混合性結締組織病并冷球蛋白血癥3例臨床特征分析

崔玉榮，范文強

(新鄉市中心醫院 風濕免疫科，河南 新鄉 453000)

混合性結締組織病(mixed connective tissue disease，MCTD)是一種以雷諾現象、手指腫脹為最常見癥狀的風濕性疾病，抗U1RNP抗體多為陽性，臨床可見系統性紅斑狼瘡、硬皮病、多發性肌炎等多種結締組織病混合表現[1]。冷球蛋白血癥(cryoglobulinemia，CG)是一種累及小或中等大小動靜脈的血管炎，由抗原、冷球蛋白及補體復合物在血管壁沉積引起[2]。混合型冷球蛋白血癥性血管炎主要見于丙型肝炎病毒感染及自身免疫性疾病，主要臨床癥狀包括可觸性紫癜、關節痛及乏力三聯征[3-4]。MCTD與 CG有相似的臨床表現，目前尚無二者同時發生的報道，為更好地總結MCTD合并CG的臨床特征，本研究回顧性分析3例該類患者的臨床資料，并就其診治情況及預后進行探討。

1 對象與方法

1.1 研究對象以2015年11月至2016年2月在新鄉市中心醫院風濕免疫科住院治療的3例MCTD合并CG患者為研究對象，所有患者均為女性，平均年齡為42歲，3例患者均出現雙手雷諾現象伴乏力，其中2例出現指端潰爛。1例患者伴發熱、胸悶、干咳，肺部聽診可聞及velcro啰音，胸部CT提示雙肺底肺間質病變并感染。1例患者出現口周及舌尖麻木、四肢末端發涼伴麻木。3例患者抗核抗體(antinuclear antibody，ANA)均為高滴度顆粒型陽性，自身抗體檢測顯示U1RNP/SM抗體陽性。

1.2 冷球蛋白檢測方法與判定標準用已預熱的采血裝置采集患者外周血并迅速轉移至37 ℃保溫箱中溫育，6 h后將標本放入離心機中離心(2 500 r·min-1，10 min)，取上清液各1 mL至2支wintrobe管中，分別置于4 ℃冰箱與37 ℃保溫箱中。每天觀察兩管，冷環境下血清有沉淀產生而溫箱中血清無沉淀且將wintrobe管置于37 ℃環境中沉淀復溶者為冷球蛋白陽性。……