脛骨高位截骨術與腓骨高位截骨術對膝關節內側間室骨關節炎的療效比較

蔡宏帥

(開封市人民醫院 骨二科，河南 開封 475000)

膝關節骨性關節炎(knee osteoarthritis，KOA)是常見慢性關節病，發病率逐年升高，以內側單間室病變為重，膝關節內側間室骨關節炎(medial unicompartmental knee osteoarthritis，MUKOA)患者長期遭受疼痛困擾，活動受限，中老年患者日常生活受到嚴重影響[1]。脛骨高位截骨術(high tibial osteotomy，HTO)、腓骨高位截骨術(high fibular osteotomy，HFO)是治療MUKOA的常用手術方式，各有優劣[2]。本研究選取開封市人民醫院收治的86例MUKOA患者，探討HTO對MUKOA患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年4月開封市人民醫院收治的86例MUKOA患者，依據手術方式分為HTO組與HFO組，各43例。HTO組男27例，女16例，年齡45～80歲，平均(62.21±8.58)歲，病程2～6 a，平均(3.97±0.94)a；HFO組男24例，女19例，年齡46～78歲，平均(61.97±7.95)歲，病程2～7 a，平均(4.20±1.03)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經開封市人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①根據慢性病史、臨床表現、X線檢查結果等確診為MUKOA；②外側間室、髕骨關節正常，前、后交叉韌帶完整；③臨床資料完整；④患者簽署本研究知情同意書。(2)排除標準：①原發性骨質疏松患者；②合并心、肝、腎功能異常者；③合并甲狀腺疾病者；④長期臥床者；⑤合并嚴重精神或心理疾病者及認知功能不全者；⑥合并其他病理性骨折、創傷性骨折者。

1.3 治療方法

1.3.1HTO組 平臥位，全麻，于患肢大腿根部安置止血帶，患肢常規消毒，鋪無菌治療巾，啟動充氣止血帶，于脛骨上端前內側做8～10 cm斜形切口，切開皮膚組織、深筋膜、剝離副韌帶淺層至露出脛骨上段，于鵝足至腓骨小頭平行打入2枚克氏針(2.5 mm)，克氏針下方行橫行截骨、脛骨結節后方冠狀面截骨，保留外側皮質為合頁，撐開器撐開20°并固定撐開器，置入力線桿，測量力線桿穿過脛骨外側62.5%區域，采用解剖鋼板、螺釘內固定，松開撐開器，沖洗術區，張開角≥10°者，于撐開處植入人工骨，張開角<10°者不植骨，置引流管，逐層縫合切口，無菌敷料包扎。術后第2天行下肢關節被動活動器訓練，2周后行支具輔助下地無負重訓練，術后45 d左右部分負重訓練，定期拍X線片判斷愈合情況，測量股脛角(femorotibial angle，FTA)。

1.3.2HFO組 仰臥位，腰麻，常規消毒，于患肢腓骨后外側腓骨頭下6～8 cm處做約5 cm縱行切口，切開皮膚、筋膜，分離比目魚肌與腓骨長肌間隙組織，顯露腓骨，于腓骨中1/3行截骨術(斜行)，骨蠟封閉斷端，沖洗切口，依次縫合筋膜及皮膚組織并包扎。

1.4 觀察指標(1)兩組手術情況(手術時間、術中失血量及住院時間)。(2)兩組術后6個月膝關節功能。采用美國特種外科醫院膝關節評分(hospital for special surgery knee score，HSS)、曼徹斯特大學關節炎指數(western ontario and McMaster Universities osteoarthritis index，WOMAC)評估膝關節功能。HSS：100分，包括關節功能、活動度、關節穩定程度、屈曲畸形等，分數越高，膝關節功能越好。WOMAC：包括疼痛、僵硬、日常生活難度3個方面，共24個項目，總分越低，膝關節功能越好。比較兩組FTA變化情況，FTA正常為165°～170°。(3)疼痛程度。比較術前及術后1、3、6個月兩組視覺模擬評分(visual analogue score，VAS)，0～10分，其中0代表無痛，10分代表劇痛，疼痛隨得分增加而加劇，得分越高，疼痛越嚴重。

2 結果

2.1 手術情況HTO組手術時間長于HFO組，術中出血量多于HFO組，住院時間長于HFO組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 疼痛程度術前兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1、3、6個月HTO組VAS評分均低于HFO組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組手術情況比較

表2 兩組不同時間點VAS評分比較分)

2.3 膝關節功能兩組術前HSS、WOMAC、FTA比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后6個月，HTO組FTA大于HFO組，HSS評分高于HFO組，WOMAC評分低于HFO組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組HSS、WOMAC評分及FTA比較

3 討論

正常膝關節有5°～8°的外翻角，60%～75%負重通過膝關節內側面，膝關節軟骨退行性病變長期發展引起膝關節內翻畸形，膝關節內側間室負荷過大，病情進行性加重，造成患者功能障礙，危害健康[3]。研究表明，HFO治療MUKOA具有創口小、花費少等優點，通過截斷腓骨，減輕膝關節內側壓力，達到緩解疼痛、治療骨關節炎的目的[4]。HTO通過人為截骨改變下肢異常力線，糾正內側間室超負荷，改善膝關節生物學環境，修復內側關節面軟骨，恢復膝關節活動功能[5-6]。趙平等[7]研究表明，采用HTO治療MUKOA，術后患者膝關節功能恢復情況優于采用HFO治療效果。本研究結果顯示，HTO組手術時間長于HFO組，術中出血量多于HFO組，住院時間長于HFO組，但術后6個月HTO組FTA大于HFO組，HSS評分高于HFO組，WOMAC評分低于HFO組，提示治療MUKOA，HFO手術創傷更小，患者術后恢復更快，但HTO術后患者膝關節功能恢復較好。采用HTO治療MUKOA，短期內可矯正FTA，通過不同截骨方式糾正不同方向畸形，緩解患者疼痛，糾正膝關節畸形，有利于膝關節功能早期恢復，是HFO短時間內不能達到的，充分體現HFO的膝關節不均勻沉降理論屬于長期恢復過程，術后患者膝關節功能恢復較慢。HTO術中出血量大、耗時長，術中需密切注意患者生命體征，避免不良事件發生[8-9]。此外本研究發現，術后1、3、6個月HTO組VAS評分均低于HFO組，說明HTO治療MUKOA不僅可促進膝關節功能恢復，還可降低患者術后疼痛感，術后舒適感較好，有利于提高患者生活質量。

綜上，采用HTO治療MUKOA手術時間較長，出血較多，但術后膝關節功能恢復效果更好，有利于患者恢復，臨床應根據患者實際病情選擇適合的手術方式。