腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術對卵巢良性囊腫的療效

劉琳琳

(信陽市第四人民醫院 婦產科，河南 信陽 464100)

卵巢是女性調節內分泌系統、維持女性特征及正常生育功能的重要器官，卵巢囊腫是臨床上常見的婦科疾病，類型多樣，包括黏液性囊腺瘤、卵巢瘤樣病變等。育齡期女性為卵巢囊腫多發群體，主要表現為月經不調、小腹疼痛、不孕不育等，嚴重危害患者身心健康[1]。手術是治療卵巢囊腫的主要方式，效果確切，但手術操作可能會影響卵巢組織，降低卵巢功能。本研究旨在分析腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術對卵巢良性囊腫的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年5月信陽市第四人民醫院收治的86例卵巢良性囊腫患者，其中接受開腹卵巢囊腫剝除術的43例作為對照組，接受腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的43例作為觀察組。對照組年齡26～51歲，平均(38.65±5.74)歲；囊腫直徑4.3～10.6 cm，平均(7.50±1.08)cm；未婚19例，已婚24例。觀察組年齡22～52歲，平均(37.04±7.09)歲；囊腫直徑5.1～10.0 cm，平均(7.96±0.94)cm；未婚21例，已婚22例。兩組患者一般資料(年齡、囊腫直徑、婚姻狀況)差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①B型超聲檢查確診為卵巢囊腫，且經病理學檢查確診為卵巢良性囊腫；②B型超聲檢查可見囊內漂浮的隨體位變化而移動的細小光點、光斑；③患者自愿簽署本研究知情同意書。(2)排除標準：①既往卵巢手術史者；②黃體破裂、卵巢早衰、卵巢囊腫蒂扭轉、異位妊娠者；③急性闌尾炎、急性盆腔炎者；④心腦血管疾病患者；⑤術前6個月內接受過激素治療者。

1.3 治療方法兩組術前均接受禁食、禁飲、補液、抗感染等治療。(1)開腹卵巢囊腫剝除術：腰硬聯合麻醉后患者取仰臥位，行常規開腹手術，根據囊腫位置和大小確定手術切口位置、大小、方向，剝離囊腫，分解粘連組織，清潔縫合，術畢。(2)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術：于患者臍部下緣處做約1 cm切口，穿刺置入腹腔鏡，建立氣腹，氣腹壓力維持在11～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，于麥氏點鏡下無血管處、麥氏點上方、反麥氏點處，分別置入5 mm穿刺套管，置入操作器械；借助腹腔鏡探查腹腔情況，若出現粘連，先分解粘連組織；剪開卵巢皮質，通過鈍性、銳性分離相結合的方法剝離瘤體，沖洗創面，盡量保留卵巢正常組織，若操作過程中囊腫破裂，立即清洗囊液，取出囊腫，縫合止血法止血，用可吸收縫合線“8”字縫合創面，過程中避免穿透卵巢表層，將線結隱藏在卵巢皮質中；置入引流管，拔出套管、腹腔鏡，排空氣腹，縫合切口。

1.4 觀察指標(1)術后排氣時間、術后下床活動時間。(2)血清性激素水平：比較兩組術前、術后3個月子宮內膜增生期血清性激素水平，包括黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、雌二醇(estrogen，E2)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，FSH)，分別于術前和術后3個月采集患者增生期空腹肘靜脈血10 mL，3 000 r·min-1離心10 min，取血清，采用放射免疫分析法及其配套試劑盒檢測血清LH、E2、FSH水平。(3)竇狀卵泡數和卵巢體積：于術前及術后6個月進行經陰道B型超聲檢查，測定竇狀卵泡數、卵巢體積。

2 結果

2.1 術后排氣時間、下床活動時間與對照組比較，觀察組術后排氣時間和下床活動時間均較短，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者術后排氣時間和下床活動時間比較

2.2 血清性激素水平術前兩組患者子宮內膜增生期LH、E2、FSH水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后3個月觀察組患者子宮內膜增生期血清LH、FSH水平低于對照組，E2水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者血清性激素水平比較

2.3 竇狀卵泡數、卵巢體積術前及術后6個月，兩組患者竇狀卵泡數、卵巢體積差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者竇狀卵泡數、卵巢體積比較

3 討論

數據顯示，我國卵巢囊腫發病率約為2.32%，近年呈逐年上升趨勢，嚴重威脅患者身體健康[2]。臨床上治療卵巢囊腫的術式有多種，且效果確切，但手術操作屬于侵入性治療方法，會給患者帶來組織創傷，甚至會影響卵巢功能的恢復。開腹卵巢囊腫剝除術具有術野寬闊、空間充足、手術操作快捷的特點，但其手術切口、組織創傷較大，且對盆腔周圍組織刺激較大，術后切口愈合較慢，還易出現組織粘連等并發癥，影響預后。隨著介入技術的發展，內鏡醫療技術不斷完善，腹腔鏡手術得到廣泛應用。本研究結果顯示，觀察組患者術后排氣時間和下床活動時間短于對照組，提示卵巢良性囊腫患者經腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療，術后排氣時間、下床活動時間較早。腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術借助腹腔鏡技術，能有效保證手術視野，減少機體組織創傷，減少術中出血量，從而能加快患者恢復，縮短術后排氣和下床活動時間[3]。

卵巢是女性重要的器官，具有分泌性激素等重要功能。本研究顯示，術后3個月觀察組患者子宮內膜增生期血清LH和FSH水平低于對照組，E2水平高于對照組，提示腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療卵巢良性囊腫對患者血清性激素水平影響較小，能促進患者卵巢功能恢復。腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術借助腹腔鏡能直視患者盆腔內情況，提高剝離準確度，并在術中盡量保留患者正常卵巢組織，縫合時注意避免穿透卵巢表層，應用可吸收縫合線止血縫合等操作均能減少對患者卵巢功能的影響，促進卵巢功能恢復[4-5]。

竇狀卵泡數、卵巢體積為常用評估卵巢儲備功能的指標，其中竇狀卵泡數為通過超聲影像觀察卵泡數量，從而可間接地判斷卵泡池中剩余原始卵泡數，其與患者體內優勢卵巢呈正相關。卵巢體積為超聲檢測的卵巢體積，可用于評估卵巢是否丟失過多卵巢組織。采用B型超聲對竇狀卵泡數、卵巢體積進行聯合檢查可較為準確地判斷患者卵巢儲備功能[6-8]。本研究顯示，兩組患者術前和術后6個月竇狀卵泡數、卵巢體積差異無統計學意義，由此可見腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療對卵巢良性囊腫患者竇狀卵泡數、卵巢體積影響小。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療能有效縮短卵巢良性囊腫患者術后排氣時間和下床活動時間，且對子宮內膜增生期血清性激素水平、竇狀卵泡數、卵巢體積影響較小。