丙酸倍氯米松混懸液聯合硫酸特布他林霧化吸入對哮喘急性發作患兒的療效

秦秀芬

(內黃縣人民醫院 兒科，河南 安陽 456300)

哮喘屬于臨床常見肺部疾病，由炎癥細胞浸潤以及損傷、刺激氣道高反應性，致使氣流受限，從而發病[1]。小兒由于免疫系統尚未發育成熟，受外界多種因素刺激易發作哮喘，嚴重者肺通氣功能可出現嚴重異常，甚至窒息死亡，患兒生命安全受到嚴重威脅[2]。臨床治療哮喘急性發作首選的方案為糖皮質激素、支氣管舒張劑聯合治療，具有較好的臨床療效，但臨床糖皮質激素類藥物、支氣管舒張劑種類繁多，療效各異，故需尋找更為有效治療方案[3]。本研究選取2017年1月至2020年1月內黃縣人民醫院收治的80例哮喘急性發作患兒為研究對象，探討丙酸倍氯米松混懸液聯合硫酸特布他林霧化吸入的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2020年1月內黃縣人民醫院收治的80例哮喘急性發作患兒為研究對象，根據治療方案分為對照組(39例)與觀察組(41例)。將接受硫酸特布他林霧化吸入治療的患兒納入對照組，接受丙酸倍氯米松混懸液聯合硫酸特布他林霧化吸入治療的患兒納入觀察組。對照組女18例，男21例，年齡1～5歲，平均(3.02±0.97)歲，20例輕度，19例中度；觀察組女21例，男20例，年齡1～5歲，平均(2.98±0.95)歲，18例輕度，23例重度。兩組性別、年齡、病情嚴重度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經內黃縣人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經臨床分期、肺功能檢查、臨床癥狀、變應原檢測等確診為哮喘急性發作；②臨床資料完整；③病情屬于中度或輕度。(2)排除標準：①甲亢或者甲減者；②對本研究藥物成分過敏者；③伴有嚴重感染者；④伴有自身免疫性疾病者；⑤合并腎、肝等功能嚴重障礙者。

1.3 治療方法兩組均接受常規對癥支持治療，包括吸氧、止咳、止痰、抗感染、調節酸堿平衡以及水電解質平衡等。

1.3.1對照組 接受硫酸特布他林(AstraZeneca AB，注冊證號H20160522)治療。取硫酸特布他林0.5～0.75 mg溶于2 mL生理鹽水中霧化吸入，每天2次。持續治療7 d。

1.3.2觀察組 接受吸入用丙酸倍氯米松混懸液(Chiesi Farmaceutici S.p.A.，注冊證號H20130214)霧化吸入聯合硫酸特布他林治療。硫酸特布他林用法、劑量與對照組一致。取50 μg丙酸倍氯米松混懸液溶于3 mL生理鹽水，霧化吸入，每天2次。持續治療7 d。

1.4 療效評估標準臨床治愈為臨床癥狀、體征消失，第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)占預計值百分比(FEV1%pred)恢復正常；顯效為臨床癥狀、體征基本消失，FEV1%pred>90%；有效為臨床癥狀、體征有所緩解，FEV1%pred為80%～90%；無效為未達到上述治療效果?？傆行蕿榕R床治愈率、有效率與顯效率之和。

1.5 觀察指標(1)兩組臨床療效。(2兩組癥狀改善時間及住院時間。相關癥狀包括肺部體征、呼吸困難、咳嗽。(3)兩組不良反應發生情況，包括聲音嘶啞、皮疹、過敏等。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組總有效率[92.68%(38/41)]高于對照組[71.79%(28/39)]，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 癥狀改善情況、住院時間觀察組肺部體征消退時間、呼吸困難消退時間、咳嗽消失時間以及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀改善情況、住院時間比較

2.3 不良反應觀察組不良反應發生率[12.20%(5/41)]與對照組[5.13%(2/39)]比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應狀況比較(n，%)

3 討論

哮喘屬于兒科常見呼吸系統疾病，由多種炎癥細胞以及細胞因子參與，其相互作用致氣道慢性炎癥，具有反復發作的特點[4]。哮喘急性發作期的主要臨床表現為喘息、咳嗽、呼吸困難以及胸悶等，并伴有哮鳴音、呼氣性呼吸困難，發作嚴重者可產生口唇指甲青紫、面色蒼白、端坐呼吸等[5]。哮喘急性發作的病因和飲食習慣、環境、氣候、基因等多種因素有關，發病機制是呼吸道平滑肌產生持續性痙攣，繼而誘發肺通氣能力降低，甚至于出現呼吸功能障礙等，若未及時進行有效治療，患兒可出現死亡[6]。治療哮喘急性發作的關鍵為抗感染、擴張氣道、解痙，故采用丙酸倍氯米松混懸液聯合硫酸特布他林霧化吸入治療屬于合理可行的臨床治療方案，但具體效果如何仍需進一步研究。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，患兒肺部體征消退時間、呼吸困難消退時間、咳嗽消失時間以及住院時間均短于對照組，說明丙酸倍氯米松混懸液聯合硫酸特布他林霧化吸入治療效果確切，可加快臨床癥狀的緩解速度。硫酸特布他林屬于一種支氣管舒張劑，是腎上腺素能的受體激動劑，能選擇性激動β2受體，舒張支氣管的平滑肌，進而對內源性的制痙攣物質釋放和內源性遞質所引起的水腫可起到較好的抑制效果，繼而增強支氣管內黏膜纖毛的廓清功能，從而緩解臨床癥狀，提高治療效果[7]。丙酸倍氯米松混懸液屬于糖皮質激素類的藥物，有較強的止癢、抗過敏以及抗感染效果，可減少支氣管滲出物，緩解支氣管內的黏膜腫脹，從而緩解支氣管痙攣，達到緩解臨床癥狀，提高療效目的。丙酸倍氯米松混懸液、硫酸特布他林聯合應用具有較強協同效果，β2受體激動劑有利于增強機體對于激素的敏感性，而激素有助于提高β2受體激動劑的效果，且兩者聯合應用不良反應較少，安全性高，患兒耐受度以及接受度較高。本研究結果顯示，觀察組不良反應發生率12.20%與對照組的5.13%比較，差異無統計學意義，說明硫酸特布他林、丙酸倍氯米松混懸液霧化吸入聯合治療不良反應并未增多，其原因可能是丙酸倍氯米松混懸液霧化吸入后，可被酯酶分解為17-丙酸倍氯米松，而17-丙酸倍氯米松具有較強生物活性，主要存在于肺部，因此口咽部不良反應較少，用藥安全性較高[8]。本研究觀察時間較短，相關療效及不良反應有待進一步確證。

綜上所述，采用丙酸倍氯米松混懸液霧化吸入聯合硫酸特布他林治療患兒哮喘急性發作效果較好，可有效緩解臨床癥狀，且不會增加不良反應，臨床應用價值較高。