鹽酸二甲胺四環素治療牙周炎的臨床療效觀察

周立國

【摘要】 目的 探討鹽酸二甲胺四環素治療牙周炎的臨床療效及安全性。方法 80例牙周炎患者， 采用隨機數字法分為對照組和觀察組， 各40例。對照組給予甲硝唑棒治療， 觀察組給予鹽酸二甲胺四環素治療。比較兩組治療前后牙槽骨高度（AH）、出血指數（BI）、臨床附著喪失（CAL）變化情況、臨床療效及不良反應發生情況。結果 治療4周后， 兩組AH、BI、CAL均較治療前降低， 且觀察組AH（3.36±0.71）mm、BI（1.17±0.34）分、CAL（2.87±0.51）mm均低于對照組（5.11±0.74）mm、（3.22±0.65）分、（3.53±0.58）mm， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療4周后， 觀察組總有效率92.50%明顯高于對照組的72.50%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率7.50%明顯低于對照組的25.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 鹽酸二甲胺四環素對牙周炎患者牙槽骨高度、出血指數及附著喪失等指標改善較好， 臨床療效顯著， 用藥安全性高， 值得應用和推廣。

【關鍵詞】 鹽酸二甲胺四環素;牙周炎;甲硝唑棒;臨床療效;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.068

牙周炎主要是由于牙菌斑中的細菌侵犯牙周組織所引起的一種慢性炎癥， 可導致患者牙周支持組織片破壞， 牙周袋形成， 附著喪失及牙槽骨吸收， 若不能及時治療， 隨著病情進展可出現牙齦退縮、牙齒松動， 最終造成牙齒喪失[1]。治療牙周炎的關鍵是抗菌抑菌， 減少細菌對牙周組織的破壞， 達到改善炎癥癥狀， 穩固牙齒的目的。目前， 臨床上用于治療牙周炎的抗生素藥物種類較多， 但療效各異。鹽酸二甲胺四環素又稱米諾環素， 是一新的高效、廣譜、半合成四環素衍生物， 為第四代四環素類抗生素， 抑菌效果顯著[2]。本研究探討了鹽酸二甲胺四環素治療牙周炎的臨床療效及安全性， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年10月收治的80例牙周炎患者為研究對象。納入標準：符合《慢性牙周炎非手術治療指南》[3]中牙周炎相關診斷標準， 伴有牙齦紅腫、牙齦出血及糜爛等典型癥狀;斷層X線診斷牙周任一象限內出現2個以上牙周探診深度≥4 mm;近期無治療史;研究經院倫理會批準;患者及家屬均知情并簽署書面同意書。排除標準：嚴重性心腦血管疾病、肝腎功能異常;血液系統疾病;藥物過敏， 治療依從性差;妊娠或哺乳期婦女。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組男22例， 女18例;年齡20～65歲， 平均年齡（34.67±7.78）歲;病程2～8年， 平均病程（4.14±1.26）年;牙周探診深度（9.94±3.24）mm。觀察組男20例， 女20例;年齡20～66歲， 平均年齡（35.14±7.57）歲;病程2～9年， 平均病程（4.12±1.33）年;牙周探診深度（9.56±3.31）mm。兩組患者性別、年齡、病程及牙周探診深度等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者用藥前先進行根面平整、菌斑清理、牙周沖洗等基礎治療。對照組給予甲硝唑棒[佑華制藥（樂山）有限公司， 國藥準字H10930217， 規格：每100 g含甲硝唑22 g]治療， 用鑷子將藥棒輕輕插入患牙的牙周袋內即可， 多余的藥棒折斷， 供再插或棄去， 每2 d 進行1次， 共治療3次。觀察組給予鹽酸二甲胺四環素（日本SUNSTAR株式會社， 注冊證號H20100244， 規格：10 mg/0.5 g）治療， 將藥品注入牙周袋內， 充滿即可， 1次/周， 所有患者用藥后30 min內不飲水、不漱口， 60 min內不進食， 共治療4周。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后AH、BI及CAL指標水平， 治療后臨床療效及不良反應發生情況。①BI評分范圍0～5分， 0分：牙齦外觀健康， 輕探齦溝后不出血;1分：牙齦輕度炎癥， 輕探齦溝后不出血;2分：牙齦輕度炎癥， 有顏色改變， 探齦溝后點狀出血;3分：牙齦中度炎癥， 輕度水腫， 血溢在齦溝內;4分：牙齦中度炎癥， 明顯腫脹， 探查后血溢出齦溝;5分：口腔有潰瘍， 明顯腫脹， 自動出血[4]。BI評分越高表示出血越多。當由牙骨質界在牙齦緣之上時， CAL=探針深度+牙骨質界到齦緣的距離;當由牙骨質界在牙齦緣之下時， CAL=探針深度-牙骨質界到齦緣的距離。②參照托尼提[3]的研究， 療效判定標準：治愈：治療后牙齦紅腫、牙齦出血及糜爛等癥狀消失， 牙齒松動度和牙周袋深度恢復正常;顯效：治療后牙齦紅腫、牙齦出血及糜爛等癥狀顯著改善， 牙齒松動度改善>Ⅰ度， 牙周探診深度>2 mm;有效：治療后臨床牙齦紅腫、牙齦出血及糜爛等癥狀、牙齒松動度有所改善， 牙周探診深度>1 mm;無效：治療后不符合以上標準?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。③不良反應包括困倦、腹瀉、口干等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后牙周指標水平比較 治療前， 兩組AH、BI、CAL比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療4周后， 兩組AH、BI、CAL均較治療前降低， 且觀察組AH、BI、CAL均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組臨床療效比較 治療4周后， 觀察組總有效率92.50%明顯高于對照組的72.50%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率7.50%明顯低于對照組的25.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

牙周炎作為臨床常見的口腔疾病， 患者患病后牙齒支持組織出現炎性破壞， 造成咀嚼功能障礙， 對人們生活質量及健康造成較大的影響。據流行病學統計顯示， 我國35～44歲以上人群牙周炎發病率為33.2%， 45歲以上人群發病率>50%， 近年來， 隨著人們口腔健康意識的加強， 中、輕度牙周炎的患病率有所下降[5]。牙菌斑是由粘附于牙齒表面的細菌、脫落的上皮細胞、食物殘渣等組成， 是造成牙周炎的主要病因， 此外， 牙石、創傷性咬合、食物嵌塞、吸煙及精神壓力過大等也可導致牙周炎發生的重要因素。目前， 牙周局部抗生素治療在牙周炎的臨床治療中取得良好的療效， 已成其治療的首選。

鹽酸二甲胺四環素為半合成四環素類廣譜抗生素， 具高效和長效性， 在所有四環素類抗生素中， 其抗菌作用最強， 其作用機制是通過與病原菌核糖體30S亞基的A位置結合， 阻止肽鏈的延長， 抑制細菌或其他病原微生物的蛋白質合成， 起到殺菌的作用。藥理報道顯示， 鹽酸二甲胺四環素對葡萄球菌、大腸埃希菌的抗菌效果顯著， 此外， 還可改善牙齦卟啉菌、核梭桿菌、產黑色素普氏菌、中間型普氏菌及腐蝕埃肯菌等所致的牙周炎， 具有較好的改善效果[6]。研究發現， 通過將藥物注射到牙周袋內的給藥方式， 使得藥物不易溢出， 可維持長時間局部高藥物濃度， 進而可提高其抑菌作用[7]。本研究結果顯示， 治療4周后， 兩組AH、BI、CAL均較治療前降低， 且觀察組AH、BI、CAL均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組總有效率92.50%明顯高于對照組的72.50%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率7.50%明顯低于對照組的25.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。該結果提示， 鹽酸二甲胺四環素可顯著改善牙周癥狀指標， 臨床療效滿意。同劉宗響等[8]、賀克全等[9]相關報道結果一致。

綜上所述， 鹽酸二甲胺四環素對牙周炎患者牙槽骨高度、出血指數及臨床附著喪失等指標改善顯著， 臨床療效滿意， 用藥安全性高， 值得臨床進一步應用和推廣。

參考文獻

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[4] 楊冠勤， 王高偉， 錢志誠. 沖洗牙周袋后注入牙周用透明質酸凝膠聯合奧硝唑口服治療慢性牙周炎患者的臨床研究. 當代醫學， 2019， 25（28）：145-146.

[5] 田衛東， 王軍. 米諾環素輔助治療慢性牙周炎臨床療效評價. 飲食保健， 2019， 6（27）：53-54.

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[7] 周冬華. 不同療程鹽酸二甲胺四環素輔助治療慢性牙周炎的療效. 長沙醫學院學報， 2015， 31（4）：53-55.

[8] 劉宗響， 王鵬來， 王雯， 等. 不同劑型米諾環素治療慢性牙周炎臨床效果評價. 徐州醫學院學報， 2018， 38（1）：49-52.

[9] 賀克全， 張俊健. 米諾環素在侵襲性牙周炎治療中的應用. 中國基層醫藥， 2018， 25（19）：2467-2470.

[收稿日期：2020-04-27]