中藥鹽敷方燙熨配合康復(fù)訓(xùn)練治療膝骨關(guān)節(jié)炎30例臨床觀察

丁懷利　陳長(zhǎng)興　陳劍　李民

【摘 要】 目的：觀察中藥鹽敷方燙熨配合康復(fù)訓(xùn)練治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：按照隨機(jī)原則將60例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組采用TDP照射配合康復(fù)訓(xùn)練，觀察組采用中藥鹽敷方燙熨配合康復(fù)訓(xùn)練，治療前后采用簡(jiǎn)化McGill疼痛評(píng)分、癥狀積分和臨床療效評(píng)估等評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：兩組治療后疼痛評(píng)分、癥狀積分較治療前明顯降低（P<0.01），治療后觀察組疼痛評(píng)分和癥狀積分下降程度、臨床總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：中藥鹽敷方燙熨配合康復(fù)訓(xùn)練治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效明顯，該方案簡(jiǎn)便廉驗(yàn)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 膝骨關(guān)節(jié)炎;中藥燙熨;康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類號(hào)】R684.3?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A? ??【文章編號(hào)】1007-8517（2020）18-0115-03

Clinical Observation On 30 Cases of Knee Osteoarthritis With the

Combination of Traditional Chinese Medicine and Rehabilitation Training

DING Huaili1，2 CHEN Changxing3 CHEN Jian3 LI Min1

1.Department of Rehabilitation， Fujian Provincial Maternity and Childrens Hospital， Fuzhou 350005，China;

2.Department of Rehabilitation， Fujian Provincial Childrens Hospital，F(xiàn)uzhou 350005，China;

3.Orthopedic Rehabilitation Department， Fujian Provincial Rehabilitation Hospital， Fuzhou 350005，China

Abstract：Objective To observe the clinical effect of the treatment of knee osteoarthritis with the combination of traditional Chinese medicine and rehabilitation training.Methods according to the random principle， 60 patients with knee osteoarthritis were divided into observation group and control group， 30 cases in each group. The observation group was treated twice a day，Before and after treatment， the effect was evaluated by simplified McGill pain score， symptom score and clinical efficacy evaluation.Results after treatment， the pain score and symptom score of the two groups were significantly lower than those before treatment （P<0.01）. After treatment， the pain score and symptom score of the observation group were decreased， and the total clinical effective rate was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion? the therapeutic effect of traditional Chinese medicine Yanfu prescription ironing combined with rehabilitation training on knee osteoarthritis is obvious. The scheme is simple， cheap and worth popularizing.

Keywords：Knee Osteoarthritis;Traditional Chinese Medicine Ironing; Rehabilitation Training

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是中老年人最常見的一種關(guān)節(jié)疾病，以膝關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)，隨年齡呈漸進(jìn)性發(fā)展，晚期一般需要手術(shù)治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)早中期KOA通常藥物治療為主，雖能減輕疼痛，但因胃腸道副反應(yīng)等很難長(zhǎng)期使用，康復(fù)理療可一定程度替代藥物，但持續(xù)就醫(yī)給患者帶來負(fù)擔(dān)[1]。筆者用中藥鹽敷方燙熨配合康復(fù)訓(xùn)練治療KOA取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2019年12月就診于福建省康復(fù)醫(yī)院的門診KOA患者60例，年齡42～65歲，病程1～60個(gè)月，符合上述病例標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)原則分為對(duì)照組和觀察組30例，兩組在年齡、性別、病程上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（2007年版）中KOA標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)癥候標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組《膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）診療方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡40～70歲;納入研究前1周內(nèi)未行其他治療;患者接受該方案治療并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 晚期關(guān)節(jié)畸形有明顯手術(shù)指征;合并其他風(fēng)濕免疫疾病且病損累及關(guān)節(jié)者;合并心、腦、腎等重要臟器疾病;合并精神病者;妊娠期、哺乳期婦女;有關(guān)節(jié)腫瘤、結(jié)核疾病者。

1.5 方法 對(duì)照組：①TDP照射。采用三科SK-103型特定電磁波譜治療器（南寧市三科醫(yī)療器械有限責(zé)任公司，注冊(cè)證編號(hào)：桂械注準(zhǔn)20162260030）通電預(yù)熱，待充分熱后調(diào)整合適距離，以皮膚溫?zé)岫粻C為度，照射患膝關(guān)節(jié)20min。②康復(fù)訓(xùn)練。“靜蹲”訓(xùn)練：腰背挺直、雙肩打開，雙足分開同肩寬，足尖朝前，背貼墻緩慢下蹲，膝關(guān)節(jié)向前不超過足尖，下蹲至不引起疼痛為度，維持下蹲姿勢(shì)至大腿酸脹停止;“空踩自行車”訓(xùn)練：患者仰臥位，一側(cè)下肢先屈髖屈膝，然后再伸髖伸膝，同時(shí)另一側(cè)下肢做屈髖屈膝，如此兩側(cè)交替動(dòng)作，似蹬踏自行車，10次1組，連做3組;屈伸關(guān)節(jié)訓(xùn)練：取俯臥位，患者同時(shí)屈曲雙膝至最大限度，保持至肌肉有酸脹感后，再緩慢伸直放松，重復(fù)10次;取仰臥位，一側(cè)屈髖90°后緩慢伸直膝關(guān)節(jié)至最大限度，保持至有酸脹感后放松放下，換另一側(cè)進(jìn)行相同動(dòng)作，如此交替進(jìn)行，重復(fù)10次。

觀察組：①中藥鹽敷方燙熨。中藥鹽敷方系科室經(jīng)驗(yàn)方，藥物組成為乳香、沒藥、紫蘇子各24g，丁香20g，吳茱萸18g，萊菔子15g，上方配大青鹽1250g，裝于20cm×15cm棉布袋中，封口混合均勻，置微波爐以中高火模式加熱3min，表面噴少許溫水，貼敷于患膝關(guān)節(jié)周圍皮膚，緩慢游走熨燙，至體感無燙時(shí)固定覆于膝前內(nèi)外膝眼，可酌加2層毛巾包裹保暖，約20min體感無熱時(shí)取下。②康復(fù)訓(xùn)練：方法同對(duì)照組。

以上兩組每天治療2次，10d1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程后觀察療效。

1.6 療效評(píng)定

1.6.1 疼痛評(píng)估 參照簡(jiǎn)化McGill疼痛評(píng)分法[4]，畫一條20cm直線，平均分10等分，按疼痛由輕到重，讓患者根據(jù)患膝關(guān)節(jié)即時(shí)的疼痛情況在標(biāo)尺上點(diǎn)出相應(yīng)位置，治療前后各評(píng)1次，0分代表無痛，10分為難以忍受的劇烈疼痛，評(píng)分越高代表疼痛程度越重。

1.6.2 癥狀積分評(píng)估 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]關(guān)于膝關(guān)節(jié)臨床癥狀積分的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估膝關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)度等11項(xiàng)相關(guān)癥狀，將各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加即為癥狀積分，積分高者病情重，評(píng)分最高和為33分。

1.6.3 臨床療效評(píng)估 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]分為臨床控制、顯效、有效、無效4級(jí)。臨床控制：癥狀消失，功能活動(dòng)正常，綜合積分減少≥95%;顯效：癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本正常，能參加正?；顒?dòng)和共作，70%≤綜合積分減少<95%;有效：疼痛基本消失，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)基本正常，參加活動(dòng)或共作的能力有改善，30%≤綜合積分減少<70%;無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者，甚或加重，綜合積分減少<30%。總有效率=（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分 兩組經(jīng)治療均使疼痛程度較前減輕（P<0.05），觀察組比對(duì)照組疼痛評(píng)分下降更顯著（P<0.05）。見表2。

2.2 癥狀積分 兩組治療前后對(duì)比，癥狀積分均明顯下降（P<0.05），觀察組較對(duì)照組積分下降更明顯（P<0.05）。見表3。

2.3 臨床療效 兩組臨床總有效率比較，觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

KOA多由膝關(guān)節(jié)自身退變、勞損等因素為基礎(chǔ)，受傷、受寒等誘發(fā)急性發(fā)作，是中老年腿痛的最常見原因。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“痹證”范疇，乃因長(zhǎng)期勞作、絡(luò)脈空虛，經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，不榮則痛;或因年老體衰，肝腎不足，氣血運(yùn)行不暢，易感風(fēng)寒濕邪而致寒凝氣滯血瘀;或因外傷，血瘀氣滯，不通則痛;故病性為本虛標(biāo)實(shí)[6]。李民主任醫(yī)師總結(jié)中藥鹽敷方用于治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，臨床獲效頗多，已做為科室經(jīng)驗(yàn)方常規(guī)使用，組方用乳香、沒藥活血化瘀、行氣止痛，乳香辛溫香潤(rùn)，行氣活血，長(zhǎng)于止痛;沒藥苦泄力強(qiáng)，善消瘀腫，二者常做藥對(duì)，用于氣血凝滯，其效尤捷;紫蘇子解表散寒，丁香、吳茱萸溫中補(bǔ)陽(yáng)，一外一內(nèi)，功擅散寒止痛;萊菔子理氣機(jī)，氣行則血行，使氣血活、瘀滯去;大青鹽一取咸入腎、走下焦，引藥性下行，二有《本草綱目》稱其“堅(jiān)肌骨、除風(fēng)邪”，熱后敷以助諸藥活血化瘀、舒筋通絡(luò)之效，現(xiàn)代研究表明其可使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、血液循環(huán)加快，加強(qiáng)炎性病灶吸收，并能解除肌肉痙攣[7]。上述藥物均為顆粒狀，無需特殊加工即可充分混合，用微波加熱操作簡(jiǎn)單、省時(shí)省力，熱后燙熨使中藥藥性緩慢釋放、藥力持久。

本研究顯示，現(xiàn)代康復(fù)物理因子TDP同樣有效，中藥燙熨具有熱療和中藥藥效的雙重作用，效果明顯更強(qiáng)（見表2～4）。上述治療可以明顯緩解KOA癥狀，但本病病程較長(zhǎng)（見表1），多存在下肢關(guān)節(jié)肌力、肌耐力、關(guān)節(jié)靈活度等功能減弱情況，根據(jù)現(xiàn)代康復(fù)功能觀，遠(yuǎn)期療效以功能提高為基礎(chǔ)，筆者采用簡(jiǎn)單化康復(fù)訓(xùn)練方法，“靜蹲”加強(qiáng)股四頭肌肌力、肌耐力;屈伸關(guān)節(jié)訓(xùn)練維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度;“空踩自行車”加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活性。上述方法易教易學(xué)，患者居家訓(xùn)練依從性更高，堅(jiān)持功能鍛煉使下肢穩(wěn)定性加強(qiáng)，協(xié)調(diào)性提高，從而減少KOA復(fù)發(fā)。

綜上，筆者采取傳統(tǒng)中藥外治結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)功能觀的方法，治療KOA取得滿意療效，且減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得推廣。

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（收稿日期：2020-04-30 編輯：陶希睿）

基金項(xiàng)目：福建省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（2018J01861）。

作者簡(jiǎn)介：丁懷利（1983-），男，漢族，碩士，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)康復(fù)。E-mail：214082292@qq.com