。觀察組胃腸恢復、肛門排氣及進食時間均短于對照組，提示腹腔鏡微創手術切口小，對患者胃腸道損傷較輕，術后各功能恢復較快[13-14]。評估手術安全的重要指標之一為術后并發癥，隨著腹腔鏡不斷發展并逐漸成熟，該手術術后并發癥發生率呈下降趨勢。本結果中觀察組院內感染發生率低于對照組，說明腹腔鏡微創手術相對于傳統開腹手術，其安全性更高，有效提高患者生存質量[15]。

綜上所述，腹腔鏡微創胃癌根治術可有效減少患者術中出血并縮短手術時間，加快機體胃腸功能恢復、肛門排氣和進食時間，顯著降低院內感染率，有助于促進患者術后病情恢復，值得推薦。