雙切口雙鋼板內固定與單側鎖定加壓鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的效果比較

安剛

(汝南縣人民醫院 西醫骨科，河南 駐馬店 463300)

脛骨平臺是膝關節的重要負重結構，而脛骨平臺骨折可造成內外平臺受力不均勻，導致骨關節炎，按照Schatzker分型可將脛骨平臺骨折分為6型，其中Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型為復雜脛骨平臺骨折，骨折可對韌帶、腓總神經及半月板造成損傷，嚴重影響患者的膝關節功能，一直是臨床治療的難點[1-2]。目前，臨床治療復雜脛骨平臺骨折多采用雙切口雙鋼板內固定(double-incision double-plate internal fixation，DIDPIF)和單側鎖定加壓鋼板內固定(unilateral locking plate internal fixation，ULPIF)[3]治療。本研究選取80例復雜脛骨平臺骨折患者作為研究對象，比較DIDPIF與ULPIF的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2019年5月汝南縣人民醫院收治的80例復雜脛骨平臺骨折患者作為研究對象，按照治療方法分為A組與B組，各40例。A組接受ULPIF治療，B組接受DIDPIF治療。A組：男23例，女17例；年齡21～56歲，平均(37.83±4.76)歲；Schatzker分型：Ⅳ型7例，Ⅴ型23例，Ⅵ型10例。B組：男25例，女15例；年齡23～58歲，平均(38.23±4.84)歲；Schatzker分型：Ⅳ型5例，Ⅴ型24例，Ⅵ型11例。兩組性別、年齡、Schatzker分型比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經汝南縣人民醫院醫學倫理委員會審核通過，患者均簽署知情同意書。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經X線檢查，并經手術確診為復雜脛骨平臺骨折；②臨床資料完整。(2)排除標準：①手術禁忌證；②合并血液系統疾??；③嚴重心、肝、腎功能不全。

1.3 手術方法

1.3.1A組 接受ULPIF治療。全身麻醉，于膝前外側做切口，打開關節腔，清除骨片和血塊，并在透視引導下整復關節面，待關節面平整，復位滿意后，加鎖定鋼板內固定，放置引流管，負壓引流。

1.3.2B組 接受DIDPIF治療。全身麻醉后，在膝蓋上段的外側和后內側做聯合切口，打開關節腔，清除骨折碎片和淤血塊，對移位骨塊進行復位，缺損部位取自體髂骨塊填塞，待脛骨的正常力線恢復且復位效果滿意后，用克氏針臨時固定，內側和外側均置入合適鋼板，并對相關聯組織進行修復，完成后放置引流管。

1.4 觀察指標

1.4.1手術情況 包括手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、術后負重時間及住院時間。

1.4.2膝關節功能恢復效果 術后6個月，采用美國特種外科醫院膝關節評分(hospital for special surgery knee score，HSS)[4]評估患者膝關節功能，滿分100分，依據評分劃分為優(85～100分)、良(701～84分)、可(60～69分)、差(<60分)。

1.4.3脛骨平臺各角度 于手術結束后及術后6個月測量患者后傾角、內翻角。

2 結果

2.1 手術情況B組手術時間長于A組，骨折愈合時間、術后負重時間、住院時間均短于A組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組術中出血量比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較

2.2 膝關節功能B組膝關節功能恢復優良率高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組膝關節功能恢復效果比較(n，%)

2.3 脛骨平臺各角度手術結束后，兩組脛骨平臺后傾角、內翻角比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后6個月，兩組脛骨平臺后傾角、內翻角均小于手術結束后，且B組小于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組脛骨平臺各角度比較

3 討論

復雜脛骨平臺骨折多是由內外翻暴力沖擊造成的損傷性骨折，臨床主要表現為膝關節局部腫脹疼痛、活動障礙等，若未及時治療，可出現早期合并感染，軟組織壞死甚至下肢深靜脈血栓等[5]。由于膝關節的軟組織覆蓋血運相對于其余部位不佳，且Schatzker Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型骨折多累及兩髁和干骺端，故治療難度極大，容易造成諸多并發癥[6-7]。因此，尋找可糾正內翻和外翻畸形，恢復患者膝關節功能的手術方式成為臨床研究的重要課題[8]。

研究結果顯示，雖然B組手術時間較長，但其骨折愈合時間較短，膝關節功能恢復優良率較高，且脛骨平臺后傾角、內翻角均較A組小，表明DIDPIF有助于促進患者骨折愈合，促進膝關節功能及原有解剖結構恢復，進而縮短康復進程。分析原因在于，ULPIF僅用一塊鋼板維持外側的穩定，導致脛骨平臺的內側以及整體穩定性較差，術后患者的骨折端固定性較差，從而引起愈合緩慢，無法及早下地，錯過了最佳的功能鍛煉時間。同時，ULPIF所使用的固定位置無法輕易拆卸螺釘，對于后續早期活動也存在負面影響，故其膝關節功能恢復難以達到理想效果[9]。DIDPIF在ULPIF的基礎上聯合內側鋼板固定，共使用兩塊鋼板進行內固定，可高效且長時間地維持脛骨平臺穩定性，并避免日常肢體移動引發骨折移位，同時在恢復關節區的解剖結構時，對于缺損處用自體髂骨塊填充，可更好地恢復關節面的解剖形態，故而可促進骨折端愈合[10-11]。有研究表明，DIDPIF利用內側鋼板支撐可增大抗壓的強度及負荷，患者可早日下床運動，促進關節功能恢復，并極大程度降低軸向和內翻等區域應力造成的骨折不愈合風險，同時該術式采用雙切口時避開了血供較差的區域，減少軟組織區域的并發癥[12]。但本研究因納入樣本量較少，隨訪時間有限，研究尚存在局限性，還需臨床大樣本量研究以及長期隨訪以證實結果的真實性。

綜上所述，對復雜脛骨平臺骨折患者采用雙切口雙鋼板內固定可有效促進其膝關節功能恢復，促進原有解剖結構恢復，縮短術后恢復進程，效果優于單側鎖定加壓鋼板內固定。