布拉氏酵母菌聯合果糖二磷酸鈉治療小兒輪狀病毒性腸炎的療效及心肌損傷的影響

黃瑩華

江蘇濱海縣人民醫院 (江蘇 鹽城 224500)

小兒輪狀病毒性腸炎是一種常見的消化道疾病[1]，由輪狀病毒感染所致，臨床癥狀以腹瀉為主，極易發生脫水、電解質紊亂等，嚴重影響患兒生命健康。有文獻報道[2]，小兒輪狀病毒性腸炎患者的腸道菌群異常，如若治療不及時會造成多系統功能損害，其中心肌損傷最為常見，約占60%，對患兒生命安全構成威脅。藥物是治療小兒輪狀病毒性腸炎主要方法。果糖二磷酸鈉具有糾正水電解質紊亂，改善腹瀉，營養心肌的作用。布拉氏酵母菌屬于真菌制劑，是調節機體腸道益生菌數量的常用藥物[3]，具有抑制及破壞病毒與受體相結合的作用，能有效阻止病原體增殖，改善炎癥反應。本文選取我院2017年1月-2018年12月收治的小兒輪狀病毒性腸炎患兒作為研究對象，給與布拉氏酵母菌聯合果糖二磷酸鈉治療，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經醫院倫理學會批準選取我院2017年1月-2018年12月收治的小兒輪狀病毒性腸炎患兒100例，采用雙盲分組法將其分成對照組與治療組，每組50例。對照組患兒中男性27例，女性23例，月齡6～22個月，平均(14.58±1.59)個月，體重6～12kg，平均(9．59±1.54)kg。治療組患兒中男性23例，女性27例，月齡7～23個月，平均(13．54±1.52)個月，體重6～13kg，平均(9．86±1.51)kg。兩組患兒一般資料差異比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標準[4]：符合《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》中關于小兒輪狀病毒性腸炎相關診斷標準。納入標準：⑴患兒家屬知情同意；(2)病程均在8天之內；(3)所有患兒腹瀉次數>3次/每天；(4)糞便輪狀病毒抗原(+);(5)所有患兒大便常規中白細胞計數<3個/高倍視野，無膿細胞，并且大便細菌培養陰性。排除標準：(1)長期腹瀉患兒；(2)先天性心臟病患兒；(3)心肌損傷由心臟病引發者

1.2方法 兩組患兒均給予調整飲食，補液糾正水電解質紊亂及酸中毒，常規抗病毒治療的基礎上，對照組患兒接受布拉氏酵母菌散(BIOCODEX，批準文號：S20150051)口服治療，其中<12個月者0．125/次，一日一次，>12個月者0．125/次，一日二次。治療組患兒接受布拉氏酵母菌聯合果糖二磷酸鈉治療，布拉氏酵母菌治療方案同于對照組。果糖二磷酸鈉(上海天龍藥業有限公司，國藥準字：H20010623)靜脈滴注，250mg/kg/次，每日一次。兩組患兒均治療7天。

1.3評價指標 (1)臨床療效：參考《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》中療效標準。痊愈：患兒腹瀉臨床癥狀及生命體征完全改善，心電圖與心肌酶譜恢復正常。顯效：患兒腹瀉臨床癥狀及生命體征明顯改善，心電圖與心肌酶譜恢復正常。有效：患兒腹瀉臨床癥狀及生命體征有改善，心電圖與心肌酶譜有改善。無效：患兒腹瀉臨床癥狀未見改善或加重。臨床總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總人數×100%。(2)不良反應：統計兩組患兒治療期間出現的不良反應，計算發生率。(3)腹瀉癥狀消失時間：統計兩組患兒退熱時間、嘔吐停止時間、腹瀉停止時間。(4)心肌損傷：治療前后抽取患兒肘靜脈血3ml，離心處理后使用全自動生化分析儀檢測CK-MB、CK水平。

2 結果

2.1兩組患兒臨床療效比較 兩組患兒臨床療效差異比較有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組患兒不良反應比較 治療組患兒不良反應率低于對照組(P>0.05)，差異比較無統計學意義，見表2。

表2 兩組患兒不良反應比較[n(%)]

2.3兩組患兒腹瀉癥狀消失時間比較 治療組患兒退熱時間、嘔吐停止時間、腹瀉停止時間少于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒腹瀉癥狀消失時間比較

2.4兩組患兒CK-MB、CK水平比較 治療前兩組患兒CK-MB、CK水平差異比較無統計學意義(P>0.05)，治療后降低；其中治療組患兒的CK-MB、CK水平低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒CK-MB、CK水平比較

3 討論

輪狀病毒是導致小兒輪狀病毒性腸炎病原體[5-6]。其臨床癥狀表現為腹瀉、脫水，病情嚴重的患者甚至會引發心肌損傷[7-8]，威脅患兒生命健康[9-10]。藥物是治療小兒輪狀病毒性腸炎有效方法[11-12]。布拉氏酵母菌是真菌類微生態制劑，是目前已知的唯一對人體有益的腸道真菌，能直接破壞輪狀病毒，有效抑制病原體增殖的同時[13]，還能起到抗菌、抑制炎癥反應的作用，從而改善患兒腹瀉癥狀[14]。但布拉氏酵母菌對改善小兒輪狀病毒性腸炎所致的心肌損傷作用較小。果糖二磷酸鈉對糖代謝過程中各種酶活性度具有較好的調節的作用，外源性的果糖二磷酸通過激活細胞膜上的磷酸果糖激酶，促進鉀離子內流，增加紅細胞內二磷酸甘油的含量，抑制氧自由基和組織胺的釋放，從而緩解心肌損傷。另有研究結果證實[15]，果糖二磷酸鈉能調節胃腸道菌群，促進胃腸道營養吸收。因此聯合使用布拉氏酵母菌、果糖二磷酸鈉治療小兒輪狀病毒性腸炎既能有效改善腹瀉癥狀又能保護心肌功能。

本文研究 結果顯示，治療組患兒的臨床療效較佳，92%患兒有效，其中70%的患兒痊愈，提示布拉氏酵母菌聯合果糖二磷酸鈉治療小兒輪狀病毒性腸炎能明顯提升其治療效果，促進患兒的生命體征及癥狀改善。治療組患兒不良反應發生情況與對照組相同，提示布拉氏酵母菌聯合果糖二磷酸鈉治療方案具有與單藥治療相同的安全性。治療組患兒退熱、嘔吐及腹瀉消失較快，說明布拉氏酵母菌聯合果糖二磷酸鈉治療小兒輪狀病毒性腸炎能明顯促進患兒退熱、嘔吐及腹瀉癥狀消失，促進痊愈。最后治療組患兒心肌損傷小，心肌功能較好，證實布拉氏酵母菌聯合果糖二磷酸鈉能有效預防小兒輪狀病毒性腸炎患者心肌損傷。

綜上所述，果糖二磷酸鈉能協同布拉氏酵母菌治療小兒輪狀病毒性腸炎能明顯提升治療效果，保護心肌功能，且聯合治療方案安全性較好，推薦使用。