全身麻醉患者術后低體溫的影響因素

程靈娜，王丹

(焦作市第二人民醫院 麻醉手術部，河南 焦作 454000)

因人體代謝狀態、生物節律、活動度、激素水平等不同，正常人核心體溫為36.0～37.5 ℃，而低體溫指人體核心體溫<36.0 ℃，常見于圍手術期患者。圍手術期低體溫可導致術后蘇醒延遲、心血管不良事件、免疫抑制、切口感染等一系列并發癥[1]。因此，維持圍手術期體溫正常對于手術麻醉患者至關重要。臨床醫生已經意識到低體溫的危害。隨著手術技術的進步和圍手術期體溫管理的規范，臨床低體溫發生率已有所下降。本研究探討全身麻醉術后患者低體溫的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年7月至2019年7月焦作市第二人民醫院收治的407例全身麻醉術后患者為研究對象。407例患者：男222例，女185例；年齡20～80歲，平均(49.86±1.75)歲；體質量50～69 kg，平均(59.41±4.67)kg；腔鏡手術193例，非腔鏡手術214例。本研究經焦作市第二人民醫院醫學倫理委員會批準同意。患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 選取標準(1)納入標準：①具有全身麻醉的指征；②擇期接受非心臟手術、非急診手術的全身麻醉、復合麻醉；③臨床資料完整。(2)排除標準：①術前發熱或低體溫者；②術中需低溫保護器官者；③汗腺功能障礙者；④伴有心理、精神障礙而不能配合本研究者；⑤外耳道活動性疾病者；⑥病情嚴重，圍手術期病情隨時可能加重者；⑦心臟手術、顱腦手術者。

1.3 收集指標通過手術麻醉信息系統、電子記錄單獲取術中情況及蘇醒室情況，記錄性別、年齡、手術類型、手術時間、體質量指數(body mass index，BMI)、靜脈輸液量、美國麻醉醫師協會(America Society of Anesthesiologist，ASA)分級、進入蘇醒室后體溫。手術室、蘇醒室相對濕度為40%～50%，溫度為22～24 ℃?；颊哌M入蘇醒室，蓋手術大單后再加一層棉毯，術中靜脈輸液制品均在室溫下儲存，輸液均為一次性溫液裝置加溫37 ℃后再輸入。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計數資料以頻數和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；采用logistic多因素回歸分析全身麻醉術后患者蘇醒室內低體溫的影響因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料將進入蘇醒室后體溫≥36 ℃的317例患者納入正常體溫組，將進入蘇醒室后體溫<36 ℃的90例患者納入低體溫組。性別、年齡、手術類型、手術時間、BMI、靜脈輸液量、ASA分級與全身麻醉術后患者蘇醒室內低體溫的發生有關(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 全身麻醉術后患者低體溫的影響因素將低體溫作為因變量，以性別、年齡、手術類型、手術時間、BMI、靜脈輸液量、ASA分級為自變量，納入logistic回歸分析模型，結果顯示，靜脈輸液量>2 000 mL、BMI<18.5 kg·m-2、年齡≥75歲、男性、腔鏡手術、手術時間≥90 min及ASA分級Ⅲ～Ⅴ級是全身麻醉術后患者蘇醒室內低體溫發生的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 全身麻醉術后患者蘇醒室內低體溫發生的影響因素

3 討論

陳思宇等[2]研究顯示，經二分類logistic多因素回歸分析，BMI、年齡、輸液量、ASA分級、輸血情況均為全身麻醉術后患者蘇醒室內低體溫發生的獨立危險因素。徐彥等[3]研究表明，高齡、男性、腔鏡手術、BMI<18.5 kg·m-2、手術時間>60 min、手術室內溫度≤19.9 ℃、輸血、出血量≥100 mL、輸液量>1 000 mL是蘇醒室內低體溫的危險因素。本研究結果顯示，靜脈輸液量>2 000 mL、BMI<18.5 kg·m-2、年齡≥75歲、男性、腔鏡手術、手術時間≥90 min及ASA分級Ⅲ～Ⅴ級是全身麻醉術后患者蘇醒室內低體溫發生的獨立危險因素。輸入大量液體會導致體內熱量丟失。在室溫下輸入1 000 mL的晶體液，人體平均體溫會降低0.25 ℃。大量輸液的手術多為時間長、難度高、失血量大的手術，患者創口外露時間長，液體蒸發、出血致體熱丟失。靜脈輸液量>2 000 mL時更易發生術后低體溫。BMI高的患者體脂占比高，脂肪熱傳導性差，而高體脂可阻止器官熱量向外周機體組織轉移，加之高體脂患者瘦素水平高，而瘦素能增加機體代謝率，BMI<18.5 kg·m-2的患者更易發生全身麻醉術后蘇醒室內低體溫。ASA分級越高，患者手術風險增大，低體溫發生的風險也隨之增加。年齡越大的患者術后更易出現低體溫的現象，可能與體溫調節功能隨著年齡增大而減退有關。男性的寒冷反應閾值低于女性(約低0.3 ℃)，故全麻術后男性在蘇醒室內低體溫發生率高于女性。手術時間≥90 min者更易發生低體溫。手術中隨著時間的延長，麻醉藥物抑制血管收縮作用增強，中心區(頭部和軀干)熱量向外周區(四肢為代表)進行擴散，患者中心區溫度降低。手術后第1個小時，體溫再平衡機制會使中心體溫降低。手術后第2、3個小時，中心體溫再降低，加上術野長時間暴露導致體溫進一步丟失。腔鏡手術，如膀胱鏡、宮腔鏡、輸尿管鏡下激光碎石等需大量沖洗液進行沖洗，而腹腔鏡下胃腸道手術、腹腔鏡下膽囊切除等需持續吸引。大量沖洗液可帶走熱量，降低核心體溫，而體腔內持續氣流交換會導致患者熱量丟失，從而致使腔鏡手術患者更易發生低體溫，但此觀點尚需進一步臨床研究來證實[4-8]。因此，在全身麻醉圍手術期應加強對BMI較低、年齡大、輸液量多、男性、ASA分級高的患者的體溫管理。在不影響手術前提下適當提高手術室內的溫度，預熱輸入液體及沖洗液的溫度至37 ℃，同時使用預熱至37 ℃的毛毯蓋于患者上肢或背部，密切觀察生命體征變化，進行核心體溫監測，及時做好保暖措施。

綜上，靜脈輸液量>2 000 mL、BMI<18.5 kg·m-2、年齡≥75歲、男性、腔鏡手術、手術時間≥90 min及ASA分級Ⅲ～Ⅴ級是全身麻醉患者術后低體溫的獨立危險因素。針對低體溫危險因素采取有效的預防措施，有助于減少低體溫及術后并發癥的發生。