依諾肝素鈉在高危產婦剖宮產術后預防靜脈血栓形成的療效分析

靳娜

【摘要】 目的 探討依諾肝素鈉應用于高危產婦剖宮產術后預防靜脈血栓形成的影響。方法 64例高危產婦， 應用單盲隨機法分為觀察組和對照組， 各32例。觀察組產婦接受剖宮產術后24 h， 給予依諾肝素鈉注射液皮下注射， 對照組產婦接受剖宮產術后， 不使用依諾肝素鈉。比較兩組產婦靜脈血栓發生情況以及治療前后凝血功能指標。結果 觀察組產婦靜脈血栓發生率6.25%低于對照組的25.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 觀察組產婦D-二聚體水平為（2.11±0.64）mg/L、纖維蛋白原 （FIB）水平為（4.99±0.82）g/L、凝血酶原時間（PT）為（12.49±0.47）s、部分凝血活酶時間（APTT）為（33.29±2.71）s、血小板記數（PLT）為（1.89±0.37）×1011/L;對照組產婦D-二聚體水平為（2.08±0.57）mg/L、FIB水平為（4.97±0.75）g/L、PT為（12.50±0.45）s、APTT為（33.35±2.97）s、PLT為（1.89±0.38）×1011/L。治療后， 觀察組產婦D-二聚體水平為（1.59±0.37）mg/L， FIB水平為（4.37±0.58）g/L， PT為（13.01±0.44）s， APTT為（36.32±1.85）s， PLT為（2.30±0.35）×1011/L;對照組產婦D-二聚體水平為（2.44±0.65）mg/L， FIB水平為（6.70±0.64）g/L， PT為（12.75±0.52）s， APTT為（35.09±2.84）s， PLT為（2.09±0.39）×1011/L。治療后， 觀察組產婦D-二聚體、FIB水平均低于治療前， PT、APTT、PLT水平均高于治療前;對照組產婦D-二聚體、FIB、PT、APTT、PLT水平均高于治療前;且觀察組產婦D-二聚體、FIB水平均低于對照組， PT、APTT、PLT水平均高于對照組。差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 高危產婦接受剖宮產術期間， 應用依諾肝素鈉， 可以有效改善產婦的凝血功能， 降低靜脈血栓形成風險。更好的維護產婦的健康安全。

【關鍵詞】 依諾肝素鈉;高危產婦;剖宮產;靜脈血栓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.064

受到妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、肝腎功能異常等高危妊娠因素的影響， 增加了產婦分娩的難度和風險， 容易發生不良分娩結局， 危害產婦和胎兒的健康。高危產婦在分娩的過程中， 由于自然分娩的難度和風險較高， 需要選擇剖宮產術進行助產[1]。但是在剖宮產術后， 靜脈血栓的形成， 會對產婦的生命健康安全形成威脅， 應該重點加以防治。靜脈血栓的形成， 主要與血流滯緩、血液高凝有關， 常見、多發于高危產婦當中。與此同時， 產婦由于子宮體積增大， 會對下肢靜脈血管形成壓迫， 出現血液回流障礙的情況[2]。剖宮產術中失血、失水引起的血液濃縮， 同樣也會妨礙下肢靜脈血液回流的重要因素， 增加了靜脈血栓形成的風險。在高危產婦接受剖宮產術中護理期間， 應用低分子肝素， 可以有效預防靜脈血栓的形成， 為產婦的安全生產提供保障[13]。本研究選取2018年5月～2019年4月期間在本院接受剖宮產術的64例高危產婦作為研究對象， 探討依諾肝素鈉應用于預防靜脈血栓形成方面的作用效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年5月～2019年4月在本院接受剖宮產術的64例高危產婦， 應用單盲隨機法分為觀察組和對照組， 各32例。觀察組產婦年齡23～40歲，?平均年齡（27.68±4.32）歲。對照組產婦年齡22～38歲， 平均年齡（28.19±4.51）歲。兩組一般資料比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①經由醫院倫理委員會批準， 得到產婦及其家屬的知情同意， 并簽署知情同意書。②妊娠期高血壓綜合征、妊娠期糖尿病或合并肝腎功能異常。③符合剖宮產術適應癥。排除標準：①認知和精神障礙。②合并急性腦出血、急性心肌梗死。

1. 2 方法 觀察組產婦接受剖宮產術后24 h， 給予依諾肝素鈉注射液（南京健友生化制藥股份有限公司， 國藥準字H20163484）40 mg皮下注射， 1次/d， 持續治療3 d。在此基礎上， 加強產后護理。在護理人員的協助下， 定時進行翻身， 在床上做屈膝動作， 活動其下肢。術后6 h左右， 產婦可以在護理人員或產婦家屬的陪護下下床活動。檢測產婦的血壓、血糖、血脂， 評估其靜脈血栓形成風險， 警惕陰道流血、牙齦出血、皮膚瘀斑等癥狀表現。另外， 注重產后的飲食調理， 合理膳食。

對照組產婦接受剖宮產術后， 不使用依諾肝素鈉， 采取常規的護理方法， 通過適當下肢活動、合理膳食等方式， 降低靜脈血栓形成風險。

1. 3 觀察指標 比較兩組產婦靜脈血栓發生情況以及治療前后凝血功能指標。①靜脈血栓發生情況包括發生下肢深靜脈血栓、股靜脈血栓以及髂股靜脈血栓。

②在剖宮產術前及術后6個月， 采集產婦的空腹靜脈血， 行凝血功能檢查， 觀察兩組產婦各項凝血指標的變化。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦靜脈血栓發生情況比較 觀察組有1例（3.13%）患者出現下肢深靜脈血栓， 1例（3.13%）患者出現股靜脈血栓。對照組產婦有4例（12.50%）患者出現下肢深靜脈血栓， 2例（6.25%）患者出現股靜脈血栓，?2例（6.25%）患者出現髂股靜脈血栓。觀察組產婦靜脈血栓發生率6.25%低于對照組的25.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組產婦治療前后凝血功能指標比較 治療前， 觀察組產婦D-二聚體水平為（2.11±0.64）mg/L、FIB水平為（4.99±0.82）g/L、PT為（12.49±0.47）s、APTT為（33.29±2.71）s、PLT為（1.89±0.37）×1011/L;對照組產婦D-二聚體水平為（2.08±0.57）mg/L、FIB水平為（4.97±0.75）g/L、PT為（12.50±0.45）s、APTT為（33.35±2.97）s、PLT為（1.89±0.38）×1011/L。治療后， 觀察組產婦D-二聚體水平為（1.59±0.37）mg/L， FIB水平為（4.37±0.58）g/L， PT為（13.01±0.44）s， APTT為（36.32±1.85）s， PLT為（2.30±0.35）×1011/L;對照組產婦D-二聚體水平為（2.44±0.65）mg/L， FIB水平為（6.70±0.64）g/L， PT為（12.75±0.52）s， APTT為（35.09±2.84）s， PLT為（2.09±0.39）×1011/L。治療前， 兩組產婦D-二聚體水平、FIB水平、PT、APTT、PLT水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后， 觀察組產婦D-二聚體、FIB水平均低于治療前， PT、APTT、PLT水平均高于治療前;對照組產婦D-二聚體、FIB、PT、APTT、PLT水平均高于治療前;且觀察組產婦D-二聚體、FIB水平均低于對照組， PT、APTT、PLT水平均高于對照組。差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

高危產婦受到妊娠期并發癥的影響， 分娩過程中面臨著難產的風險， 需要以剖宮產術作為輔助， 讓產婦安全、順利的分娩[4]。剖宮產術在高危產婦中的應用， 能夠降低產婦生產的難度和風險。但是剖宮產產婦的術后恢復期間， 需要警惕并發癥的發生[5]。靜脈血栓的形成， 會引起肢體腫脹、疼痛癥狀， 導致肢體活動受限， 增加了產婦的痛苦， 極大的妨礙了產婦的產后恢復。栓塊一旦發生脫落， 往往會增加肺栓塞的發生風險， 可能會危及產婦生命健康安全[6]。因此， 剖宮產術后形成靜脈血栓的危害性不容忽視， 需要積極加以防治， 減少高危產婦剖宮產術后恢復期間的危險因素[7]。

在高危產婦剖宮產術后的靜脈血栓形成防治工作中， 應該具體了解靜脈血栓形成的原因和影響因素， 有針對性的實施治療和護理干預。靜脈血栓的形成， 主要與血液緩滯、血液高凝有關。在剖宮產術中、術后期間， 產婦長時間處于臥位， 下肢缺少活動， 導致靜脈血流緩滯， 增加了血栓形成風險[8]。與此同時， 子宮增大壓迫血管、術后失血引起的血液濃縮， 均會導致靜脈血返流障礙， 逐漸形成血栓。高危產婦受到妊娠期并發癥的影響， 多處于血液高凝狀態， 靜脈血栓的發生風險較高。高危產婦接受剖宮產術期間， 應該警惕靜脈血栓形成帶來的危害， 需要采取針對性的護理干預措施[9]。考慮到妊娠期并發癥的影響， 加強對機體血壓、血糖、血脂的監測， 并對產婦的血液粘稠度進行評估， 進而判斷靜脈血栓的形成風險， 采取相應的控制措施， 維持產婦各項臨床指標的穩定， 改善其凝血功能。注意產后的生活調理， 加強飲食管理， 明確飲食宜忌， 充足攝入營養的同時， 避免引起血液高凝。適當進行運動， 活動其下肢， 用于促進血液循環， 避免因血流緩滯而引起靜脈血栓[10]。

常規的護理干預方法， 能夠在一定程度上降低靜脈血栓形成風險， 但是整體療效并不理想。本組研究結果顯示， 經過常規護理干預后， 觀察組產婦靜脈血栓發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明在實施護理干預的基礎上， 還應進一步采取治療措施。在剖宮產術后的護理工作中， 將依諾肝素鈉應用其中。該藥物作為一種低分子肝素， 對于凝血酶產生抑制作用， 具有顯著的抗凝、纖溶功效， 達到降低血液粘稠度的效果， 可以有效降低血液高凝狀態[11]。本組研究結果充分反映出依諾那肝素在預防靜脈血栓形成方面的優勢。在應用依諾那肝素期間， 治療后， 觀察組產婦D-二聚體、FIB水平均低于治療前， PT、APTT、PLT水平均高于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明依諾那肝素具有良好的抗凝效果， 有助于改善高危產婦凝血功能， 降低靜脈血栓的形成風險。

綜上所述， 在高危產婦剖宮產術后恢復期間， 針對靜脈血栓形成的預防， 實施護理干預的同時， 應用依諾肝素鈉， 發揮其抗凝、纖溶功效， 可以有效降低靜脈血栓形成風險， 對于產婦的產后恢復有著積極的影響，

參考文獻

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[收稿日期：2020-06-17]