強制運動療法對腦卒中偏癱患者肢體功能康復的療效研究

湯俊

【摘要】 目的 探討強制運動療法對腦卒中偏癱患者肢體功能康復的療效。方法 80例腦卒中偏癱患者， 隨機分為試驗組和對照組， 各40例。對照組采取常規西藥及臨床傳統康復， 試驗組進行強制運動療法。比較兩組治療1、3、5周后的Fugl-Meyer運動功能評分及臨床療效。結果 試驗組患者治療1、3、5周后的Fugl-Meyer運動功能評分分別為（39.0±2.5）、（44.6±2.2）、（58.0±2.7）分， 均高于對照組患者的（37.4±2.4）、（40.8±2.5）、（49.7±2.7）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組治療總有效率為87.5%， 高于對照組的67.5%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對腦卒中偏癱患者采取強制運動療法可以改善患者各項功能水平， 有效的提高患者日常生活自理能力， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 強制運動療法;腦卒中偏癱;肢體功能康復;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.086

腦卒中是一種發病率、死亡率和致殘率都很高的突發性腦血液循環障礙疾病。腦卒中偏癱患者在腦梗死后數周內不能進行正常肢體運動， 對日常生活影響很大。以肢體痙攣和肢體麻木為主要癥狀的偏癱是腦卒中后常見的并發癥， 約50%～70%的患者伴有肢體功能障礙， 而傳統康復技術對腦卒中偏癱患者的康復效果并不理想， 嚴重影響患者的日常生活活動能力和生活質量， 但如果在發病后1周內進行系統的康復訓練， 可以明顯促進肢體的康復， 因此有必要在常規治療的基礎上尋求更好的方法來提高治療效果。以限制患者健康肢體運動， 同時加強患肢訓練的強制運動療法是美國學者經過多年研究提出的一種康復訓練方法， 是一種新的康復治療技術[1]。對強制運動康復治療的研究正是基于上述考慮。本文從理論基礎、研究現狀和臨床證據等方面采取強制運動康復治療， 對腦卒中急性期偏癱患者的臨床療效進行評估， 全文如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年6月～2020年2月在沈陽市第二中醫醫院康復醫學科治療的80例腦卒中偏癱患者為研究對象， 隨機分為試驗組和對照組， 各40例。

對照組男20例， 女20例;患者53～78歲， 平均年齡（61.0±5.7）歲;文化程度：文盲4例， 小學文化13例， 初中文化13例， 高中文化8例， 大專及以上文化2例;合并癥：糖尿病8例， 高血壓9例， 心臟病患者5例。試驗組男19例， 女21例;患者55～79歲， 平均年齡（60.0±6.4）歲， 文化程度：文盲5例， 小學文化12例， 初中文化13例， 高中文化7例， 大專及以上文化3例;合并癥：糖尿病9例， 高血壓10例， 心臟病患者6例。兩組患者年齡、性別、文化程度、合并癥等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：經經CT、磁共振成像（MRI）影像學檢查結果證實患者符合第五屆全國腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準。偏癱肢體均為上肢并經brunstrom評分達到3級以上。患者神志清楚， 可以配合醫護人員， 患者生命體征穩定;患者認知和精神良好， 依從性好， 并簽署知情同意書。排除標準：排除合并上肢畸形， 器質性疾病， 并伴有嚴重心、肝等功能不全， 或其他類型原發性疾病， 有嚴重認知障礙心肺腎功能不全患者， 重要臟器病變的的患者， 或者內分泌疾病的患者， 精神性疾病， 不能配合者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 給予常規西藥及臨床傳統康復治療。注意頭頸部的運動， 然后是軀干和四肢的運動。主要措施如下：頭頸部治療， 雙手分別托住枕后部與下頜， 對頸椎進行牽引， 雙手分別置于肩峰和顳部， 幫助患者完成頭頸部的左右側曲。上肢治療：雙手分別固定患側肩胛骨和大臂， 對肩甲帶做前后左右方向的主被動運動， 對盂肱關節做前屈后伸內收外展的主被動運動， 對肘關節、腕關節、手指做屈曲伸展的主被動運動， 對前臂做旋前旋后的主被動運動。下肢治療：對髖關節、膝關節做屈曲伸展的主被動運動， 通過踝關節的被動拉伸牽拉腘繩肌、腓腸肌、足底筋膜， 并根據病情做適當的患側下肢負重訓練。軀干的治療：讓患者健側側臥位， 康復治療師一只手從背部肩胛骨處將肩關節向前部和頂部托住， 另一只手固定患側髂前上棘， 兩只手朝相反方向用力推， 使肩部和臀部朝相反方向移動， 后背也隨之旋轉。以上訓練為2次/d， 3 h/次， 7 d/周， 5周為1療程， 共2個療程。

1. 3. 2 試驗組 采用改良的強制性運動康復治療， 用木板固定患者健康肢體并限制患者健康肢體的活動和休息位置， 用吊帶限制上肢的活動。每次的時間限制應該占到患者清醒時間的50%， 只有患者睡覺、洗澡等情況下， 患側肢體容易并發肌肉痙攣或者易發生跌倒時， 才可以解除強制動作。強制患側肢體運動應根據患者具體功能水平設置運動難度， 包括進食、飲水、穿鞋、梳頭、疊被子和掃地、摘豆等， 并在訓練前設置一個不超過患者肢體運動功能水平的動作。若患者通過努力， 達到設計動作標準， 可重復動作， 一直到患者輕松完成， 然后繼續增加訓練難度。每天進行2 h的強化訓練， 9次/周， 連續鍛煉5周。所有患者均用夾板固定患側前臂并進行強制性的形體訓練， 并根據患者神經功能缺損的程度來制定個性化的形體訓練方案， 選擇20個左右最能被患者接受的方案來強制患者嚴格執行， 并及時對患者的進步給予積極鼓勵。每天根據患者的身體狀況， 穿插20 min的肌肉放松訓練在不同的塑形訓練任務之間， 鼓勵和督促患者自理， 如獨立穿衣、上廁所等， 指導患者在治療結束后保持坐姿訓練， 并進行床邊坐姿平衡訓練和轉身訓練， 強制步行訓練并逐步延長步行距離。改良的強制性運動療程為4 h/d， 6次/周。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組治療1、3、5周后的Fugl-Meyer運動功能評分及臨床療效。運動功能評分采用Fugl-Meyer量表測量， 得分越高， 功能恢復越好。采用簡易上肢功能檢查量表對患者上肢功能進行檢查， 包括完成手的抓握， 和手指的運動。通過對患者完成活動的時間進行評分來更有針對性地用于上肢運動速度的測量。采用功能綜合評定量表（FCA）評分評價兩組療效。FCA評分標準：顯著：>90分;有效：60～89分;無效：0～59分。總有效率=顯著率+有效率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療1、3、5周后的Fugl-Meyer運動功能評分比較 試驗組患者治療1、3、5周后的Fugl-Meyer運動功能評分分別為（39.0±2.5）、（44.6±2.2）、（58.0±2.7）分， 均高于對照組患者的（37.4±2.4）、（40.8±2.5）、（49.7±2.7）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

中風是由腦內血液循環紊亂引起的一種突發性疾病， 又稱腦卒中。患者常出現永久性的腦功能障礙癥狀， 包括腦出血、蛛網膜下腔出血等。腦卒中與多種全身血管病變的血流系統損害密切相關。由于腦損傷的部位和性質不同， 腦卒中患者表現出不同程度的語言、運動和認知障礙， 尤其是運動功能障礙是導致患者肢體癱瘓和生活質量顯著下降的最常見后遺癥， 這不僅是患者個人的不幸， 也是社會的巨大負擔。強制運動療法是一種新型的康復療法， 限制健康肢體的運動來增強患肢的運動能力[2]。大量研究指出腦卒中患者神經功能受損后的運動功能會受到抑制， 而健康肢體則會加強使用， 以彌補患側肢體的功能障礙， 造成兩側肢體功能水平不平衡。強制運動療法的應用能顯著促進腦卒中患者的腦損傷修復， 提高患側肢體功能水平和日常生活能力。然而如果強制運動療法被過度使用， 將對患者的健康肢體產生反面的影響[3]。如果雙側肢體功能水平嚴重不協調， 即使腦卒中偏癱側肢體功能得到改善， 也不能有效提高日常生活自理能力。本研究根據患者的實際情況來采用改良的強制運動療法， 與患者的日常生活功能緊密結合。同時， 患者的上肢在日常生活中， 健康肢體得到最大限度的鍛煉， 在生活中改良的強制運動康復療法， 是在強制運動康復療法的基礎上來通過臨床療效的調整而獲得的一種較新的康復療法[4]。重點是對患者肢體進行有針對性的強制性訓練， 通過逐步加大訓練強度來增加訓練科目， 克服患者肢體惰性， 更好地提高患者日常生活自理能力。在文獻報道中， 改良的強制運動療法主要用于腦卒中偏癱患者， 對腦卒中偏癱患者采用強制運動療法， 和改良的強制運動療法療效顯著[5]。

綜上所述， 對腦卒中偏癱患者采取強制運動療法可以改善患者各項功能水平， 有效的提高患者日常生活自理能力， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 李啟金， 林潔玲， 羅超敏.強制性運動療法結合神經肌肉電刺激在腦卒中偏癱患者上肢功能康復中的臨床療效.中國醫學創新， 2017， 14（16）：38-41.

[2] 蔡敏克， 馬玲， 鄭躍， 等.改良強制運動療法對腦卒中偏癱患者上肢BrunnstromⅢ期促分離的影響.護理與康復， 2015， 14（11）：1054-1057.

[3] 上官士娜.改良強制性運動療法對腦卒中偏癱患者上肢功能及日常生活能力的影響.中西醫結合心腦血管病雜志， 2015， 13（15）：1796-1797.

[4] 許通文， 余木生， 王偉鋒.針刺聯合改良強制性運動療法對腦卒中單側忽略和日常生活活動能力的效果.廣東醫學， 2015， 36（17）：2745-2748.

[5] 袁青， 張安仁.懸吊運動療法在腦卒中偏癱患者中的應用進展.按摩與康復醫學， 2015（6）：13-15.

[收稿日期：2020-06-08]