問題導向干預模式聯合奧塔戈運動在老年帕金森病患者中的應用效果

張艷柳

(南陽南石醫院 神經內科四病區，河南 南陽 473000)

帕金森病(Parkinson disease，PD)好發于中老年人群，具有進展緩慢、致殘率較高等特點，其臨床表現為認知障礙、行動遲緩等，易導致患者產生抑郁、焦躁等負面情緒，嚴重影響患者身心健康，降低其生活質量[1-2]。因此在接受治療的同時配合科學合理護理干預，對負面情緒與生活質量改善具有積極作用。奧塔戈運動是于院外實施的平衡功能與肌力鍛煉，針對性較強，以降低老年人跌倒發生率為主要目標。本研究選取68例老年PD患者，旨在觀察問題導向干預模式聯合奧塔戈運動的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南陽南石醫院2017年6月至2018年7月收治的68例老年PD患者，按入院順序分組，兩組各34例。聯合組男18例，女16例，年齡61～80歲，平均(70.14±4.08)歲，病程0.5～10 a，平均(6.15±1.82)a；常規組男20例，女14例，年齡60～79歲，平均(69.84±3.96)歲，病程0.4～11 a，平均(5.98±1.76)a。兩組上述資料(年齡、病程、性別)差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①患者及家屬知情并簽署同意書；②伴有靜止性震顫、運動遲緩、肌強直、姿勢步態障礙等臨床表現。(2)排除標準：①合并帕金森疊加綜合征；②合并自身免疫性疾病；③合并嚴重精神疾病或認知障礙。

1.3 干預方法

1.3.1常規組 進行常規護理干預，包括基本康復訓練、遵醫囑給藥、健康宣教、定期隨訪及心理干預等。

1.3.2聯合組 在常規組基礎上進行問題導向模式干預聯合奧塔戈運動。(1)組建小組：建立PD護理干預小組，由1名護士長擔任組長，4名護士為組員，邀請神經內科專家指導制定護理方案，統一對組員進行PD相關知識(健康教育、護理措施等)培訓。(2)問題導向模式干預。①描述問題。初步評估患者病情，通過溝通，了解其心理狀態，引導并鼓勵其闡述問題。②建立目標。全面評估心理狀態，分析其心理所處階段(抱怨或積極解決問題)，耐心詢問其需求及未來健康期望值，輔助其建立健康目標(可行性較高)，同時以“奇跡式問句”形式與其探討社會功能與軀體癥狀之間的關系。③分享案例。通過視頻、宣傳欄、圖冊等形式向患者詳細介紹護理方式，并通過錄像的手段分享病情恢復良好病例，從而樹立患者康復信心，減輕其負面情緒。④目標反饋。觀察患者指標變化，對進步患者及時給予肯定與鼓勵，以提高其積極性，并指導其發揮其主觀能動性。(3)奧塔戈運動。①初次護理：出院前，發放奧塔戈運動相關手冊宣傳PD老年患者跌倒風險，有效評估其軀體功能，一對一指導其制定運動方案、運動量及強度。②正式護理：患者出院后第1周進行12項平衡力、5項熱身及5項肌力鍛煉，每周3次，每次30 min，同時在家屬陪同下進行步行運動，每周2次，每次30 min，注意步速及幅度。囑咐家屬記錄其鍛煉詳細情況(次數、時間及跌倒次數)。③定期隨訪：定期詢問并指導患者PD相關知識(保健、跌倒危險因素等)，叮囑家屬監督其鍛煉，并對其進步及時給予肯定與鼓勵，以提高其運動信心，消除負面情緒。

1.4 觀察指標(1)采用修訂版跌倒效能量表評估護理前后兩組跌倒效能，共14個維度，每個維度0～10分，其中毫無信心為0，信心一般為5分，信心充足為10分，分值與跌倒效能呈正相關。(2)負面情緒，護理前及干預結束后分別采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)評估兩組焦慮、抑郁情緒，分值越低焦慮、抑郁情緒越輕。(3)采用簡易平衡評定系統測試(mini-balance evaluation systems test，mini-BESTest)[3]從步態穩定、方位覺、姿勢反應、姿勢調整等4個方面評估兩組護理前后平衡能力，共14個條目，每個條目0～2分，得分越高代表平衡能力越強。(4)采用Fugl-Meyer運動功能測評法(Fugl-Meyer assessment of motor function，FMA)[4]評估兩組護理前后運動功能，總計0～100分，得分與運動功能呈正相關。

2 結果

2.1 跌倒效能評分護理前聯合組跌倒評分為(70.14±22.08)分，常規組為(69.92±22.16)分，兩組差異無統計學意義(t=0.041，P=0.967)；護理后聯合組跌倒評分為(93.15±18.98)分，常規組為(75.83±20.06)分，聯合組高于常規組(t=6.657，P=0.001)。

2.2 負面情緒護理前兩組HAMA、HAMD評分差異無統計學意義(P>0.05)；護理后兩組HAMA、HAMD評分較護理前降低，聯合組低于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組HAMA、HAMD評分比較分)

2.3 平衡能力、運動功能護理前兩組mini-BESTest、FMA評分差異無統計學意義(P>0.05)；護理后兩組mini-BESTest、FMA評分較護理前高，聯合組高于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組mini-BESTest、FMA評分比較分)

3 討論

PD臨床癥狀主要表現為運動功能障礙、靜止性震顫等，嚴重影響患者生活質量，而老年PD患者由于年齡增長、機體功能下降，加之缺乏交流等因素，促使其心理負擔加重，易造成患者產生情緒障礙，影響治療效果[5-6]。故實施積極護理干預有助于減輕負面情緒、提升生活質量。與常規運動干預比較，奧塔戈運動通過全面評估患者軀體功能及跌倒風險，鼓勵家屬參與制定運動方案，并指導患者按時按量進行肌力與平衡功能鍛煉，同時對其進步給予語言肯定與獎品鼓勵，有助于減少其跌倒發生，提高其跌倒效能，樹立其康復信心，以積極樂觀心態直面疾病。本研究結果顯示，護理后聯合組跌倒效能評分高于常規組，提示問題導向干預模式聯合奧塔戈運動應用于PD老年患者，可有效改善其跌倒效能，有助于降低跌倒發生率。問題導向干預模式以患者護理問題為基線，通過與患者及家屬充分交流溝通，基于掌握患者實際心理需求，制定更具全面性、個性化的護理干預措施，有助于極大減少護理工作盲目性，提升護理效果，同時評估患者心理狀態，分析其心理所處階段，有助于實施針對性較強護理干預，減輕其負面情緒，另外，通過分享康復成功案例，有助于提高其治療信心，改善病情。本研究結果顯示，護理后聯合組HAMD、HAMA評分低于常規組，提示問題導向干預模式與奧塔戈運動聯合有助于緩解PD老年患者負面情緒。隨著PD病情持續發展，患者易產生步態障礙、軀干姿勢不穩等癥狀，導致跌倒發生風險呈逐漸上升趨勢，加之患者因害怕跌倒多采取減少行走或功能鍛煉等手段，一定程度可能會進一步加劇姿勢不穩、肌肉震顫等癥狀，最終形成惡性循環[7-8]。本研究數據表明，護理后聯合組mini-BESTest、FMA評分高于常規組，可見問題導向干預模式與奧塔戈運動聯合有助于提高PD老年患者平衡能力，改善運功功能。

綜上所述，問題導向干預模式與奧塔戈運動聯合應用于老年PD患者，可有效減輕其負面情緒，提高平衡能力，改善運功功能，降低跌倒風險。