基于病例為基礎的帶教教學法結合微信平臺在肝膽外科中的應用

馬 歡

河南省人民醫院 (河南 鄭州 450000)

傳統教學理論課及教學內容大多重合，無法體現肝膽等疾病特點，且實際操作少，難以培養實習生實際診斷及干預的方案設計力[1]。肝膽外科是一門專業性強且實踐性高的臨床學科，想提高臨床學生在肝膽外科中的實習效果，須改變傳統教學方法，繼發學生主動學習熱情及創造思維力[2-3]。以病例為基礎的帶教教學方法主要是解決具體問題，通過啟發式教學培養學生思考能力；微信平臺信息發布速度快且便捷，該法影響面較廣，互動性強，可及時溝通，成本低[4-5]。為此，本研究探討了基于病例為基礎的帶教教學法結合微信平臺在肝膽外科中的應用，研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月-2019年6月于我院肝膽外科實習的60例實習生。納入標準：全日制醫本科學生；首次臨床實習；年齡為18～24歲；溝通交流無障礙；自愿參與本試驗。排除標準：有過肝膽外科實習經驗者；缺勤天數超過總課時20%的實習生；與帶教老師、病患發生嚴重糾紛的實習生。將所有實習生按隨機數字法分為兩組，設為對照組和觀察組，各30名。對照組男性19例，女性11例；年齡為19～24歲，平均年齡為(20.37±1.58)歲。觀察組男性17例，女性13例；年齡為18～23歲，平均年齡為(20.42±1.64)歲。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 根據肝膽外科實習人數將兩組實習生分為若干學習小組，每小組6人，安排1名實習生作為該組組長，負責本小組學習情況的記錄。對照組實施以授課為基礎的傳統帶教教學法，主要講授疾病相關臨床表現、手術方式、護理問題、護理措施及基礎操作等內容，實習生在帶教老師指導下完成病史詢問、病歷管理、基礎護理等操作。觀察組進行基于病例為基礎的帶教教學法結合微信平臺模式，方法：1.提出問題：選擇具有代表性的肝占位、膽石癥、膽管炎等肝膽外科中臨床病例，讓實習生收集病史、匯總病例，由帶教老師講解核心知識及臨床問題構建。2.建立微信群。3.檢索閱讀文獻：要求實習生根據病例及所提問題全面搜索并分析文獻，找尋醫學證據獲得關于疾病發病機制、臨床癥狀、如何護理等系統知識。4.微信平臺交流：小組間建立微信群，將查閱的資料在微信群中分享，經討論后確定具體答案，對存在的問題制定解決方案。5.總結：認知評價檢索的文獻，找出解決的最佳方法用于病例護理方案中，帶教老師對實習生的解決方案進行點評，肯定學習效果并指出不足，提出改進方法以幫助其達到學習目標。

1.3觀察指標 實習前后分別對實習生進行考核，分為理論知識和技能操作，理論考試為本專業相關疾病系統理論知識，總分為60分；臨床技能考核為病例書寫、病房護理及無菌操作技術等，總分為40分。

實習前后分別采用批判性思維能力測量表[6](CTDI-CV)對實習生進行評估，共七個維度70項評分，正性30題，負性40題。評分標準為1～6分，總分為420分；分數>350分表示測試者批判性思維較強；280～350分表示具有正性批判性思維；210～280分表明批判性思維較弱；≤210分表示負性思維。

實習結束后發放我院自制的實習滿意度評估表(已證明可行性及可行度)讓實習生對各項教學內容進行評分，總分100分。<60分評估為不滿意；60～80分評估為良好；>80分表示為滿意。滿意率=(滿意+良好)/總人數×100%。

2 結果

2.1兩組考核成績比較 實習期兩組理論知識與技能操作能力差異無統計學意義(P>0.05)。實習結束后觀察組理論與技能操作分數均高于對照組(P<0.05)。(見表1)

表1 考核成績比較分)

2.2兩組批判性思維能力比較 實習前兩組CTDI-CV評分差異無統計學意義(P>0.05)。實習結束后觀察組CTDI-CV評分高于對照組(P<0.05)。(見表2)

表2 批判性思維能力比較分)

2.3兩組對教學模式滿意度比較 對照組滿意率為70.00%，觀察組為96.67%，對照組低于觀察組(P<0.05)。(見表3)

表3 護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

臨床實習期為醫學生掌握理論知識與實踐能力相結合的重要階段，實習教學結果對畢業生質量有直接影響，故如何提高臨床實習的帶教質量為研究重點。由于我國醫學教育尚未發展成熟，現有教學材料以器官、系統等為線索進行編排，僅重視基礎理論，缺乏案例教學[7-8]。臨床實習帶教過程中，傳統教學無法體現肝膽等疾病特點，理論課及教學內容安排高度重合，有些只在臨床科室中重復內外科內容，無實際操作，無法繼發實習生主動學習積極性，難以培養其實際診斷和醫療干預的方案設計力[9]。

肝膽外科是一門專業性強且實踐性高的臨床學科，想提高臨床學生在肝膽外科中的實習效果，須改變傳統教學方法，繼發學生主動學習熱情及創造思維力。以病例為基礎的帶教教學方法核心理念將解決具體問題作為中心，用啟發式教學來培養學生自我獨立思考能力；微信平臺信息發布快，交流溝通方便且及時，有助于信息及時傳達[10-11]。本研究結果顯示，觀察組理論知識與實踐操作能力分數高于對照組，提示基于病例為基礎的帶教教學法結合微信平臺的教學模式可讓實習生更好掌握教學內容，顯著提高實習質量[12-13]。觀察組CTDI-CV評分高于對照組，說明基于病例為基礎的帶教教學法結合微信平臺的教學模式能促進實習生批判性思維發展。批判性思維能力作為評價教學的重要指標，為實踐技能的基本素質，對實習生臨床實習極為重要[14]。觀察組對教學模式的滿意度高于對照組，提示基于病例為基礎的帶教教學法結合微信平臺的教學模式能讓實習生更積極主動學習，通過微信平臺交流溝通，能激發實習生批判性思維，更有效掌握基本相關知識，提高其臨床能力[15]。

綜上所述，基于病例為基礎的帶教教學法結合微信平臺的教學模式可有效提高學生在肝膽外科實習中的理論知識與操作技能水平，其批判性思維得到鍛煉，學生對該教學模式更滿意，教學效果顯著優于傳統教學，有助于實習生能力提高，值得臨床推薦。