延續護理干預對糖尿病視網膜病變患者院外自我管理水平和生活質量的影響

李鄭

(鄭州市第二人民醫院 眼底病三病區，河南 鄭州 450000)

糖尿病視網膜病變是糖尿病患者較為嚴重的微血管并發癥，以視力障礙為主要臨床特征，病情嚴重者甚至失明，視網膜病變程度與糖尿病病程以及血糖控制情況有關，患者往往需要終身治療[1]。糖尿病患者出院后的持續性自我管理、血糖控制以及并發癥預防十分重要，故僅在住院期間進行護理干預還遠遠不夠，延續護理干預目前受到很多醫療機構的重視[2]。本研究通過觀察延續護理對糖尿病視網膜病變患者自我管理情況和生活質量的影響，為建立出院后的護理干預體系提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年4月在鄭州市第二人民醫院住院治療的113例糖尿病視網膜病變患者作為研究對象，均符合中華醫學會眼科學會眼底病學組2014年制定的臨床診斷標準[3]，排除患有嚴重心臟及軀體疾病的患者，排除合并其他眼病、精神疾病、認知障礙及溝通障礙者。將研究對象按照隨機數表法分為觀察組(57例)和對照組(56例)。觀察組男31例，女26例，年齡38～72歲，平均(54.27±6.91)歲，糖尿病病程5～19 a，平均(10.47±1.89)a，單純型35例(接受藥物治療)，增殖型22例(接受手術治療)；對照組男32例，女24例，年齡37～73歲，平均(54.48±6.95)歲，糖尿病病程5～17 a，平均(10.51±1.92)a，單純型36例(接受藥物治療)，增殖型20例(接受手術治療)。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者均簽署本研究知情同意書。本研究通過鄭州市第二人民醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 干預方法(1)對照組接受常規院內護理，包括遵醫囑護理、常規健康宣教以及出院前指導等。(2)觀察組患者在對照組基礎上接受延續護理，具體內容如下。①制定延續護理計劃[4]。由1名護士長、1名高年資護士以及1名責任護士組成延續護理工作小組，根據患者治療方式、出院前恢復情況以及日常行為方式等共同制定延續護理計劃，出院前向患者及家屬告知院外堅持自我管理的重要性，并講解延續護理方案的具體內容，包括藥物治療、病情監測、生活習慣等。②延續護理的實施[5]。責任護士每2周通過電話、微信等與患者或家屬進行聯系，詢問患者病情的恢復情況、飲食和運動情況以及心理狀況等，告知患者應按時服藥，積極控制血糖水平，如血糖控制不理想，應及時就醫。通過飲食和運動指導，使患者自覺養成良好的日常行為方式，注意食物的合理搭配，減少油膩食品和刺激性食品的攝入，同時根據身體耐受情況，進行運動量適宜的有氧運動，注意不能空腹運動。了解患者心理狀況，及時進行心理疏導，幫助患者建立積極健康的心態，提高治療依從性。③健康講座[6]?？剖颐吭陆M織患者及家屬參加健康宣教知識講座，由醫護人員進行專業講座，重點介紹出院后自我管理的要點及注意事項，在講座結束后組織患者進行經驗交流以及咨詢解答，進一步加強對疾病的了解，提高患者信心。

1.3 觀察指標(1)自我管理的評價。兩組患者均于出院前和出院后6個月進行《糖尿病患者自我管理行為量表》測評，評分越高代表自我管理越好。(2)生活質量的評價。兩組患者均于出院前和出院后6個月進行《低視力者生活質量調查量表》測評，評分越高代表生活質量越好。

2 結果

2.1 自我管理行為兩組患者出院后6個月《糖尿病患者自我管理行為量表》飲食、運動、血糖監測以及用藥等方面的評分均較出院時改善，觀察組上述指標評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 低視力者生活質量調查量表兩組患者出院后6個月《低視力者生活質量調查量表》遠視力及移動和光感、調節能力、讀和精細工作以及日常生活等方面的評分均較出院時改善，觀察組上述指標評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者《糖尿病患者自我管理行為量表》得分比較分)

表2 兩組患者《低視力者生活質量調查量表》得分比較分)

3 討論

糖尿病的治療關鍵在于控制血糖水平，臨床一般采用飲食、運動以及用藥等綜合治療方案，但是患者在長期治療過程中的自我管理會有欠缺，如血糖無法控制在理想范圍內，很容易延長疾病進程，增加視網膜病變等微血管并發癥的發生風險，可對患者的視力造成不同程度的影響，甚至導致視網膜脫落、玻璃體出血等嚴重并發癥[7]，出院后的延續護理干預對于提高患者自我管理水平、改善生活質量具有重要作用，已成為防治糖尿病并發癥的一項重要護理舉措[8]。延續護理與傳統院內護理不同，通過出院后的護理干預，確?；颊咧委熀妥o理過程的完整性和連續性，對糖尿病視網膜病變患者進行恢復情況、飲食和運動情況以及心理狀況等方面的答疑和指導，同時定期開展健康知識講座，促進患者自我管理能力的提高，培養良好的生活行為模式，達到控制血糖以及預防糖尿病并發癥的效果，進而改善患者的生活質量[9]。

本研究顯示，兩組患者出院后6個月《糖尿病患者自我管理行為量表》飲食、運動、血糖監測以及用藥等方面的評分均較出院時改善，觀察組上述指標評分均高于對照組，與胡彥秋等[10]研究結果相符。責任護士在執行延續護理計劃時，通過定期回訪，充分了解患者病情的恢復情況、飲食和運動情況以及心理狀況，并進行針對性指導，可調動患者出院后自我管理的積極性。本研究還顯示，兩組患者出院后6個月《低視力者生活質量調查量表》遠視力及移動和光感、調節能力、讀和精細工作以及日常生活等方面的評分均較出院時改善，觀察組上述指標評分均高于對照組，與黃一濤等[11]的研究結果類似，提示延續護理可有效控制患者血糖水平，減輕視網膜病變等并發癥的病情程度，提高患者生活質量。

綜上所述，延續護理干預可有效提高糖尿病視網膜病變患者院外自我健康管理水平，提高患者生活質量。