腹腔鏡手術(shù)與腎上腺素水分離法聯(lián)合治療對卵巢囊腫患者月經(jīng)恢復(fù)及性激素水平的影響

邵雨萍 李佳怡 吳芳

【摘要】 目的：探究腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合腎上腺素水分離法治療卵巢囊腫的效果及其對患者月經(jīng)恢復(fù)及其性激素水平的影響。方法：選取2017年9月-2019年7月筆者所在醫(yī)院收治的卵巢囊腫患者（n=122例）為試驗對象，依照不同的治療方法，將入選患者分為聯(lián)合組與手術(shù)組，其中手術(shù)組（n=61例）行腹腔鏡手術(shù)治療，聯(lián)合組（n=61例）在手術(shù)組的基礎(chǔ)上聯(lián)合腎上腺素水分離法治療。觀察兩組患者的月經(jīng)恢復(fù)時間、并發(fā)癥及治療前后的性激素水平。結(jié)果：聯(lián)合組的月經(jīng)恢復(fù)時間早于對照組，LH、FSH、總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于手術(shù)組，E2顯著高于手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合腎上腺素水分離法應(yīng)用于卵巢囊腫中具有理想的治療效果，可顯著縮短患者的月經(jīng)恢復(fù)時間，對性激素的影響較小，有效減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù) 腎上腺素水分離法 卵巢囊腫 月經(jīng)恢復(fù)時間 性激素水平

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.064 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）22-0-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of laparoscopic surgery combined with Epinephrine separation on ovarian cyst and its effect on menstrual recovery and sex hormone levels. Method： A total of 122 patients with ovarian cyst admitted in our hospital from September 2017 to July 2019 were selected as the experimental subjects. According to different treatment methods， the selected patients were divided into joint group and operation group， in which the operation group （n=61） underwent laparoscopic surgery， and the joint group （n=61） was treated with combined Epinephrine water separation on the basis of the operation group. The time of menstrual recovery， complications and the levels of sex hormones before and after treatment were observed. Result： The incidence of menstrual recovery time in the joint group was earlier than that of the operation group， and the LH， FSH， incidence of total complications in the joint group were significantly lower than those in the operation group， and E2 was significantly higher than that in the operation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic surgery combined with Epinephrine water separation has an ideal therapeutic effect in ovarian cyst， which can significantly shorten the time of menstrual recovery， has less effect on sex hormones， and effectively reduce complications.

[Key words] Laparoscopic surgery Epinephrine water separation Ovarian cyst Time of menstrual recovery Sex hormone levels

First-authors address： Union Medical College Jiangnan Hospital， Huazhong University of Science and Technology， Wuhan 430200， China

卵巢囊腫（OC）為婦科常見的良性腫瘤。臨床上治療OC的方法為手術(shù)治療，其中腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢[1]，其相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，可取得理想的療效。但手術(shù)治療會對患者的卵巢囊功能造成一定的損傷，有可能無法保留女性的生育能力[2]，故探尋有效的治療方案是改善OC預(yù)后的關(guān)鍵所在。基于此，本文選取筆者所在醫(yī)院收治的122例患者為探究對象，旨在觀察在腹腔鏡手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，加用腎上腺素水分離法對患者的月經(jīng)恢復(fù)及性激素水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月-2019年7月筆者所在醫(yī)院收治的122例OC患者為試驗對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)專業(yè)醫(yī)師診斷為OC;（2）與OC的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[3];（3）臨床資料完整;（4）無手術(shù)禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病;（2）心肝腎等嚴(yán)重功能障礙;（3）凝血功能障礙;（4）術(shù)前1個月有激素治療史;（5）術(shù)前1個月有抗感染治療史;（6）中途放棄試驗。依照不同的治療方法，將入選患者分為聯(lián)合組與手術(shù)組，聯(lián)合組患者61例，年齡24～50歲，平均（38.49±4.63）歲;卵巢直徑3～7 cm，平均（5.83±0.44）cm。手術(shù)組患者61例，年齡23～51歲，平均（38.57±4.75）歲;卵巢直徑3.5～8 cm，平均（5.97±0.52）cm。兩組患者基線資料如年齡、卵巢直徑等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬知情同意，并簽署同意書，且本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 方法

手術(shù)組行腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)治療措施具體如下：在患者月經(jīng)干凈后的3～7 d內(nèi)禁食12 h，使患者去頭低足高截石位，給予其腰硬聯(lián)合麻醉，經(jīng)患者臍部的穿刺點(diǎn)建立二氧化碳?xì)飧梗S持壓力在12～15 mm Hg，臍部置入10 mm的Trocar腹腔鏡，在患者右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及其左下腹對稱位置做一10 mm切口，穿刺置入10 mm Trocar，探查病灶，手術(shù)方案確認(rèn)后清除周圍粘連，拖出OC，并切開表面，從薄弱鈍性聯(lián)合銳性將囊腫、囊壁直接剝除，術(shù)中若存在囊腫破裂現(xiàn)象，需將囊液吸凈，采用電凝止血，剝除干凈后，采用3-0可吸收線將傷口縫合，沖洗引流管，常規(guī)放氣、關(guān)腹、抗感染等處理。

聯(lián)合組在手術(shù)組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合腎上腺素水分離法治療，治療措施如下：腹腔鏡手術(shù)方法同手術(shù)組，手術(shù)結(jié)束后，將穿刺針緩慢刺入OC與皮質(zhì)之間，采取22號吸引器針頭將腎上腺素聯(lián)合生理鹽水按照1∶1 000的比例進(jìn)行稀釋，為使正常的卵巢與囊腫壁組織自然分離，注射60～120 ml的稀釋液。注入結(jié)束后，自囊壁破口處辨認(rèn)異位囊壁與正常卵巢組織的分界，并找出薄弱處，采用電凝將囊腫表面切開，采取撕拉手法分開囊腫與周圍組織，其他處理方法同手術(shù)組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）月經(jīng)恢復(fù)情況：比較兩組治療后月經(jīng)恢復(fù)時間。（2）性激素水平：采取患者治療前后的晨起靜脈血5 ml，送至檢驗科檢驗，檢測工作的黃體生成素（LH）、卵泡雌激素（FSH）及其雌二醇（E2）水平變化情況。（3）并發(fā)癥：包括腹痛、發(fā)熱及其感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，月經(jīng)恢復(fù)時間、性激素水平等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，總并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者月經(jīng)恢復(fù)時間比較

聯(lián)合組患者的月經(jīng)恢復(fù)時間為（25.02±3.67）d，顯著早于手術(shù)組的（33.29±4.85）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.620，P<0.05）。

2.2 兩組患者性激素水平比較

治療前，兩組患者各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，聯(lián)合組的LH、FSH顯著低于手術(shù)組，E2顯著高于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

聯(lián)合組的總并發(fā)癥發(fā)生率為8.20%，顯著低于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

OC多發(fā)于單側(cè)或雙側(cè)，是女性生殖器常見的良性腫瘤[4]。OC擁有不同的發(fā)病性質(zhì)及其形態(tài)，若不及時治療，隨著囊腫的變大可致使囊腫破裂出血[5]，嚴(yán)重時可進(jìn)展為惡性腫瘤。腹腔鏡手術(shù)是治療OC的有效治療方法之一，該術(shù)式創(chuàng)傷小、疼痛程度較輕、可促進(jìn)患者快速恢復(fù)，治療效果顯著。但有研究顯示，腹腔鏡手術(shù)無法切除肉眼不可見的病灶，一些非典型的病灶也無法切除，且術(shù)后由于受到性激素水平的刺激，易使得OC復(fù)發(fā)，故探索有效的治療方法對OC的治療起到重要的作用[6]。

腎上腺素作為一種血管活性藥物，其具有較強(qiáng)的局部止血功效，也具有快速而短暫的興奮α及β型效應(yīng)作用[7]。而腎上腺素通過采用水分離法可將病灶與正常組織進(jìn)行分離[8]，目前已在OC的治療中應(yīng)用廣泛。水分離法是向OC與皮質(zhì)之間注水，借助水分離效應(yīng)有助于使得正常卵巢組織及囊腫組織給予分離，可彌補(bǔ)腹腔鏡手術(shù)帶來的創(chuàng)傷[9-10]。

本研究顯示，聯(lián)合組的月經(jīng)恢復(fù)時間短于對照組，F(xiàn)SH、LH水平、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，E2水平顯著高于對照組。提示在腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合腎上腺素水分離法可縮短OC患者月經(jīng)恢復(fù)時間、對性激素的影響較小，分析原因在于，腹腔鏡手術(shù)主要是將囊腫進(jìn)行直接剝除，易對正常的卵巢組織造成損傷，使得剝離面發(fā)生大面積的滲血，從而引發(fā)囊腫破裂[11]。同時在術(shù)中采用電凝止血，可導(dǎo)致卵巢分泌功能受損，造成性激素水平紊亂，而腎上腺素水分離法可有效減少反復(fù)剝除，電凝止血等操作對改善性激素水平具有明顯的作用[12]，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有助于保護(hù)患者的卵巢功能。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合腎上腺素水分離法應(yīng)用于OC中具有較高的臨床價值，可顯著縮短患者的月經(jīng)恢復(fù)時間，減少并發(fā)癥，對性激素的影響較小，在臨床上安全可靠，推廣應(yīng)用價值高。

參考文獻(xiàn)

[1]張小莎，張偉.活血化瘀中藥聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)對子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者M(jìn)CP-1、RANTES、氧化應(yīng)激及性激素水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，23（21）：2956-2959.

[2]賈桂芝，董立娜.GnRH-a聯(lián)合地屈孕酮和戊酸雌二醇對子宮內(nèi)膜異位癥患者激素水平及骨密度的影響[J].中國臨床藥學(xué)雜志，2017，26（6）：369-372.

[3]白海燕.經(jīng)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)與經(jīng)腹卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢囊腫患者術(shù)后卵巢儲備功能的影響[J].實(shí)用癌癥雜志，2017，32（11）：1879-1881.

[4]胡鳳林，曹雪麗.腹腔鏡手術(shù)結(jié)合腎上腺素水分離法對卵巢囊腫患者性激素水平及并發(fā)癥的影響[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（11）：863-866.

[5]劉繼林，李艷.腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)后對卵巢功能的影響[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（7）：1047-1050.

[6]馬丹，蔣秋麗.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對患者術(shù)后卵巢功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（9）：16-19.

[7]黃靜，羅亞輝，王楠.陰式卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢儲備功能影響及 臨床療效的對比分析[J].天津醫(yī)藥，2017，45（10）：1057-1060.

[8]李哲恒，陳寶龍，田孜博，等.腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（21）：2344-2345.

[9]關(guān)亞偉.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的療效對比觀察[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（5）：875-877.

[10]錢睿亞，盧丹，盛潔，等.腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者術(shù)后后續(xù)治療的方法探討[J].北京醫(yī)學(xué)，2017，39（6）：603-606.

[11]劉富強(qiáng)，黃錦，霍春燕，等.腎上腺素黏膜下注射治療內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)并發(fā)出血[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2019，19（6）：509-511.

[12]張蕓，許紅霞.促性腺激素釋放激素激動劑對腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)患者血清激素水平及基質(zhì)血流的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2018，44（5）：524-526.

（收稿日期：2020-03-17） （本文編輯：郎序瑩）