維持性血液透析患者透析過程相關高血壓的影響因素探討

卜亞軍 鄭麗娟

（石嘴山市第二人民醫院，寧夏 石嘴山，753000）

維持性血液透析作為尿毒癥患者延長生命的重要方式，患者接受血液透析治療期間，高血壓問題會導致患者出現其它并發癥，嚴重威脅患者生命安全。為了全面分析維持性血液透析患者相關性高血壓的影響因素，本次研究樣本選擇范圍確定在我院2019年6月-2020年6月在我院接受維持性血液透析的患者群體，抽選出38例患者共計參與了956次透析，回顧性分析患者數據，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年6月-2020年6月在本院接受維持性血液透析治療的38例患者作為調查對象。患者接受血液透析治療的時間全部超過3個月，排除嚴重合并癥。對比患者的血液透析期間血液控制的實際效果，透析前血壓低于140/90mmHg，透析后血壓低于130/80mmHg的患者標志為參照組，其余不符合該標準的患者標志為實驗組。參照組中男女比例為9：10，年齡范圍36-72歲，均數值為（51.12±4.54）歲。實驗組中男女比例為10：9，年齡范圍42-71歲，均數值為（53.52±4.45）歲。組間一般資料比較無顯著區別，可以實施分組調查（p＞0.05）。

1.2 方法 為所有患者實施維持性血液透析治療，且為患者實施飲食指導、貧血控制。血液凈化：應用聚礬膜透析器透析，血液流動量為500ml/min，透析液溫度設置在35.5-36.5℃之間，透析液中，K+在1.5-2.5mmol/L之間，Na+為138mmol/L，Ca2+在1.25-1.5mmol/L之間。控制血壓：口服鈣離子拮抗劑等降壓藥物，且合并應用α-受體阻滯劑，血管緊張素受體拮抗劑等。控制患者的貧血癥狀，結合K/DOQI指南評價患者體內鐵含量。針對于血紅蛋白低于10g/L的患者，則應用促紅細胞生成素（EPO）為患者實施臨床治療[1]。飲食指導：保證患者熱量攝入充足，實施低磷、低鈉及蛋白飲食，指導患者每日攝入充足的水分[2]。

2 結果

2.1 透析相關性高血壓發生情況與透析時間關系 透析相關性高血壓發生情況與透析時間關系：在956例次透析中，出現透析相關高血壓例次19次，發生率為2.02%。不同年齡的患者透析相關性高血壓發生率差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 透析相關性高血壓發生情況與透析時間關系[n(%)]

2.3 透析相關性高血壓多因素Logistic回歸分析 Logistic回歸分析：對未發生透析過程相關高血壓的例次與發生透析相關高血壓例次的透析過程平均心率、透析前平均動脈壓、EPO使用情況及IDWG%進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示透析相關性高血壓的發生與透析過程平均心率、IDWG%、接受ESA治療(%)、PreMAP水平均有關聯。

表2 透析相關性高血壓多因素Logistic回歸分析

3 討論

造成血液透析患者死亡的重要原因之一就是心腦血管疾病，研究數據調查結果顯示，患者在接受透析治療過程中并發高血壓可能造成患者腎功能惡化，并且其它并發癥發生率較健康人群來說成倍上升[3]。臨床血液透析患者高血壓情況控制效果一直不理想，成為影響疾病預后效果的主要原因。

本研究對我院2019年12月-2020年9月期間接受維持性血液透析的患者資料進行回顧性分析，研究選擇實驗對象38例（共實施956次透析），通過分析臨床資料探討和分析相關高血壓影響因素。本次實驗結果表明，研究對象在參與透析的956次中，高血壓發生率為2.02%（19/956），分別發生在透析開始 1h(30.61%)、2h((9.18%)、3h(7.14%)、結束后（53.06%）；患者年齡對高血壓發生率也有影響，不同年齡段患者的高血壓發生率經統計學比較突出差異 (P＜0.05)；維持性血液透析患者透析過程中相關高血壓影響要素包括平均心率、IDWG%、接受ESA治療(%)、PreMAP水平等。

綜上，接受維持性血液透析的患者，透析治療中需要保持患者心率平穩、通過降低IDWG%水平和提高PreMAP水平來有效減少高血壓發生情況。