突發急性傳染病防控中醫務人員倫理責任研究

摘 要：由于新型冠狀病毒肺炎疫情作為突發急性傳染病，具有易感性、流行性、嚴重性、遲滯性和持續性的特點，因此，研究醫務人員在防控新型冠狀病毒肺炎疫情中的倫理責任就顯得非常重要。醫務人員要加強事前監測、預警、報告階段，事中診斷、治療、控制階段，事后評估、研究、共享階段的倫理責任，最終為疫情防控做出應有的貢獻。

關鍵詞：倫理責任;醫務人員;傳染病防控

2020年以來新型冠狀病毒肺炎疫情肆虐全球，它是近百年來人類遭遇的影響范圍最廣的全球性大流行病，對全世界是一次嚴重危機和嚴峻考驗。人類社會生活受到嚴重沖擊，幾乎沒有一個國家可以置身事外。中國作為受疫情影響較重國家，通過黨和政府的集中統一領導、醫療體系的應急聯動、全社會抗疫資源的集中統一配置和全國各族人民群眾的堅韌奉獻、守望相助，在新型冠狀病毒肺炎疫情防控方面取得舉世矚目的成就，“中國經驗”正逐漸被世界各國接受、認同和借鑒。此次突發急性傳染病有四個鮮明特點：一是易感性。由于新冠肺炎病毒是一種新發現的病原體，人群普遍缺乏免疫力。根據目前在中國觀察到的流行病學特征，幾乎人人易感，盡管可能存在易感性增加的危險因素，但還需要進一步研究，明確感染后是否具有免疫力;二是流行性和嚴重性。從2019年12月在中國武漢發現首例新型冠狀病毒肺炎病例開始，截止2020年6月10日，中國國內確診病例84641例，累計死亡4645例;國外疫情截止2020年6月10日，累計確診7241661例，累計死亡409118例。同時，研究發現，被感染者在1-14天的潛伏期內，雖無明顯癥狀，但仍具有較高的傳染性;三是遲滯性。目前，對于新冠病毒，包括傳染源、病毒的致病機理和毒性、傳染性、感染和疾病進展的風險因素等問題仍在探索階段，對該病毒還缺乏針對性的特定的治療和預防藥物，相關疫苗還處在臨床試驗階段;四是持續性。盡管我國疫情防控已取得階段性成果，但局部地區散發病例引起的聚集性疫情仍有出現，全球疫情仍然在蔓延，境外疫情輸入風險的控制仍需持續鞏固。疫情防控仍然是我們公共衛生工作的重中之重。

一、醫務人員的倫理責任

責任一詞用于倫理和法律時的含義是人們應對自己的行為負責，這種行為應該是可以答復的、可以解釋說明的。如果說法律往往討論行為發生以后的責任，那么倫理責任則有前瞻性。用卡爾·米切姆的話來說，在當代社會生活中，責任在西方對藝術、政治、經濟、商業、宗教、倫理、科學和技術的道德問題的討論中已成為試金石。由于新型冠狀病毒肺炎疫情對人類社會的極大破壞性以及人們應對疫情控制的緊迫性、復雜性，在這種嚴峻的形勢下，對于新冠病毒疫情的防控就不再是某個地區、某個群體的責任，而成為所有社會成員必須承擔的公共倫理責任。而醫務人員由于與病人直接接觸，且具有相關的防控、治療疾病的知識和經驗，所以可以在此過程中發揮非常重要的作用。因此，研究突發急性傳染病防控中的醫務人員倫理責任就顯得尤為迫切。文章著重從突發急性傳染病防控的事前、事中、事后三個階段，解析醫務人員應該承擔的倫理責任。

（一）事前監測、預警、報告階段醫務人員的倫理責任

作為直接面對突發急性傳染病的醫務人員對疫情風險防控起著不可替代的決定性作用。醫務人員對疾病的有效監測、預警和報告會最大限度減少民眾感染機會，有力控制疾病傳染范圍，為醫療團隊因病施治贏得寶貴時間，最大程度減少政府對公共衛生事件的管理難度和社會公共資源的消耗。在此階段，醫務人員承擔著正義的倫理責任。人人享有健康是全人類共同點愿景，而救死扶傷、治病救人是醫務工作者的天職和義不容辭的責任。在當今客流、物流急速增長，國際交往頻繁活躍的大背景下，新冠肺炎等病毒的傳染成為人類社會面臨的共同難題。病毒的傳染將不分國別、地域、種族與人類長期共存。醫務工作者在執業過程中要始終以維護大眾健康為己任，密切關注急性傳染病的流行趨勢，深入掌握急性傳染病的感染機理和醫學特征，在接診病人中發現感染者時，要及時向所在醫院預警，向當地衛健委和國家疾病預防控制中心報告。同時，建議醫院啟動應急反應機制，通知單位和本區域醫療機構開通分診渠道，通知來診患者和醫務人員做好醫學防護措施。對疾病感染者要如實告知疾病的診斷結果，在保護患者隱私的前提下，通知疫情防控部門，及時開展密切接觸者追溯，盡最大可能開展相關消毒、隔離和診治工作。對收集的生物標本和檢測結果要公開透明地與醫療權威機構、衛生防疫部門和地方政府分享，以便通過團結一致的行動切斷疫情傳播渠道。對新型傳染病，應遵循科研誠信和程序規范的原則，按照國家傳染病防治和突發公共衛生事件法律法規要求，做好早發現、早報告、早處置工作，切實保障人民健康。

（二）事中診斷、治療、控制階段的醫務人員的倫理責任

在突發急性傳染病爆發期，由于普通民眾與醫務人員的專業醫學知識的不對稱性，普通民眾對傳染病發病機理、轉播渠道和確診病例數量等信息掌握的不充分性，患者對診斷、治療和干預措施的必要性和充分性的理解差異，以及對相應控制措施的合理性、合法性的認識差異等等，這種不對稱的認知差異可能造成社會普遍的恐慌和焦慮，可能造成感染者拒絕治療，可能造成社區對控制措施抵觸等等。在此階段，醫務人員不但承擔著尊重、不傷害患者的倫理責任，還承擔著正確引導輿論的倫理責任。對待傳染病感染者，醫務人員要將他們作為傳染病的受害者而不是傳染病的制造者看待，尊重患者的人格、人權，尊重患者的隱私，不將患者隱私透漏給不必要的機構和個人。在診斷過程中要明確告知患者相關檢查可能對身體造成的風險和傷害，盡可能滿足患者對檢查方式方法自主選擇的要求。在治療階段，要準確評估患者身體狀況，對患者的醫療干預措施要符合相關醫學標準，對必需的或屬于適應癥范圍的診療手段要盡可能能夠降低對患者的損傷程度，對不必要的診療手段要堅決杜絕，對可知不可控的診療手段要審慎使用。對收治病人要實施分類救治、分級管理。對重癥患者，要調集最優秀的醫生、最先進的設備、最急需的資源，不惜一切代價進行救治，大幅度降低病亡率;對輕癥患者及早干預，盡可能在初期得以治愈，大幅度降低轉重率。對經濟困難的傳染病患者要實施免費救治。對新型傳染病，在針對性藥物和疫苗臨床試驗階段，要充分考慮受試者的安全和利益，醫務人員要與受試者充分溝通，在充分告知風險并征得同意后，在風險可控和傷害最小化的前提下進行。作為專業人士，醫務人員應為必要的病毒消殺、人員隔離等控制措施提供知識和技術支持，確保這些管控措施得到民眾的理解和支持。同時，醫務人員要充分運用專業知識，積極宣傳傳染病防護措施，消除人們對疾病傳播渠道和易感人群的疑惑，引導正確的社會輿論，消除社會謠言，為保證大眾心理健康和維護社會秩序的穩定做出自己應有的努力。

（三）事后評估、研究、共享階段的醫務人員的倫理責任

突發急性傳染病疫情消除后，對事前、事中兩個階段應對措施的及時性和有效性，診療方案的適用性和效率性，防控措施的針對性和充分性進行分析、總結、評估和研究，有利于對現行防疫體制機制、法律法規的完善，有利于對診療手段的提升，有利于對針對性藥物和疫苗的研發，有利于對突發急性傳染病疫情的防范和控制。在此階段，醫務人員承擔著公正和公平的倫理責任。醫務人員要客觀公正地評估個人、社區、醫療機構、研究機構和地方政府在疫情防控、醫療救治、資源調配和社會維穩等方面的成功經驗、短板不足和問題教訓。要本著對國家和人民負責的態度，盡量用數字化和模塊化的方式，對疫情防治全過程進行復盤和推演，既不夸大已取得的成果，也不隱瞞工作過程中的失誤，將疫情全過程進行情景再現。在此過程中，針對暴露出來的問題，抓緊補短板、堵漏洞、強弱項，完善重大疫情防控體制機制，健全國家公共衛生應急管理體系。評估和研究結束后，要將對研究成果及時通報世衛組織和國際社會。研究成果的分享有利于提升全球健康水平和疫情防控能力，有利于減少不必要的重復勞動和資源耗費。同時，也為我國團結全球科研力量和公共資源共同應對疾病困擾，使我國更好地融入國際社會創造有利條件。

二、結語

在此次抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情過程中，廣大醫務人員不顧個人安危沖鋒在抗擊疫情的最前沿，他們夜以繼日、連續奮戰，全力以赴救治患者，不少醫務人員感染了新冠病毒，甚至有人因此獻出了寶貴生命。他們這種毫不利己、專門利人的精神和救死扶傷的醫德值得全社會尊崇。新冠肺炎疫情深刻影響人類發展進程，但人們對美好生活的向往和追求沒有改變，對始終守護我們健康的醫務人員，我們一定要倍加關愛，因為他們不但要具備高超的醫療技術，還承擔著高尚的倫理責任，只有支持和理解他們的工作，才能讓我們能夠戰勝疫情各種困難和挑戰，維護我們社會的繁榮穩定。

注釋：

[1] 以上數字來源于百度網疫情實時大數據報告.

[2] 曹南燕.科學家和工程師的倫理責任[J].哲學研究，2000（1）.

[3] [美]卡爾·米切姆著，殷登祥等譯.技術哲學概論[M].天津科學技術出版社，1999，72.

[4] 周謹平，劉激揚.重大公共衛生事件中的公共倫理責任——以新冠疫情為例[J].云夢學刊，2020（3）.

參考文獻：

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[3] 王樂夫，馬駿，郭正林.公共部門危機管理體制：以非典型性肺炎事件為例[J].中國行政管理，2003（7）.

作者簡介：柴正元（1999-），男，山西太原人，廈門大學2017級口腔專業本科生，研究方向：醫學倫理學。