拮抗針法聯合視覺反饋等速肌力訓練對腦卒中后痙攣性偏癱的干預效果

胡曉彥，靳玉東

(洛陽東方醫院 康復醫學科，河南 洛陽 471000)

痙攣性偏癱是腦卒中后常見癥狀之一，嚴重影響患者肢體功能及日常生活能力，致殘率較高，臨床治療原則為降低肌張力、抑制以痙攣為主的異常運動模式，改善肢體運動功能[1]。傳統針刺療法結合肌力訓練雖有一定治療效果，但療效不夠滿意。腦卒中后痙攣性偏癱屬于中醫“經筋病”“偏枯”范疇，主要病機為陰陽失衡、氣血逆亂、筋脈失養，治則為疏通經絡、緩解肌肉痙攣。拮抗針法通過針刺拮抗肌上穴位，平衡主動肌、拮抗肌之間張力，有助于提高患者運動功能和自理能力。本研究探討拮抗針法聯合視覺反饋等速肌力訓練對腦卒中后痙攣性偏癱的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年3月洛陽東方醫院收治的64例腦卒中后痙攣性偏癱患者，采用抽簽法將患者分為觀察組和對照組，各32例。觀察組接受拮抗針法聯合視覺反饋等速肌力訓練治療，男18例，女14例，年齡57～85歲，平均(67.84±2.48)歲，左側偏癱20例，右側偏癱12例；對照組接受傳統針刺聯合視覺反饋等速肌力訓練治療，男17例，女15例，年齡55～86歲，平均(68.37±2.51)歲，左側偏癱19例，右側偏癱13例。兩組患者上述資料差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經洛陽東方醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①符合腦卒中后痙攣性偏癱診斷標準[2]；②單側偏癱；③MRI檢查確診無關節損傷，無韌帶斷裂、骨折；④符合《中藥新藥臨床研究指導原則》相關標準[3]；⑤簽署知情同意書。(2)排除標準：①骨性關節炎；②入組前3個月內有感染史；③肝、腎功能不全。

1.3 治療方法(1)拮抗針法聯合視覺反饋等速肌力訓練治療：患者取俯臥位，上肢取天井穴、肩貞穴、清冷淵穴、天宗穴、臑俞穴、外關穴、內旋穴、后溪穴、合谷穴，下肢取殷門穴、承扶穴、陰陵泉穴、殷外穴、照海穴、屈膝穴、內翻穴，常規消毒后，采用指切進針法入針，深度入至肌肉層，行平補平瀉手法，得氣后留針30 min。采用美國BIODEX公司的S4 PRO等速肌力測試儀進行視覺反饋等速肌力訓練，選擇膝關節屈伸等速訓練向心模式，根據當日無痛時最大膝關節屈伸角度設置運動范圍，進行等速屈伸訓練，每組8次，每天5組，每周5 d。(2)傳統針刺聯合視覺反饋等速肌力訓練：患者取仰臥位，上肢取曲池穴、肩髃穴、手三里穴、腕骨穴、合谷穴，下肢取足三里穴、環跳穴、陽陵泉穴、太沖穴、陰陵泉穴、三陰交穴、風市穴，針刺方法、視覺反饋等速肌力訓練同觀察組。兩組均持續干預3個月。

1.4 療效評估標準(1)中醫證候積分：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]對神志、語言、抽搐、上肢癱、下肢癱、嘔血便血、二便自遺、目合口開、鼻鼾息微、脈微欲絕等證候評分，每項0～3分，中醫證候積分0～30分，積分越高，病情越嚴重。(2)療效：中醫證候積分減分率>75%為顯效，中醫證候積分減分率≥30%且≤75%為有效，中醫證候積分減分率<30%為無效。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.5 觀察指標(1)療效。(2)干預前后中醫證候積分。(3)肢體功能：分別采用臨床痙攣指數(clinical spasticity index，CSI)、Fulg-Meyer運動功能量表(Fugl-Meyer assessment，FMA)評估兩組患者干預前后痙攣程度與肢體運動功能。CSI總分0～16分，得分越高，痙攣越嚴重；FMA總分0～100分，得分越高，肢體運動功能越強。(4)日常生活能力：采用日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)評估兩組日常生活能力，總分56分，主要包括患者軀體生活自理量表(6項)、工具性日常生活能力量表(8項)，各項分別計1～4分，總分14～56分，14分為正常，>16分為存在功能下降，≥22分為存在明顯障礙。

2 結果

2.1 療效觀察組治療后顯效12例，有效18例，無效2例；對照組顯效7例，有效17例，無效8例。觀察組總有效率為93.75%(30/32)，高于對照組的75.00%(24/32)，差異有統計學意義(χ2=4.267，P<0.05)。

2.2 中醫證候積分、痙攣程度、肢體運動功能干預前兩組患者中醫證候積分、CSI和FMA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組中醫證候積分和CSI低于對照組，FMA評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組干預前后中醫證候積分、痙攣程度、肢體運動功能對比分)

2.3 日常生活能力干預前觀察組ADL評分為(34.65±9.84)分，對照組ADL評分為(35.79±10.28)分，組間比較差異無統計學意義(t=0.500，P=0.618)；干預后3個月觀察組ADL評分為(21.43±4.61)分，對照組為(27.34±8.27)分，兩組患者日常生活能力均改善，觀察組ADL評分低于對照組，差異有統計學意義(t=3.898，P<0.001)。

3 討論

中醫理論認為，腦卒中后痙攣性偏癱為本虛標實之證，陰陽氣血不足為本，風火痰瘀閉阻絡脈為標，營衛失和、氣血逆亂為其病機，針灸學認為應以調和氣血、疏通經絡、緩解肌肉痙攣為主要治療原則[4-5]。以往多采用針刺聯合肌肉功能訓練刺激患者上下肢肌群，但其療效有限。拮抗針法通過針灸刺激上下肢拮抗肌肌群，可平衡主動肌、拮抗肌之間張力，強化上下肢運動功能，有助于提高臨床療效。拮抗針法上肢選取天井穴、清冷淵穴為手少陽三焦經，合谷穴為手陽明經，針刺上肢穴位可刺激上肢拮抗肌肌群，引起上肢外旋、外展，手背屈。下肢選取承扶穴、殷門穴為足太陽膀胱經腧穴，陰陵泉穴為足太陰脾經，照海穴為足少陰神經，針刺以上下肢穴位可刺激下肢拮抗肌肌群，強化下肢拮抗肌肌群所受刺激，改善下肢運動功能[6]。視覺反饋等速肌力訓練具有反饋功能，能反饋運動過程的結果，如實際心率、剩余訓練時間、實際轉數、距離等，通過上述運動及信息結果能為患者和治療師提供反饋信息，以便做出合理調整，并鼓勵患者主動參與康復訓練，引起大腦皮質重復刺激作用，并提高患者康復訓練信心。拮抗針法聯合視覺反饋等速肌力訓練可強化下肢運動訓練，有助于恢復患者殘留腦細胞功能，提高其下肢肌力，改善預后[7-8]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，表明拮抗針法聯合視覺反饋等速肌力訓練治療腦卒中后痙攣性偏癱療效確切。本研究結果還顯示，干預后觀察組中醫證候積分、CSI評分低于對照組，FMA評分高于對照組，表明拮抗針法聯合視覺反饋等速肌力訓練可減輕中醫證候，緩解痙攣，改善患者預后。本研究結果顯示，干預后3個月兩組患者日常生活能力得到明顯改善，觀察組ADL評分低于對照組，提示采用拮抗針法聯合視覺反饋等速肌力訓練能進一步提高患者生活能力。

綜上，拮抗針法聯合視覺反饋等速肌力訓練對腦卒中后痙攣性偏癱患者有確切療效，可減輕患者中醫證候，降低痙攣程度，改善肢體運動功能及日常生活能力。