消囊丸聯合黃體酮膠囊、炔雌醇環丙孕酮對多囊卵巢綜合征患者子宮內膜厚度及卵巢體積的影響

王笛

(太康縣人民醫院 婦產科，河南 周口 461400)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)為育齡期女性常見疾病，其特征為內分泌失調以及持續性無排卵，可導致不孕，對患者家庭和諧產生嚴重影響[1]。PCOS可累及生殖系統、內分泌系統，增加遠期子宮內膜癌、心血管疾病、糖尿病患病率[2]，故尋求有效治療方案備受關注。黃體酮膠囊、炔雌醇環丙孕酮屬于臨床治療PCOS常見藥物，效果確切。隨著中醫藥發展，中藥在治療PCOS方面取得一定進展。PCOS屬于中醫學中“閉經”“不孕”等范疇，因氣血陰陽失衡、經絡不通、痰濕瘀阻、氣血瘀滯、沖任不調所致，其治則為活血化瘀[3]。本研究旨在探討消囊丸聯合黃體酮膠囊、炔雌醇環丙孕酮對PCOS患者子宮內膜厚度及卵巢體積的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年8月太康縣人民醫院治療的PCOS患者92例，根據治療方案將患者分為對照組和研究組，每組46例。對照組年齡25～42歲，平均(33.51±4.22)歲；病程1～4 a，平均(3.04±0.96)a。研究組年齡26～43歲，平均(34.47±4.20)歲；病程1～5 a，平均(3.01±0.97)a。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經太康縣人民醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入標準及排除標準(1)納入標準：①經血清學、B超、腹腔鏡等檢查確診為PCOS；②臨床表現為月經異常、肥胖、不孕等；③簽署知情同意書；④短期未使用避孕藥。(2)排除標準：①由其他原因所致不孕；②伴有其他內分泌疾病，如甲狀腺功能亢進癥以及高催乳激素血癥等；③伴有其他婦科疾病，如子宮內膜異位癥、子宮畸形、輸卵管積水等；④合并卵巢功能早衰所致卵泡不發育等；⑤伴有嚴重認知、精神障礙；⑥對本研究中消囊丸、黃體酮膠囊、炔雌醇環丙孕酮的成分過敏。

1.3 治療方法給予對照組黃體酮膠囊(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20041902)、炔雌醇環丙孕酮(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20065479)聯合治療。黃體酮膠囊口服，每次100 mg，每日2次，連服6 d，于撤藥性出血第5天口服炔雌醇環丙孕酮，每次2 mg，每日1次，持續服用 21 d，月經正常來潮后第5天繼續服用炔雌醇環丙黃體酮片，3個月為1個療程。給予研究組黃體酮膠囊、炔雌醇環丙孕酮聯合消囊丸治療。黃體酮膠囊、炔雌醇環丙孕酮用法、用量與對照組一致。消囊丸組成：當歸15 g，牡丹皮15 g，淫羊藿15 g，赤芍20 g，水蛭9 g，川芎12 g，益母草15 g，白術15 g，莪術15 g，懷牛膝15 g，紅花9 g，茯苓15 g，炒桃仁12 g，澤瀉15 g。由醫院制劑室制作為水丸，每次6 g，每日2次，3個月為1個療程。兩組持續治療1個療程。

1.4 療效評估標準臨床治愈：BBT雙向或妊娠，經B超檢查排卵和血清性激素水平檢測均已恢復到正常范圍。顯效：月經已恢復至正常周期，連續3個月BBT呈雙相。有效：月經來潮但周期不規律，3個月中BBT有2個月為不典型雙相或1個月為雙相。無效：不符合上述標準。有效、顯效、臨床治愈總和計為總有效率。

1.5 觀察指標(1)臨床療效。(2)治療前后子宮內膜厚度、卵巢體積。(3)治療前后血清性激素水平，包括血清睪酮(testosterone，T)、雌二醇(estradiol，E2)、促黃體生成素(luteinizing hrmone，LH)、卵泡刺激素(follicular stimulating hormone，FSH)水平。

2 結果

2.1 臨床療效研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者總有效率比較(n，%)

2.2 子宮內膜厚度和卵巢體積治療前兩組患者子宮內膜厚度和卵巢體積比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后研究組患者子宮內膜厚度值大于對照組，卵巢體積小于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者治療前后子宮內膜厚度和卵巢體積比較

2.3 血清性激素水平治療前兩組患者血清T、E2、FSH、LH水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后研究組患者血清T、LH水平低于對照組，血清E2、FSH水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清性激素水平變化

3 討論

PCOS屬于內分泌綜合征，其在育齡期女性中發病率為6.8%～18%，且83%的PCOS患者伴有不孕癥[4]。目前關于PCOS的發病機制并未完全闡明，西醫治療主要以促進月經周期恢復、抗雄性激素、促排卵為主。黃體酮膠囊可治療月經失調，加快子宮內膜成熟，并定期剝脫，從而形成周期性月經[5]。炔雌醇環丙孕酮可為卵巢排卵提供環境，并改善性激素水平，利于卵泡成熟，改善不孕等臨床癥狀，達到提高療效的目的[6]。黃體酮膠囊、炔雌醇環丙孕酮具有一定不良反應，故臨床應用具有一定的局限性，因此需尋找更為安全有效的治療方案。

傳統中醫藥認為PCOS發病以肝郁氣滯、血瘀、脾濕為主，故治則應以活血化瘀、健脾祛濕為主[7]。消囊丸由當歸、牡丹皮、淫羊藿、赤芍、水蛭、川芎、益母草、白術、莪術、懷牛膝、紅花、茯苓、炒桃仁、澤瀉構成，其中當歸性溫，味辛、甘，可調經止痛、活血化瘀，赤芍性微寒，味苦，可養陰、止痛、行瘀、涼血，川芎性溫，味辛，可行氣開郁、活血祛瘀，白術性溫，味甘、苦，可益氣健脾，茯苓性平，味淡、甘，可健脾止瀉，澤瀉性平，味淡、甘，可利水滲濕，益母草性微寒，味苦、辛，可祛瘀止痛、活血調經，牡丹皮性微寒，味苦、辛，可活血化瘀，諸藥共奏活血化瘀、健脾祛濕之效。現代藥理研究證實，消囊丸可增強免疫功能，改善血液流變學，增加子宮供氧、供血，且還可活化卵巢功能，促進卵巢顆粒細胞增殖[8]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，治療后子宮內膜厚度大于對照組，卵巢體積小于對照組，治療后血清T、LH水平低于對照組，血清E2、FSH水平高于對照組，說明消囊丸聯合黃體酮膠囊、炔雌醇環丙孕酮治療效果確切，可增加子宮內膜厚度，縮小卵巢體積，改善性激素水平。

綜上所述，PCOS患者采用消囊丸聯合黃體酮膠囊、炔雌醇環丙孕酮治療效果顯著，可增加子宮內膜厚度，縮小卵巢體積，改善性激素水平，在臨床中應用價值較高。