圍生期窒息患兒顱腦超聲影像學特點

馬旭濤，趙蒙

(鄭州市婦幼保健院 超聲科，河南 鄭州 450053)

圍生期指的是產前、產中、產后的一段時期，在這個特定的時期內，窒息是胎兒及新生兒死亡的常見因素。圍生期窒息包括宮內窒息及新生兒窒息，新生兒窒息臨床表現為出生后短期內未建立有效的自主呼吸。有研究表明，圍生期窒息的患兒會存在神經損傷后遺癥，導致腦損傷，引起智力障礙、腦癱等癥狀[1]。若能早期診斷發現腦損傷類型，則可對癥治療，有效緩解癥狀，降低腦損傷對患兒發育和生活能力的影響。本研究選取鄭州市婦幼保健院2017年5月至2018年9月確診的80例圍生期窒息患兒，行顱腦超聲檢測，觀察患兒的腦組織結構以及血流動力學變化，探討其顱腦超聲影像學特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州市婦幼保健院2017年5月至2018年9月確診為圍生期窒息的80例患兒，其中男45例，女35例，重度窒息19例，輕度窒息61例，胎齡28～42周，平均(39.01±3.21)周，體質量(3.87±0.62)kg，早產兒30例(胎齡低于34周者17例，胎齡34～36+6周者13例)，足月兒50例，胎齡37～41+6周。新生兒窒息診斷標準：生后1 min內，無自主呼吸，出現酸中毒、低氧血癥，1分鐘Apgar評分0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息。胎兒宮內窒息的診斷標準：早期胎動增加，心率不低于160次·min-1；晚期胎動減少，胎心率低于100次·min-1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，納入者家屬簽署知情同意書。

1.2 方法與觀察項目新生兒出生72 h內，采用彩色多普勒超聲診斷儀行顱腦超聲檢查。腹部探頭頻率設置為6～10 MHz，檢測過程中，患兒維持仰臥位，并處于安靜或睡眠狀態，檢查患兒腦組織結構以及大腦中、前動脈血流動力學變化，包括舒張末期血流速度、收縮期峰值血流速度、阻力指數，阻力指數正常范圍為0.55～0.80。

1.3 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件處理數據，計數資料以率(%)表示，早產兒、足月兒腦損傷及血流動力學指標的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦損傷檢出率顱腦超聲檢查顯示80例患兒中62例存在不同程度的腦損傷，包括1例丘腦基底核損傷、15例腦白質損傷、34例顱內出血、18例腦水腫，腦損傷檢出率為77.50%(62/80)。19例患兒血流動力學異常，其中10例阻力指數≤0.55、舒張末期血流速度提高、收縮期峰值血流速度正常，6例阻力指數正常、收縮期峰值血流速度及舒張末期血流速度均降低，2例阻力指數≥0.80、頻譜高尖，1例大腦一側中動脈阻力指數正常、收縮期峰值血流速度及舒張末期血流速度均提高。

2.2 早產兒與足月兒腦損傷及血流動力學比較腦損傷類型方面，早產兒最常見的為顱內出血、腦白質損傷，足月兒最常見的為顱內出血、腦水腫，早產兒顱內出血率、腦白質損傷率均高于足月兒(P<0.05)，早產兒丘腦基底核損傷、腦水腫、血流動力學異常發生率與足月兒差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 早產兒、足月兒腦損傷及血流動力學比較[n(%)]

3 討論

圍生期窒息的發病原因較多，妊娠婦女伴有貧血、呼吸功能障礙，或胎兒肺部、氣管畸形，均可導致胎兒及新生兒呼吸障礙、缺氧[2]。圍生兒的腦對缺氧的敏感性較高，因此當患兒由于圍生期窒息導致腦缺氧，會引起體內無氧酵解增多，出現乳酸堆積，使體內酸堿緩沖失調，同時降低血液pH，引發酸中毒，更甚者可導致圍生兒死亡[3]。采用顱腦彩超檢查患兒的大腦組織以及血流動力學，有助于早期明確患兒病情并進行相應干預。

顱腦超聲檢查是通過超聲反映人體結構與病理變化的技術，20世紀70年代顱腦超聲便投入新生兒顱內疾病的臨床診斷工作之中[4]。由于新生兒頭顱骨縫尚未閉合，此時患兒若發生腦水腫，可以通過前囟隆起、顱縫裂開的方式降低顱內壓，患兒的臨床癥狀不典型，容易引起誤診。但新生兒前囟尚未閉合為超聲檢查提供了先天的優勢條件。顱腦超聲可以將患兒顱內結構完整地反映出來，為顱內病變的臨床診斷開辟了新的途徑[5]。常規顱腦超聲檢查要求患兒保持平臥位，采用低頻探頭(頻率2.5～6.6 MHz)對患兒前囟矢狀切面與冠狀切面進行連續動態掃描，對患兒側囟進行水平切面掃描，觀察患兒腦室形態大小、腦實質、脈絡叢、透明隔等回聲情況，判斷患兒腦中線是否有偏移現象，之后采用高頻探頭(8.0～12.0 MHz)掃描患兒前囟，測量患兒腦室內徑，并了解患兒室管膜下尾狀核頭部區域丘腦尾狀核溝區變化及蛛網膜下腔深度[6]。圍生期窒息患兒主要為缺氧缺血性腦損傷，其病理類型主要分為以下4類[7]：(1)腦室內或周圍室管膜下出血；(2)腦室周圍腦白質軟化；(3)腦干、丘腦、基底核損傷，可伴大理石紋樣改變，未并發腦水腫；(4)矢狀旁區皮質損傷或神經元選擇性壞死，可伴有腦水腫。前兩種在早產兒中較為常見，后兩種多見于足月兒。患兒顱腦病理性損傷會對局部血流動力學造成影響，超聲檢查結果亦會提示顱腦結構異常，為圍生期窒息患兒的早期臨床診斷提供依據。

本研究結果顯示，顱腦超聲檢查后，80例患兒中62例存在不同程度的腦損傷，腦損傷檢出率為77.50%，早產兒最常見的為顱內出血、腦白質損傷，足月兒最常見的為顱內出血、腦出血，表明顱腦超聲檢查出的早產兒、足月兒的腦損傷程度不一，早產兒顱內出血率、腦白質損傷率均高于足月兒，早產兒血流動力學異常率與足月兒差異無統計學意義。早產兒腦血管的調節功能較弱，當腦缺氧缺血時，會造成腦血壓增高，導致顱內血管破裂，早產兒毛細血管僅有胚胎生發層基質，缺乏結締組織，對低氧、酸中毒等具有較高的敏感度，易發生崩解形成顱內出血。腦缺血易導致腦白質損傷，腦白質損傷與不成熟的少突膠質細胞前體的易損性有關。孕周低于32周的胎兒，其腦白質的少突膠質細胞前體對自由基敏感，這是早產兒腦白質易損傷的重要原因之一。有研究表明，圍生期窒息患兒發病12 h內血流動力學異常[8]，但本研究顱腦超聲檢查時間超過12 h，發現19例患兒血流動力學異常，其中10例阻力指數降低，血流速度異常。由于患兒的血流動力學受多種因素的影響，因此需要綜合考慮多方面因素進行判斷。

綜上所述，早期采用顱腦超聲檢查圍生期窒息患兒，具有較高的腦損傷檢出率，能夠發現腦組織結構及血流動力學的異常，不僅能夠及時發現患兒顱腦病理性變化，還能根據檢查結果盡可能避免對患兒腦組織造成損傷的危險因素，盡早對患兒進行對癥治療，有助于改善患兒的預后。此外，顱腦超聲影像學檢查具有無創傷、費用低、可重復操作等優點，可以動態追蹤患兒顱腦病情變化，具有較高的臨床應用價值，值得推廣應用。