經腹部超聲檢查聯合經陰道超聲檢查對子宮腺肌病的診斷價值

林雁，趙蒙

(鄭州市婦幼保健院 超聲科，河南 鄭州 450000)

子宮腺肌病為臨床常見婦科疑難病，好發于30～50歲經產婦，發病機制尚未完全明確，以往臨床研究認為子宮腺肌病屬于子宮內膜異位癥的一種，但隨著醫療技術水平不斷發展，對其深入研究結果提示子宮腺肌病為一種獨立的疾病，主要表現為月經失調、痛經及子宮形態異常增大，部分患者可無癥狀[1-2]。經腹部超聲檢查(trans-abdominal sonography，TAS)、經陰道超聲檢查(trans-vaginal sonography，TVS)為婦科用于診斷子宮肌瘤等疾病的常用方式，具有操作簡便、費用低廉等優勢，可為臨床治療提供強有力的參考價值，但TAS、TVS單一檢查與聯合檢查應用于子宮腺肌病患者診斷效果有無差異，相關研究報道較少[3-4]。基于此，本研究選取鄭州市婦幼保健院98例疑似子宮腺肌病患者，旨在探討TAS聯合TVS檢查的診斷準確度。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月至2019年8月鄭州市婦幼保健院98例疑似子宮腺肌病患者，其均接受TAS、TVS檢查。受檢者年齡27～48歲，平均(37.15±4.33)歲；孕次1～4次，平均(2.31±0.58)次；產次0～4次，平均(1.97±0.61)次；體質量47～81 kg，平均(63.87±6.03)kg；30例臨床表現為月經量增多、經期延長或伴不規則陰道出血，56例繼發性痛經且進行性加重，10例無不適癥狀。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 (1)血清CA125水平異常升高；(2)臨床癥狀體征、病史及相關婦科檢查等提示為可疑子宮腺肌病；(3)年齡≤50歲；(4)有孕產史或清宮術史；(5)絕經前女性；(6)簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 (1)伴有盆腔感染；(2)伴陰道宮頸炎癥等婦科疾病；(3)伴精神障礙等無法配合研究；(4)子宮畸形；(5)既往剖宮產史；(6)血液、免疫系統疾病；(7)近1個月內曾口服避孕藥或接受激素類藥物治療；(8)合并巧克力囊腫。

1.3 檢查方法

1.3.1TAS檢查 于檢查前囑患者大量飲水，憋尿至膀胱充盈，檢查時協助患者取仰臥位，保持平穩呼吸，采用邁瑞DC-7彩色多普勒超聲儀，設置超聲探頭頻率為2.0～5.0 MHz，將耦合劑涂抹于腹部，進行常規腹部檢查，將探頭放置于恥區，行多切面掃查(斜切、橫切、縱切等)，觀察內容包括子宮內膜線偏移程度、子宮位置、大小、形態、輪廓及子宮肌壁厚度和內膜厚度、肌壁回聲及雙附件情況等。

1.3.2TVS檢查 于檢查前囑患者排空膀胱，檢查時協助患者取膀胱截石位，充分暴露會陰，采用邁瑞DC-7彩色多普勒超聲儀，設置超聲探頭頻率為5.0～9.0 MHz，常規清潔消毒處理探頭，于探頭頂部涂抹耦合劑并套上一次性避孕套，將探頭緩慢送入陰道內，進行橫、縱掃查，并根據情況進行傾斜、推拉、旋轉，觀察宮底、宮體的肌層、漿膜層、內膜回聲特征，測量內膜、肌壁厚度及宮體大小，并觀察內膜、肌層血流分布情況。由3名以上具備豐富經驗的影像科醫生，通過雙盲法共同評估圖像，若出現意見不一致，匯報上級醫生，再次評估確保診斷結果準確可靠。

1.4 觀察指標(1)TAS、TVS檢查及聯合檢查與病理檢查結果。(2)TAS、TVS檢查及聯合檢查的診斷價值。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析，診斷價值以率(%)表示，行χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果98例疑似子宮腺肌病患者，經病理檢查結果證實陽性為56例，陰性為42例。采用TAS檢查診斷出陽性47例，陰性51例，其中誤診12例、漏診21例；采用TVS檢查診斷出陽性51例，陰性47例，其中誤診4例、漏診9例；聯合檢查診斷出陽性56例，陰性42例，其中誤診1例、漏診1例。見表1。

表1 TAS、TVS檢查及聯合檢查與病理檢查結果(n=98)

2.2 診斷價值TAS、TVS聯合檢查診斷子宮腺肌病的靈敏度、準確度均高于任一單一檢查(P<0.05)。TAS、TVS聯合檢查的特異度與單一檢查相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 TAS、TVS檢查及聯合檢查的診斷效能(%)

3 討論

子宮腺肌病分為兩種類型，即局限型、彌漫型，發病機制尚缺乏明確定論，主要病理變化為子宮內膜隨著卵巢甾體激素水平的變化而出現周期性出血，病灶部位存在纖維組織粘連、增生，可形成瘢痕，病變處可見紫褐色小泡或斑點[5]。子宮腺肌病具有較高發病率，且呈年輕化趨勢，可能與宮腔內操作、剖宮產術、人工流產等因素有關[6]。及早鑒別和診斷子宮腺肌病可為臨床診療方案的優化提供參考。

磁共振成像檢查為目前公認有效、無創的影像學檢查手段，但費用昂貴，難以作為首選輔助檢查方法推廣應用于臨床，而腹腔鏡、宮腔鏡檢查因有創性難以被患者接受。隨著影像學技術不斷發展，彩色多普勒超聲逐漸得到臨床廣泛應用，但不同檢查方式對子宮腺肌病的診斷準確度具有一定差異[7]。TAS檢查具有操作簡便、患者舒適度高等優點，診斷子宮腺肌病聲像圖表現為子宮肌壁增厚，后壁增厚程度多大于前壁，且肌壁回聲增強，宮腔線可出現偏移或顯現不清晰，子宮一致性增大，宮底圓鈍，因增大程度不同可表現為球樣增大、中等程度增大及飽滿，或呈局限性外型不規則[8]。此檢查方式需保證患者膀胱適度充盈，受腸腔內存在的流動氣體、患者體型、超聲探頭頻率低等多種因素影響。TVS檢查探頭頻率高，具有良好的分辨力，聲像圖可清晰顯示子宮形態、肌壁回聲、子宮內膜線移位征象、內膜厚度等。與TAS檢查聲像圖相比，TVS檢查子宮腺肌病聲像圖不但可清晰顯示子宮增大、包膜規整、形態飽滿，同時可清楚顯示肌壁彌漫性或局限性增厚，與周圍正常組織分界不清、回聲不均。對于嚴重痛經者，TVS檢查可見子宮全肌壁或子宮部分肌壁上密集分布多個細小無回聲區，在部分患者中可清晰見到肌壁不均勻回聲中的小點狀強回聲，后方可見柵欄狀聲影、小片狀低回聲區或無回聲[9]。因子宮腺肌病與子宮肌瘤可并存，易造成漏診、誤診。本研究結果顯示，TAS、TVS聯合檢查診斷子宮腺肌病的靈敏度、準確度均高于任一單一檢查，提示TAS、TVS聯合檢查可提高子宮腺肌病的診斷準確度。原因可能在于，TAS、TVS聯合檢查可減少膀胱充盈度、腸道氣體反射、腹壁脂肪及子宮肌瘤對子宮腺肌病檢查影像的干擾，提高后位子宮、肥胖女性、病灶位于后壁患者的病灶檢出率。

綜上所述，TAS聯合TVS檢查子宮腺肌病患者，診斷靈敏度、準確度較高，有助于臨床評估病情，為臨床制定治療方案提供可靠參考依據。