中西醫結合治療老年急性冠脈綜合征38例臨床觀察

王少欽　王培紅　陳曉恒

【摘 要】 目的：觀察中西醫結合治療老年急性冠脈綜合征患者的臨床療效。方法：選取76例急性冠脈綜合征的老年患者，隨機分為對照組（n=38例，予以常規西藥治療）和觀察組（n=38例，在對照組基礎上給予溫心通痹湯治療）。連續治療1個月后，對比兩組心功能情況、藥物不良反應及治療效果。結果：治療后，觀察組超敏肌鈣蛋白（cTnT）、N末端腦鈉尿肽前體（NT-proBNP）及腦鈉尿肽（BNP）水平較對照組降低（P<0.05）;兩組不良反應對比差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組總有效率（89.47%）較對照組（71.05%）高（P<0.05）。結論：溫心通痹湯輔助治療老年急性冠脈綜合征可明顯改善心肌功能，不良反應少，療效較好。

【關鍵詞】 溫心通痹湯;老年急性冠脈綜合征;左卡尼汀;心肌功能

【中圖分類號】R541.4?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2020）18-0105-03

急性冠脈綜合征是心血管常見的急危重癥，老年人發病較為常見。目前臨床多采用抗血小板聚集、β-受體阻滯劑等西藥治療，但長期單一用藥對心肌功能改善效果不明顯甚至會增加惡心、嘔吐等不良反應發生風險[2]。隨著中醫學的發展，中醫藥因具有整體調治、多靶點作用等獨特優勢被重視，中醫將其歸屬于“胸痹”“心痛”范疇，其病機為本虛標實，故治療宜以活血化瘀、益氣生津為主[1]。溫心通痹湯是由黨參、丹參、川芎、制附子、麥冬等諸味中藥組成，輔助治療老年急性冠脈綜合征。筆者觀察中西醫結合治療老年急性冠脈綜合征38例患者的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經患者同意且醫院倫理委員會批準，選取我院收治的76例急性冠脈綜合征的老年患者為研究對象，連續選擇研究病例時間段為2019年5月至2019年10月。隨機分為對照組（n=38）和觀察組（n=38）。對照組女15例，男23例;年齡60～70歲，平均年齡（68.28±3.24）歲;病程4～8年，平均病程（6.23±1.20）年;疾病類型：急性心肌梗死16例，不穩定型心肌梗死13例，其他9例;合并癥：高血壓20例，高血脂15例。觀察組女16例，男22例;年齡61～69歲，平均年齡（68.30±3.45）歲;病程4～9年，平均病程（6.34±1.24）年;疾病類型：急性心肌梗死18例，不穩定型心肌梗死14例，其他6例;合并癥：高血壓18例，高血脂16例。兩組一般資料對比無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。主癥：胸悶心痛;次癥：心悸、氣喘、四肢冷厥、神疲乏力，舌淡紫或暗紫，脈弱而細澀。西醫診斷標準參照《心血管病診療指南解讀》[4]中急性冠脈綜合征診斷標準： ① 血清心肌標志物明顯升高; ②心電圖顯示有新出現的缺血性改變; ③ 心電圖提示ST段壓低和（或）T波倒置而無病理性Q波形成;④ 冠狀動脈血管造影異常。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①符合急性冠脈綜合征的診斷;②含硝酸甘油不能緩解;③年齡60～80歲。排除標準：①合并免疫疾病者;②合并血液系統疾病者;③入組前接受過相關治療者;④對本研究藥物過敏者。

1.4 方法 對照組予以常規治療：阿司匹林（廣東九明制藥有限公司生產，國藥準字H44021139）每日100 mg口服;氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司生產，國藥準字J20130083]每日75 mg口服;左卡尼汀治療：靜脈滴注5 g左卡尼汀（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20113215，5mL：1g）+5%葡萄糖溶液100 mL，每天1次，連續治療1個月。觀察組在對照組基礎上予以溫心通痹湯治療。組方：黨參30 g，川芎、丹參、赤芍、桃仁、柴胡各15 g，制附子、桂枝各12 g，紅花10 g，五味子8 g，干姜6 g，水煎取汁100 mL，每日1劑，分早晚兩次溫服，連續治療1個月。

1.5 觀察指標 觀察對比兩組心肌功能：包括超敏肌鈣蛋白（cTnT）、N末端腦鈉尿肽前體（NT-proBNP）及腦鈉尿肽（BNP）;藥物不良反應嘔吐、腹瀉、腹痛、皮炎及治療效果。

1.6 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中的療效標準。其中臨床癥狀明顯改善且心絞痛發作頻率降低>50%為顯效;臨床癥狀好轉且心絞痛發作頻率每周在2次以內為有效;臨床癥狀及心電圖提示均為改善為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%;

1.7 統計學方法 數據錄入SPSS22.1軟件中分析，計數資料用頻數表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心肌相關指標對比 觀察組治療后cTnT、NT-proBNP及BNP水平較對照組降低（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療期間不良反應對比 觀察組出現2例惡心，發生率為5.26%，對照組出現2例惡心，2例腹瀉、1例皮炎，發生率為13.16%，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率（89.47%）較對照組（71.05%）高，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性冠脈綜合征是由于心肌缺血導致的心血管疾病，具有發病急且進展快，致死致殘率較高的特點。老年人因多數合并高血壓、高血支等基礎性疾病，為該病的多發人群[4]。其主要病理生理基礎是不穩定的冠狀動脈粥樣硬化斑塊及伴隨的血小板聚集、血栓形成，從而導致急性心肌缺血。西藥是治療該疾病的主要方法，但長時間服用可能會引起惡心、嘔吐等不良反應而導致對疾病控制情況不理想。中醫藥在治療心血管疾病中具有獨特優勢。中醫認為其病機與“胸痹心痛”相符，故將其歸為“胸痹”“心痛”范疇，發病機制為本虛標實，胸痹以上焦陽氣不足為本，以血瘀為標，故治療宜益氣化瘀，活血通絡等。

阿司匹林、氯吡格雷及左卡尼汀是臨床治療老年急性冠脈綜合征常用的西藥[5]，其中左卡尼汀為左旋肉毒堿是促進長鏈脂肪酸進入線粒體進行β氧化所必需的重要輔助因子，可提高細胞對缺血缺氧的抵抗力，防止細胞凋亡，從而改善心肌細胞代謝[6];阿司匹林是抗血小板治療中常用藥物，主要通過選擇性抑制環氧化酶1，從而阻止血栓素A2形成，達到抑制血小板凝集和阻止血栓形成的作用;氯吡格雷為第二代P1Y12受體拮抗劑能阻斷血小板P2Y12受體結合，經生物轉化后，抑制血小板聚集，代謝產生選擇性抑制二磷酸腺苷，對血小板聚集進行誘導，從而改善心肌缺血[7]。溫心通痹湯中，黨參具有養血生津、補中益氣之功效;麥冬可潤肺清心、瀉熱生津;五味子具有生津、收汗、生陰中肌之功效，三者合為參麥飲達益氣滋陰之功;制附子、干姜為四逆湯主藥，為溫陽之要藥，主補火回陽、溫中散，相須為用達回陽救逆之功;桃仁、紅花、川芎、赤芍為桃紅四物湯的主藥，其中紅花可活血通經，去瘀止痛，與桃仁為活血化瘀的對藥;川芎辛溫香燥可達巔頂，下行可達血海為血中之氣藥，可活血行氣;赤芍散瘀止痛、養血和營、活血養血;丹參調經止痛、活血散瘀;桂枝溫經通絡、散寒止痛;柴胡升陽理氣，透表泄熱與桂枝合用達溫經通脈、理氣升陽之效。綜觀全方，融合了參麥飲、四逆湯、桃紅四物湯等名方主藥，可達活血化瘀、益氣生津之功，與中醫胸痹之血瘀、氣滯等病機相切合。

當不穩定斑塊發生破裂時會促進血小板聚集而形成血栓，中斷冠狀動脈血流，從而引發急性冠脈綜合征發生。NT-proBNP、BNP作為心衰標志物，可反映心臟功能。心臟受損后會促進前BNP性原產生，前BNP原在內切酶的作用下，形成NT-proBNP和BNP，BNP為具有生物學活性的天然激素，由心肌細胞合成主要在心室表達，可調節心臟功能。NT-proBNP是由心室分泌，通過心肌細胞拉伸進入血液循環的多肽，可特異性反映心肌功能;cTnT則是心肌肌肉收縮的調節蛋白[8]。本研究中，觀察組治療后cTnT、NT-proBNP及BNP水平較對照組降低（P<0.05），說明溫心通痹湯輔助治療老年急性冠脈綜合征可改善心肌功能。究其原因：溫心通痹湯中融合了參麥飲、四逆湯、桃紅四物湯等名方主藥。其中丹參可活血散瘀，其有效成分丹參多酚酸具有緩解動脈粥樣硬化、降低膽固醇合成、抑制小板聚集等作用[9];川芎可保護心肌線粒體活力，抑制線粒體鈣超載，從而清除自由基以改善心肌功能[10];麥冬中的總皂苷可減少心肌丙二醛的合成，保護缺血性心肌超氧化物歧化酶的活性。且有動物實驗表明[11]，麥冬可降低大鼠的血清肌酸激酶水平和心電圖ST段變化。赤芍、桃仁、紅花等活血中藥可穩定斑塊，桂枝、柴胡等溫能，使陽勝陰消、氣機通暢。諸藥聯用以改善心肌功能。

兩組不良反應對比差異無統計學意義（P>0.05），說明溫心通痹湯輔助治療老年急性冠脈綜合征不會增加患者的不良反應。究其原因：溫心通痹湯可振奮陽氣、通痹化濁，使陽勝陰消、氣機通暢，中醫辨證思想應用其中，從而不良反應較少。然而本研究不足之出在于未對遠期療效進行研究，臨床中可擴大研究時間進一步探討。

本研究采用溫心通痹湯輔助治療老年急性冠脈綜合征結果顯示，觀察組治療總有效率（89.47%）較對照組（71.05%）高（P<0.05），說明溫心通痹湯輔助治療老年急性冠脈綜合征可提高治療效果。究其原因：溫心通痹湯中黨參味甘，性平，可益氣，根治氣短，與五味子、麥冬合為參麥飲，可達達益氣滋陰之功。黨參能抑制血小板聚集，擴張外周血管，減少冠狀動脈灌注阻力以改善心肌缺血[12]。麥冬中的有效成分甾體皂苷、生物堿等均可抗心肌缺血作用，五味子有強心作用，增加血管張力[13];桃仁、紅花均可活血化瘀，川芎活血行氣以助桃紅活血之功;柴胡、桂枝二者合用升陽理氣，諸藥共奏益氣生津、升陽理氣、活血化瘀之功，從而提高治療效果。

綜上所述，溫心通痹湯輔助治療老年急性冠脈綜合征可明顯改善心肌功能，不良反應少，療效較好。

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（收稿日期：2020-04-16 編輯：陶希睿）