體外沖擊波療法在腰椎間盤突出癥治療中的應用

姬憲越 董偉

摘要：體外沖擊波治療是一種安全無創有效的治療方式，在骨傷科疾病中取得較好的療效和較廣的應用，本文綜述了體外沖擊波治療腰椎間盤突出癥的相關機制及應用現狀。

關鍵詞：體外沖擊波;腰椎間盤突出

1???? 腰椎間盤突出概述

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）主要是由于腰椎間盤的退化和變性，導致腰椎間盤的纖維環破裂，特別是椎間盤突出髓核向后或向后外側移位而突出，引起的一系列臨床病癥包括壓迫馬尾神經、脊神經及周圍其他軟組織而出現的腰痛伴有下肢放射痛或伴有馬尾神經損傷等癥狀。臨床資料中顯示，此病在第4 腰椎到第5 腰椎、第5 腰椎到骶1 之間的發生率是最高的。在青年和中年的體力勞動者中更為普遍，男性多于女性。隨著年齡的增大，其他腰椎相繼發生突出的危險性也會增加。病因有很多，比如長期對腰椎間盤施加外力會對椎間盤造成輕微的損害，腰椎間盤自身解剖學因素的弱點，腰椎間盤自身的退化也是基本的病因。還有一些遺傳因素和常見的誘發因素，比如腹部壓力升高、閃腰、妊娠、以及受到寒冷潮濕的刺激等。臨床表現為腰痛，腹股溝或者大腿痛。受寒潮的患者會出現患肢麻木和發涼，有的患者會出現小腿的浮腫，還有的患者會出現間歇性的跛行。馬尾綜合征、括約肌障礙導致的會陰部麻木會導致排便和排尿不利，性功能障礙以及下肢的不完全癱瘓等。

在臨床上，90%的患者是通過非手術治療的手段來治療LDH的。主要是以口服藥物治療、針灸治療、整脊復位、推拿理療、牽引治療、物理療法等為主。

2???? 體外沖擊波療法概述

體外沖擊波（ESW）是一種依靠專門的發生裝置通過特殊的物理效應傳導的彈道沖擊波。根據現有的臨床依據，體外沖擊波療法（ESWT）通過它具有的機械應力作用和空化作用等機理，可以起到松解粘連、緩解疼痛、改善循環等作用。Reznik J E等[1]認為體外沖擊波療法在改善肌肉和骨骼方面的疼痛是有效的。目前ESWT在國外已經應用于十多種骨科方面的疾病還有軟組織方面的疾病，并贏得了廣大醫生與患者的好評。ESWT在中國發展較晚，隨著祖國對康復醫學認識的加強和逐步重視，理療儀器發展迅速，應用越來越廣，沖擊波已經成為針對特定運動系統疾病的一種新型醫治措施。

3???? 體外沖擊波在腰椎間盤突出治療中應用

LDH的主要發病機制是缺乏向椎間盤的血液供應，再加上日常生活中椎間盤可能會發生攣縮，削弱了椎間盤的彈性并導致腰椎的退行性改變。體外沖擊波療法是近年來治療腰椎間盤突出癥的一種新方法。ESWT的作用原理是，依靠專門的發生裝置通過特殊的物理效應產生的彈道沖擊波，通過氣體傳導，直接對病變部位進行一系列的治療作用，緩解疼痛，具有定位準確的特點。其具體作用機制包括：

（1）???? 聲波在人體組織傳導過程中，對于不同密度的組織會產生不同的機械應力，表現為對組織細胞的壓應力和拉應張力作用，引起質點振動，拉應力可以引起組織間的松解，減輕椎間盤對神經根的刺激，促進微循環;壓應力可以使細胞彈性變形，增加細胞攝氧，促進自我修復，從而達到治療目的[2]。

（2）???? 采用ESWT治療腰突癥，能達到有效的鎮痛作用。原理是因為沖擊波作用于軸突，產生了強烈的刺激作用，降低了痛覺感受器的敏感性，防止了疼痛信號的產生和傳播，從而起到了止痛的作用和封閉神經末梢的作用[3];也可通過改變自由基，產生抑制疼痛的物質;

（3）???? 沖擊波可以刺激腰部皮膚局部的神經感受器。強烈的刺激可以改變肌肉細胞的肌電活動，從而改善核心肌群的疲勞，緩解腰肌痙攣等;

（4）???? 突出的椎間盤組織內會釋放不同種類的炎癥介質，從而刺激神經末梢，通過傳入纖維產生神經根的放射性疼痛，沖擊波可以改變細胞膜的通透性，使椎間盤突出部位的炎癥消退;

（5）???? 沖擊波具有一定的熱量，作用于病變部位時可改善局部血流，增加腰部的血液循環;

（6）???? 沖擊波的空化效應使體內被波及到的大量氣泡迅速膨脹，可擴張小血管，出現高速液體微噴射，產生撞擊效應，有助于疏通微血管的阻塞，使腰部的軟組織解除粘連，恢復正常的血液循環，促進局部血流的加速;

（7）???? 沖擊波可以誘導骨鈣蛋白的產生和血管內皮細胞生長因子等的釋放，促進一氧化氮的產生，并與細胞中的酶反應，進一步提高紅細胞氧合能力，從而改善局部血液供應并促進細胞代謝，促進血管新生[4]，增強止痛效果。

梁海[5]等讓83例腰椎間盤突出癥患者接受ESWT4周，患者VAS評分明顯低于治療前，而且復發率也比較低。柯麗等[6]認為體外沖擊波鎮痛療效迅速，參數易于標準化，可控性強，值得臨床推廣應用。馮小軍等發現體外沖擊波治療能顯著緩解LDH患者腰部疼痛、改善腰椎功能評分以及腰部肌肉的電生理狀況，提高肌肉的收縮功能[7]。ESWT對LDH合并腰椎小關節炎患者術后殘存腰痛的臨床效果顯著，并可改善腰椎功能。劉大猛[8]等研究證實ESWT對LDH合并腰椎小關節炎患者術后殘存腰痛的臨床效果顯著，并可改善腰椎功能。

總之，使用體外沖擊波治療腰椎間盤突出癥的臨床效果顯著，對于患者的各方面癥狀，尤其是疼痛方面均有很大的改善，提高了患者的日常生活質量。同時，它起效快，治療時間短，無創安全，有利于病情恢復，值得進一步臨床推廣應用。但在使用體外沖擊波治療腰椎間盤突出癥時，一定要嚴格掌握適應癥和禁忌癥。在治療前一定要確認患者沒有相應的禁忌。在治療過程中，向患者說明情況并詢問患者的感受，根據患者的耐受能力調整治療頻率及強度，循序漸進，以避免受傷，達到體外沖擊波的最佳療效。

參考文獻：

[1]?? Reznik J E，Gordon S J，Barker R N，et al.Extracorporeal Shock Wave Therapy（ESWT）as a treatment for recurrent Neurogenic Heterotopic Ossification（NHO）[J].Brain Injury，2013，27（2）：242-247.

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[3]?? 陳莉秋，苗荃，范鵬，張娜.針灸配合心理療法治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].上海針灸雜志，2010，29（06）：383-385.

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[7]?? 馮小軍，周云，吳建賢，江炎，劉奕，洪永鋒，丁呈彪.體外沖擊波治療腰椎間盤突出癥的臨床療效分析[J].頸腰痛雜志，2018，39（04）：429-431.

[8]?? 劉大猛，李昌煜.體外沖擊波療法對腰椎間盤突出癥合并腰椎小關節炎患者術后殘存腰痛的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2019，4（34）：103-104.