護理管理人員的崗位培訓現狀及培訓期望研究

摘要：目的探討護理質量敏感指標在質量護理持續改進中的應用效果。方法從 47個一般病區中選擇醫院，采用護理質量敏感指標進行護理質量評價。自2012年1月起，采用柏拉圖分析法對數據進行動態分析，根據分析結果控制和提高護理質量，比較2011年和2012年的敏感性指標檢查結果、患者滿意度和護理不良事件發生率。結果47例全區重點指標有不同程度的改善，包括分級護理實踐率、護士職業技能合格率、患者識別率，差異有統計學意義（P<0.05）。除患者對環境滿意度無統計學差異外，患者對基礎護理滿意度、護士服務態度、護士專業技能滿意度差異均有統計學意義（P<0.01）。

關鍵詞：質量指數;衛生保健;護理敏感性指數;高質量的護理

隨著質量護理的發展，質量護理效果評價越來越受到護理管理者的重視。，根據病人和護士對護理工作的滿意度是最常用的高質量護理質量評價指標，也有研究出并發癥患者的出生率，學生時代的平均數目和結局指的是標準，但有些指標除了與保護管理模式，和醫療活動也關閉切斷，反映出高質量的護理效果，其特異性差。護理質量的敏感指標是護理質量的數據測量，是客觀評價臨床護理質量和護理活動效果的科學工具。從2011年起，我院開始設計制定敏感指標，并將其應用于質量護理質量評價，為制定質量護理實施方案和檢測實施效果提供科學依據，在一定程度上促進了質量護理的持續改進。實現和結果報告如下。

1???? 制定護理質量敏感指標

1.1? 篩選護理質量敏感指標

指標包括結構指標、過程指標和結果指標，各環節指標包括初級指標（8項）、二級指標（30項）、三級指標（63項）。結構指標包括兩個主要指標：護理管理體系與規范、人力資源管理;二級指標：護理工作管理體系、患者安全管理體系、疾病護理常規及護理操作規范、護理人員組織結構、護理人員核心能力、護理人員資源配置。過程指標包括四個一級指標：患者接受直接治療的時間、基本治療的質量;專業護理質量和病人安全;二級指標：護士床位責任制率、工作流程率、分類護理實施率、護理記錄符合率、護士專業知識知曉率、護士專業技能合格率、護士患者疾病控制率;輸血概率，病人識別的準確性，和病人高危風險評估的退役，特殊情況下醫務人員之間的溝通效率和合格率的醫院感染控制、臨界值報告審查和正確的處理速度，設備和應急管理和有效利用，手術安全核查執行，妥善處理醫療安全（不良）事件的合格率，高危藥品使用和患者安全管理合格率高，請參加醫療安全強制執行。結果有2 個主要指標：患者滿意度和不良事件發生率。

1.2? 護理質量敏感指標的應用

數據收集：我院已全面開展優質的護理服務，通過方便的抽樣方法，共篩選出47個一般病區進行研究。從2012年1月至2013年1月，在47個病房護理質量敏感指標的質量評價，根據收集的指標和評價方法的指導，每月由護士長、護士組長或特殊檢查、評估，并設置指標和數據提交給護理，護理部門每季度的編織部門護士長和骨干抽查相關的項目，為每個檢查項目關鍵指標，然后對數據集進行分類和統計分析。此外，每月從47個病房隨機抽取10至 20名出院病人進行滿意度調查。

1.3? 質量控制

首先，組織專門的會議和講座。在護理會議和護理在輔導員會期間，研究者介紹了制定護理質量評價指標的過程和國內外研究進展，使護士充分認識到使用指標評價護理質量的重要性。在正式使用該指標之前，選擇患者區域進行一個月的試驗。試驗結束后，組織護士長小組會議，通過信息反饋，統一確定檢查方法、填寫要求和注意事項。各病區護士長打印指標，組織病區護士學習指標，明確概念，統一認識和實踐，加強對病區負責人和專責護士的培訓。

1.4? 數據處理與分析

每月收集各病房護理敏感性數據并應用數據錄入和處理使用EIP-DATA3.1軟件，數據分析使用SPSS和Excel軟件。采用卡方檢驗比較2012年和2011年關鍵指標的結果，以及結果指標：患者滿意度和不良事件發生率的變化。選擇優先改善項目：共有47個普通樣本入選每月研究者使用對指標檢查中反映問題的頻度進行排序，從多到少，統計所有護理問題的頻度、累積頻度、累積百分比，找出當月護理質量的主要問題。在累計百分比達到80%的情況下，下一季度需要重點改進的問題包括前7 項（圖1），如護理實踐分類率、護士專業知識掌握率、患者識別準確性等。每月的柏拉圖數據有所不同，護理部門將是主要的問題反饋給各個部門，護理部門的管理團隊和有針對性的改進部門。

2???? 結果

關鍵監測指標檢驗結果對比：護理質量關鍵指標比較結果顯示，分級護理完成率、患者識別準確率等關鍵指標差異有統計學意義（P<0.05）。患者滿意度比較：通過電話對467例出院患者和468例出院患者進行滿意度調查。結果顯示，患者對醫療環境的滿意度無統計學差異（P>0.05）。患者對基礎護理質量、護士專業技能、護士服務態度的滿意度有所提高，差異有統計學意義（P<0.01）。護理不良事件發生率比較：護理不良事件發生顯示了護理工作缺陷發生率較下降，差異有統計學意義（P<0.05）。跌倒、自殺、遺失、針刺、意外拔管、皮膚損傷等意外事件發生率較下降，差異有統計學意義（P<0.05）。

3???? 討論

護理質量敏感指標的效果有助于客觀反映良好護理的內涵有專家認為，探索建立合理的護理服務評價機制是“優質護理服務示范工程”可持續發展戰略的重要一步。由此可見，建立客觀、有效的質量評價體系對于促進質量護理事業的發展具有重要意義。本研究采用敏感指標的人力資源管理、質量、專業基礎護理質量、護理和患者安全，和病人的滿意度和護理不良事件的發生率隨著終端的護理服務質量評價的重要指標，充分反映出高質量護理“以病人為中心”的涵洞和需求，提供了一個客觀基礎護理質量的持續改進。幫助識別和改進影響質量的關鍵問題以往的研究常常通過了解患者的滿意度來反映這一點護理質量，但護理工作的評價應該是多層次、動態的。其他研究者認為，護理質量評價中終端質量的好壞取決于護理質量的高低。通過對護理質量關鍵環節和關鍵指標的動態監測，形成可量化的數據指標，有助于發現護理工作中的薄弱環節，及時糾正。本研究的局限性：本研究開發的護理質量敏感指標僅適用于普通患者病區的質量控制與評價，對于更加專業化的病區，需要進一步研究反映專業特色的護理敏感指標。此外，本研究的指標應用僅限于我院病房范圍。下一步，可以進行多中心研究，增加研究樣本，進一步驗證該指標在實踐中的可行性和有效性。

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作者簡介：

劉立飛（1986-），內蒙古通遼市人，河套學院實踐教學管理中心講師。研究方向：外科護理學、急危重癥護理學、護理管理學。