新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間居家隔離的腫瘤患者社會支持程度及應對方式

路靜靜，張紅梅，劉緯華，魏凱，程立，曾倩姣

(1.河南省人民醫院/鄭州大學人民醫院/河南大學人民醫院 a.腫瘤中心;b.護理部，河南 鄭州 450000；2.武漢市中心醫院 內分泌科，湖北 武漢 430000)

新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)于2019年12月被發現，世界衛生組織于2020年1月12日將該病毒命名為2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)，2月11日將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為COVID-19[1]。國家衛生健康委員會發布1號公告，將COVID-19納入《中國人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，采取甲類傳染病防控[2]。新型冠狀病毒是以前從未在人體中發現的一種新的冠狀病毒毒株，主要經過呼吸道飛沫和接觸傳播，具有較強的傳染性，迅速在中國蔓延，截至2月24日20時，全國累計報告確診病例77 269例。河南省于1月25日啟動重大突發公共衛生事件Ⅰ級響應，限制人員流動。全國上下普通人居家隔離，醫院限制患者收入。腫瘤患者由于疾病原因，常出現焦慮、抑郁、疼痛等癥狀，在疫情期間，其面臨更大的壓力與不適。本研究旨在探討COVID-19疫情防控期間居家隔離的腫瘤患者的社會支持、應對方式現狀及其影響因素，以期為制定相應的干預措施提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象以2020年2月2—24日某三級甲等醫院腫瘤一、二、三、五病區123例居家隔離腫瘤患者為研究對象。納入標準：病理學診斷結果為腫瘤；≥18歲；對本研究知情同意并能夠獨立完成調查。排除標準：合并其他嚴重器質性疾病；因各種原因不愿意繼續參與調查。

1.2 調查方法打電話確認患者在家隔離時病情，將符合納入標準者加入“腫瘤護患交流群”，通過問卷星填寫問卷。共發放130份問卷，回收123份問卷，有效率為95%。

1.3 調查工具

1.3.1一般資料調查表 由研究者自行設計，內容包括患者性別、年齡、受教育程度、職業、收入等社會人口學資料，以及居家隔離時間、有無發熱癥狀等相關資料。

1.3.2簡易應對方式問卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ) 由解亞寧[3]結合前人研究成果，根據我國人文特點編制，是具有普適性的自評量表。該量表共20個條目，2個維度，包括積極應對(第1～12條)和消極應對(第13～20條)。量表每個條目分為4個等級，計為0～3分。量表的常模分[4]是用該量表對不同年齡、性別、文化和職業等846個城市居民進行測評所得分數。

1.3.3社會支持評定量表(social support rating scale，SSRS) 共包括10個條目，分為主觀支持、客觀支持和社會支持的利用度3個維度。評分越高說明獲得的支持越多[5]，總分為66分，<22分為低水平，22～44分為中等水平，45～66分為高水平[6]。Cronbach’sα系數為0.896，具有良好的信效度[7]。

2 結果

2.1 一般資料123例患者中男70例(56.9%)，女53例(43.1%)；年齡20～79歲，平均(56.15±12.18)歲；小學及以下受教育程度者17例(13.8%)，初中36例(29.3%)，高中40例(32.5%)，大專18例(14.6%)，本科及以上12例(9.8%)；已婚110例(89.4%)，喪偶7例(5.7%)，離異1例(0.8%)，未婚5例(4.1%)；教師8例(6.5%)，公務員9例(7.3%)，醫務人員1例(0.8%)，個體經營者5例(4.1%)，退休21例(17.1%)，其他8例(6.5%)；肺癌40例(32.5%)，肝癌13例(10.6%)，結直腸癌20例(16.3%)，乳腺癌9例(7.3%)，食管癌6例(4.9%)，卵巢癌4例(3.3%)，宮頸癌3例(2.4%)，鼻咽癌3例(2.4%)，胃癌14例(11.4%)，胰腺癌 8例(6.5%)，前列腺癌3例(2.4%)。

卡氏功能狀態(Karnofsky performance status，KPS)評分非依賴級(生活能自理)患者94例(76.4%)，半依賴級(生活半自理)15例(12.2%)，依賴級(生活需要別人幫助)14例(11.4%)。隔離期間腫瘤患者的問診方式：使用微信50例次(31.1%)，電話咨詢86例次(53.4%)，醫學專業軟件咨詢4例次(2.5%)，上網查詢及咨詢17例次(10.6%)，公立醫院網絡平臺咨詢4例次(2.5%)。居家隔離期間腫瘤患者出現癥狀：發熱6例(3.8%)，疼痛14例(9.0%)，腹瀉5例(3.2%)，疲乏7例(4.5%)，咳嗽12例(7.7%)，胸悶8例(5.1%)，無癥狀83例(53.2%)，其他21例(13.5%)。疫情期間患者居家隔離時間為(29.91±48.83)d，距離計劃來院治療時間已超過(12.25±15.52)d。

2.2 SSRS量表各維度得分社會支持評定總分為14～57分，平均(38.98±7.68)分；客觀支持得分為2～16分，平均(7.65±2.62)分；主觀支持得分為8～32分，平均(24.43±5.25)分；對支持的利用度得分為3～12分，平均(6.90±2.10)分。

2.3 SSRS量表各條目得分SSRS量表10個條目中“從家庭成員得到的支持和照顧”一項得分最高，“急難情況時得到的經濟支持和解決實際問題的幫助的來源”一項得分最低。具體得分見表1。

表1 COVID-19疫情防控期間居家隔離的腫瘤患者SSRS量表各條目得分(n=123，分)

2.4 應對方式維度得分應對方式總分為(35.94±11.82)分，其中積極應對維度得分(1～12條目總分)為(23.96±7.84)分，消極應對維度得分(13～20條目總分)為(11.98±5.37)分。

2.5 應對方式條目得分與國內常模比較居家隔離腫瘤患者積極應對維度條目得分為(1.99±0.65)分，國內常模為(1.78±0.52)分，居家隔離腫瘤患者得分高于國內常模(t=3.351，P<0.05)。居家隔離腫瘤患者消極應對維度條目得分為(1.50±0.67)分，國內常模為(1.59±0.66)分，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.6 社會支持與應對方式的相關性社會支持評定總分與總應對方式呈正相關(r=0.504，P<0.01)，積極應對方式與社會支持的利用度呈正相關(r=0.401，P<0.01)，積極應對方式與社會支持評定總分呈正相關(r=0.583，P<0.01)，積極應對方式與客觀支持呈正相關(r=0.503，P<0.01)。見表2。

表2 COVID-19疫情防控期間居家隔離的腫瘤患者社會支持與應對方式的相關性(r)

3 討論

COVID-19疫情防控期間居家隔離的腫瘤患者的社會支持水平處于中等水平，客觀支持得分低，對支持的利用度差，應引起重視。社會支持作為醫學專業概念由Cobb[8]在1976年提出。1987年，我國學者肖水源等[9-10]研究顯示，個體的社會支持主要來自物質方面的客觀支持、精神上的主觀支持，但對支持的利用度很重要，應從客觀支持、主觀支持、及支持的利用度等3個方面綜合評估個體的社會支持度。對于腫瘤患者來說，社會支持不僅包括精神、物質上的支持與幫助，同時也包括家屬、朋友等個人的關懷，以及來自組織、醫護人員的關愛等[11]。

本研究結果顯示，COVID-19疫情防控期間居家隔離的腫瘤患者社會支持得分為(38.98±7.68)分，其中有2.0%的患者獲得較低水平的社會支持，73.5%的患者為中等水平的社會支持，而只有24.5%的患者獲得較高水平的社會支持，可見COVID-19疫情防控期間居家隔離的腫瘤患者的社會支持水平整體處于中等水平。COVID-19疫情防控期間居家隔離的腫瘤患者的社會支持得分高于國內常模水平[9]，與胃癌患者的社會支持狀況[12]、癌因性疲乏患者的社會支持現狀[13]一致，其原因可能是由于疫情期間患者易從家庭成員處得到全力的支持和照顧，與大多數鄰居關系融洽，此特殊時期大多數同事給予關心和幫助。客觀支持得分低，對支持的利用度差，其原因可能為：在COVID-19流行的情況下，患者可得到的經濟支持和能解決實際問題的幫助比較單薄，大多來自親人，社會團體方面的來源較少。

社會支持有利于改善COVID-19疫情防控期間居家隔離的腫瘤患者的應對方式。應對方式是指人在應激過程中所產生的應對行為與認識活動，是為減輕痛苦、緩解壓力所自覺采取的相應的心理應對策略，是心理應激的重要中介變量[14-15]。根據應對方式產生的結果好壞可將應對方式分為積極應對方式和消極應對方式。多項研究表明，腫瘤患者采用積極的應對方式，會主動配合醫務工作者，關注疾病相關信息，尋求他人幫助，這有助于控制病情的發展，反之，采取消極應對方式的患者，會產生悲觀情緒，獲得的社會支持較少[16-17]。

本研究結果顯示，COVID-19疫情防控期間居家隔離的腫瘤患者的積極應對方式得分高于國內常模[4]，社會支持與應對方式呈正相關，積極應對方式與社會支持的利用度呈正相關，積極應對方式與客觀支持呈正相關，可見疫情期間腫瘤患者居家時采取的應對方式較積極，這可能與現代網絡技術不斷發展、專業的網絡平臺越來越多等有關，如河南省某三級甲等醫院依托院內互聯智慧分級診療中心，開發出河南省互聯智慧健康服務咨詢平臺，接受線上問診，并可線下通過物流送藥到家，更好地為患者提供社會支持。相關性分析結果提示，在疫情期間客觀支持、積極應對與社會支持的利用度密切相關，應在此方面給予更多關注。在就醫方式方面，更好地利用網絡平臺，組建專業服務熱線，提供專業指導，告知患者可適當延遲就醫時間，減少其緊張、焦慮等情緒[18-19]。

COVID-19疫情防控期間，全國各個地區限制人員流動，交通管制，各大醫院實行提前預約制度，給腫瘤患者的定期化療、放療造成不便，多數患者治療延遲。面對此種局面，應提高對腫瘤患者的社會支持，使其積極應對突發疫情。