鼻內鏡下經前囟鉤突切除術治療慢性鼻竇炎患者的效果

曲丹菊，張超

(河南科技大學第一附屬醫院 耳鼻咽喉科，河南 洛陽 471000)

慢性鼻竇炎為耳鼻喉科常見疾病，為鼻竇的慢性化膿性炎癥，可引起鼻塞、流膿涕、頭痛、記憶力降低等癥狀，給患者日常生活及工作帶來嚴重影響[1]。外科手術為臨床治療慢性鼻竇炎的重要方法，可清理鼻竇、鼻腔影響通氣氣流的炎性息肉及水腫組織，改善臨床癥狀。目前鼻內鏡廣泛應用于鼻竇炎手術中，一般采用Messerklinger術治療，遇到鉤突外移、肥厚等解剖變異情況，常難以進行良好處理，且術中易撕脫黏膜，不利于術后鼻竇黏液纖毛功能的恢復[2]。為解決此類問題，有研究提出采用經前囟鉤突切除術治療鼻竇炎，可更充分開放竇口、保護黏膜[3]。本研究選取2017年2月至2019年5月河南科技大學第一附屬醫院收治的125例慢性鼻竇炎患者為研究對象，分組探究鼻內鏡下經前囟鉤突切除術的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年5月河南科技大學第一附屬醫院收治的125例慢性鼻竇炎患者為研究對象，采用隨機數表法分為對照組(62例)與研究組(63例)。對照組女26例，男36例；體質量49～85 kg，平均(65.02±8.00)kg；年齡18～60歲，平均(37.26±9.52)歲；病程1～5 a，平均(2.46±0.72)a；臨床分期1期12例，2期43例，3期7例。研究組女24例，男39例；體質量48～82 kg，平均(63.91±7.89)kg；年齡20～60歲，平均(38.51±9.19)歲；病程1～6 a，平均(2.67±0.83)a；臨床分期1期10例，2期42例，3期11例。兩組性別、體質量、年齡、病程、臨床分期比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經河南科技大學第一附屬醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經鼻內鏡檢查確診；②年齡18～60歲；③首次接受手術治療；④自主行為能力良好；⑤患者簽署同意書。(2)排除標準：①合并鼻息肉、中耳炎等其他耳鼻喉疾病；②惡性腫瘤；③血液系統疾病；④免疫系統疾病；⑤妊娠或哺乳期女性；⑥嚴重器質性疾病。

1.3 治療方法擇期行手術治療，術前常規禁飲食，適當進行心理疏導，手術操作、麻醉操作均由同一組醫生、麻醉師完成。(1)對照組接受Messerklinger術治療：患者仰臥，行全麻處理，采用奧林巴斯鼻內鏡手術系統，常規探查病灶情況，確定病灶具體位置，行Messerklinger術治療，將鉤突切除，開放上頜竇口及前組篩竇，隨后應用生理鹽水反復沖洗鼻腔，確認無病灶殘留后填塞膨脹海綿，術后2 d撤出，術后4 d清除術腔內分泌物、血痂，采用地塞米松、慶大霉素沖洗術腔。(2)研究組接受鼻內鏡下經前囟鉤突切除術治療：麻醉、鼻內鏡手術系統等同對照組，將手術刀放置于鉤突前下方前囟，由內向外插入前囟，通過鉤突外側進入上頜竇腔，由前向后將鉤突下段與下鼻甲上緣附著物清除，隨后剝離鉤突垂直部，于上緣間斷、取出，充分顯露上頜竇口，篩竇開放及后續操作同對照組。

1.4 觀察指標(1)手術情況，包括手術時間、術中出血量。(2)治療效果，術后3個月評估，評估標準：治愈，鼻塞、流膿涕等臨床癥狀消失，鼻內鏡檢查鼻竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，無膿性分泌物；有效，臨床癥狀減輕，鼻內鏡檢查鼻竇口開放較好，竇腔黏膜有輕微水腫，深部存在少量膿性分泌物；無效，未達以上標準。將治愈和有效計入總有效。(3)術后恢復情況，包括鼻腔黏膜恢復時間、通氣恢復時間、住院時間。(4)并發癥發生情況，包括鼻腔粘連、上頜竇開口狹窄、球后眶內血腫。

2 結果

2.1 手術情況研究組手術時間為(31.86±9.12)min，術中出血量為(60.53±11.38)mL；對照組手術時間為(45.81±7.19)min，術中出血量為(83.17±12.54)mL。研究組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(t1=9.487，P1<0.001；t2=10.574，P2<0.001)。

2.2 療效研究組治愈36例，有效24例，無效3例，總有效率為95.24%(60/63)；對照組治愈23例，有效27例，無效12例，總有效率為80.65%(50/62)。研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.302，P=0.012)。

2.3 術后恢復情況研究組鼻腔黏膜恢復、通氣恢復及住院等時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較

2.4 并發癥發生情況研究組術后發生鼻腔粘連2例，上頜竇開口狹窄1例，球后眶內血腫1例，總發生率為6.35%(4/63)；對照組術后發生鼻腔粘連5例，上頜竇開口狹窄3例，球后眶內血腫4例，總發生率為19.35%(12/62)。研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.735，P=0.030)。

3 討論

慢性鼻竇炎是一種難治愈、易反復、病程長的疾病，其發生發展與細菌、過敏、病毒、免疫狀態、變態反應等因素密切相關，可于免疫沉積、環境物質、細菌毒素及代謝產物作用下發生惡性循環，致使該病慢性遷延、反復發作，影響患者情緒、睡眠、記憶力等，嚴重影響患者生活質量[4]。相關研究指出，鼻竇黏液纖毛功能發揮維護鼻竇鼻腔清潔的作用，在抵抗鼻腔感染性疾病中具有重要作用[5]。慢性鼻竇炎患者竇口鼻道復合體阻塞，不僅導致上頜竇通氣引流發生障礙，同時影響上頜竇內黏液纖毛功能，因此，鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的關鍵在于重建上頜竇通氣和引流，同時應避免損傷鼻竇黏液纖毛功能。本研究將鼻內鏡下經前囟鉤突切除術應用于研究組慢性鼻竇炎患者，結果發現研究組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，提示鼻內鏡下經前囟鉤突切除手術時間更短，創傷性更小。研究組治療總有效率為95.24%，高于對照組的80.65%，略高于李鋼[6]報道的94.44%，這可能與本研究所選鼻內鏡手術系統及手術醫生操作熟練程度等因素有關，進一步證實鼻內鏡下經前囟鉤突切除術治療慢性鼻竇炎患者的效果顯著。其原因在于：Messerklinger術雖能取得良好療效，但對于鉤突外移、肥厚等鼻腔解剖結構異常者，其操作難度高、手術時間長，且可能撕脫或內翻竇口周圍黏膜，破壞鼻腔黏膜纖毛功能，導致術后黏膜表面清除率降低，不能有效排出竇腔內分泌物；而經前囟鉤突切除術采用成角度、銳性鉤突切除刀，于下鼻甲上緣處前囟開始進行銳性切割，切割邊緣整齊，操作簡單、便捷，可將鉤突完整切除，充分開放竇口，同時不損傷竇口黏膜，有利于術后鼻竇黏液纖毛功能恢復，從而改善治療效果[7-8]。此外，本研究結果還顯示，研究組術后并發癥總發生率為6.35%，低于對照組的19.35%，且研究組鼻腔黏膜恢復、通氣恢復及住院等時間均短于對照組，充分表明鼻內鏡下經前囟鉤突切除術治療慢性鼻竇炎的并發癥少，術后恢復快，進一步證實其有效性及安全性。

綜上可知，采用鼻內鏡下經前囟鉤突切除術治療慢性鼻竇炎患者的效果顯著，且手術時間短，創傷性低，能進一步降低術后并發癥發生率，有效促進患者術后康復，具有較高推廣價值。