無阿片類藥物全靜脈麻醉對婦科腹腔鏡檢查后恢復的影響

郭云翮

（大同市第一人民醫院麻醉科，山西大同 037001）

麻醉恢復對門診手術很重要，可加速患者正常活動恢復。然而，傳統麻醉恢復指標如覺醒時間、住院時間或不良事件不能很好地評估患者術后生活質量。采用QOR-40問卷可評估麻醉類型或輔助藥物對患者恢復質量(Quality of recovery，QOR)的影響[1]。作為平衡麻醉一部分，阿片類藥物有很多副作用，如呼吸抑制、術后惡心嘔吐、瘙癢和排尿困難等[2]。使用非甾體類抗炎藥地塞米松、曲馬多和/或氯胺酮進行鎮痛已被證明可減少或避免使用阿片類藥物。此外，在腹腔鏡手術患者研究中，右美托咪定已被證明是一種合適的鎮痛藥物[3]。本研究旨在比較門診婦科腹腔鏡檢查后24 h 無阿片全靜脈麻醉(Total intravenous anesthesia，TIVA)和阿片類TIVA患者的QOR。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

研究對象為201701-201912 月在我院婦科門診行腹腔鏡檢查的80例女性受試者。入選標準：①有必要進行腹腔鏡檢查；②患者年齡在18～50歲之間；③ASA分級為I和II級。排除標準：①ASA ≥III；②阿片類藥物使用史；③體質指數≥32 kg/m2。受試者隨機分為2組：一組是使用右美托咪定和異丙酚的TIVA 組(OF 組)，另一組是芬太尼和異丙酚的TIVA組(O組)，每組均為40例。

1.2 麻醉方法

監視受試者基線平均動脈血壓、心率和外周血氧飽和度。均插入22號靜脈輸液管，并以40 mL/h開始乳酸林格溶液靜脈輸液。麻醉誘導前，OF 組給予0.6 μg/kg 右旋美托咪定，5 min 泵入；O 組給予1 μg/kg 芬太尼，5 min 泵入。然后用丙泊酚2 μg/kg 和西沙曲庫銨0.1 mg/kg 誘導麻醉，隨后進行氣管內插管。固定氣道后，2 組患者均進行機械通氣，最終潮氣CO2在30～35 mmHg（1 mmHg=1.33 kPa）之間。2組均采用異丙酚(5～10 mg/kg?h)輸注維持麻醉。為了使雙譜指數保持在40～60之間，OF 組給予右美托咪定0.2 μg/kg ?h，O 組給予芬太尼0.5 μg/ kg ?h。手術結束時停止右美托咪定、芬太尼和異丙酚注射。術后15 min、30 min 及1、2、4、6、12、24 h 使用數值評分量表(Numerical rating scale，NRS)評估術后疼痛（分數在1～10之間）。

1.3 觀察指標

術后24 h，采用QOR-40 問卷評估受試者QOR，問卷包括5 個基本生活質量維度：心理狀況(9 個問題)、身體舒適度(12 個問題)、身體獨立性(5個問題)、心理支持(7個問題)、疼痛(7個問題)，每個問題5 分。QOR-40 問卷總分在40～200 之間，分數越高提示恢復狀態越好。另外，觀察2組患者血流動力學、異丙酚消耗量、首次鎮痛時間、術后疼痛評分和不良事件發生率。

1.4 統計學處理

實驗數據采用SPSS 21.0 統計軟件分析。數據以均數±標準差或百分數表示。組間比較采用t檢驗或卡方檢驗。重復測量方差分析用于分析2組間平均動脈血壓和心率隨時間的變化。P＜0.05 有統計學意義。

2 結果

2.1 2組受試者基線及圍手術期特征比較

如表1 所示，2 組受試者在年齡、體質指數、ASA 狀況、手術時間、麻醉時間和拔管時間方面均無統計學差異。然而，O組維持麻醉異丙酚劑量明顯高于OF組(P＜0.05)。

表1 受試者基本特征和圍手術期數據.

2.2 2組受試者觀察指標比較

如表2 所示，QOR-40 問卷評分中，OF 組身體舒適度、身體獨立性、疼痛及總評分均高于O 組(P＜0.05)。如表3 所示，O 組首次鎮痛時間、最大NRS 評分和曲馬多鎮痛次數方面均高于OF 組(P＜0.05)。如表4 所示，O 組惡心和嘔吐的發生率明顯高于OF組(P＜0.05)。

表2 2組受試者術后24 h QOR-40問卷評分

表4 不良事件發生率

3 討論

本研究結果顯示，在進行門診婦科腹腔鏡檢查受試者中，與O組相比，OF組術后24 h生活質量有顯著改善，特別是OF 組患者QOR-40 問卷中的身體舒適度、心理狀況、身體獨立性和疼痛評分等方面。研究的另一個重要發現是OF 組患者術后疼痛和惡心嘔吐發生率顯著降低。

含阿片類藥物TIVA 可以改善門診手術后的生活質量。然而，阿片類藥物可能會增加術后并發癥發生率[4]。對于無阿片類藥物的TIVA 能否改善門診手術患者生活質量，報道較少。De Oliveira等人報道，接受較少量七氟醚麻醉進行門診婦科腹腔鏡檢查的患者中，生活質量顯著改善[5]。在本研究中，OF組患者術后24 h生活質量有顯著改善，改善程度高于De Oliveira等人的研究。本研究中患者生活質量的改善可能與避免阿片類藥物使用有關。以往TIVA 主要是依靠異丙酚和短效阿片類藥物之間的藥效相互作用發揮作用。然而，在腹腔鏡膽囊切除術中，右旋美托咪定已成為TIVA 中的一種藥物[6]。右旋美托咪定具有阿片類藥物的特性，可減輕術后疼痛和惡心嘔吐發生率[7]。本研究發現，OF組患者首次鎮痛時間、最大NRS評分和曲馬多鎮痛次數均降低。Mulier 等人發現，OF TIVA 可改善疼痛評分并降低曲馬多鎮痛劑的需求[8]，這與我們研究中的觀察結果相似。增加吸入劑和阿片類藥物使用與較高術后惡心嘔吐發生率有關。Ziemann-Gimmel等人研究發現，在接受減肥手術患者中，使用OF TIVA 可顯著降低術后惡心嘔吐發生率[9]。這與本研究結果一致。OF 組對異丙的需求量明顯減少，這與以前研究相似，該研究也發現右美托咪定術中需求也顯著降低。

本研究表明，在門診婦科腹腔鏡檢查中使用OF TIVA 可提高術后24 h 生活質量，延長術后鎮痛時間，降低術后惡心嘔吐發生率。此外，OF TIVA 還可降低對異丙酚的需求，且不會延遲拔管時間。