多層螺旋CT 對腸梗阻的診斷價值探討

張宏偉

腸梗阻是臨床上比較常見的一種急腹癥,其主要表現為發病后腸內容物不能順利通過腸道。臨床認為導致腸梗阻發生的原因較多,且表現復雜,腸梗阻病情多變,具有進展快的特點［1］。腸梗阻的主要癥狀為腹脹腹痛,很多患者出現便秘和停止排氣,如果不能及時進行治療將會對患者的生命安全產生嚴重威脅,所以對腸梗阻患者要盡早判斷腸梗阻的部位,分析腸梗阻的嚴重程度,了解發病原因［2］。近幾年,臨床通過影像學檢查方式明確腸梗阻的病因,X 線檢查操作簡單,價格低廉,但具有較高的漏診率,所以在應用的過程中存在限制。臨床研究認為,多層螺旋CT 具有較高的分辨率和掃描速度,所以應用于對腸梗阻的診斷中能夠發揮良好的價值和作用,基于此,本文對多層螺旋CT診斷腸梗阻的臨床價值進行探討,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月在本院進行治療的82 例腸梗阻患者作為研究對象,其中男42 例,女40 例；年齡22～67 歲,平均年齡(44.52±18.34)歲。病理診斷結果：腹腔感染22 例,腸道腫瘤12 例,腸粘連25 例,疝氣15 例,血供不足8 例。所有患者均存在不同程度腹痛腹脹、便秘、停止排氣表現,并伴隨惡心嘔吐的癥狀。所有患者臨床資料完整,均簽署知情同意書。排除合并其他嚴重系統疾病的患者。

1.2 方法 所有患者采用多層螺旋CT 和X 線進行檢查。①多層螺旋CT 檢查：掃描范圍為上至隔頂,下至恥骨聯合下緣。在常規掃描過程中相關參數設置為：管電壓為120 kV,管電流為150 mA,螺距為0.6 mm,層后為5 mm,旋轉時間為0.5 s,掃描時間為7～9 s。在進行低劑量掃描時,其主要參數設置為球館電壓為80 kV,電流為50～250 mA,旋轉時間為0.5 s,掃描時間為7～9 s。將掃描所得圖像上傳到工作站進行重建,同時通過多平面重建分析,結合容積在線重建、曲面重建等相關的方式重新獲取重建后的圖像,需要2 名10 年以上工作經驗的影像科醫師進行分析,如果分析結果存在差異和分歧則需要進行共同討論,最終確定［3］。在分析過程中需注意,選擇應用影像歸檔和通信系統(PACS)自帶的偵查線模式分析圖像,對所有患者的CT 影像進行模擬有限范圍掃描和全范圍回顧。嚴格根據偵查線模式所限定的起始位置和結束位置進行回顧性有限掃描,自覺遵守所有約束條件,以便于對限定區域中圖像的具體情況進行判斷,了解是否能夠完整的顯示盲腸全貌,是否存在急性闌尾炎等相關病變,是否能夠解釋相關癥狀和其他任何急性替代診斷偶然發現等。之后對全掃描過程進行回顧,已確定在模擬有線掃描中不能顯示的病灶是否在全掃描中可以顯示,確定其他急性替代診斷或偶然發現。②X 線檢查：檢查時叮囑患者保持站立位,將X 線機的掃描參數進行合理的設置,設置管電壓為80 kV,攝片距離為1.1 m。如果患者因自身原因不能站立的,可以指導患者選擇臥位進行檢查。當檢查結束后,同樣需要2 名10 年以上經驗的影像科醫生對所獲取的圖像進行閱片,如果分析結果存在差異和分歧則需要進行共同討論,最終確定。

1.3 觀察指標 了解多層螺旋CT 檢查的相關情況,以病理診斷結果作為金標準,比較多重螺旋CT 和X 線檢查對腹腔感染、腸道腫瘤、腸粘連、疝氣和血供不足的診斷符合情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

多層螺旋CT 掃描有效平均劑量為5.45 mSV。多層螺旋CT 診斷出腹腔感染22 例,腸道腫瘤12 例,腸粘連25 例,疝氣15 例,血供不足8 例,診斷符合率為100.00%；X 線診斷出腹腔感染19 例,腸道腫瘤10 例,腸粘連22 例,疝氣12 例,血供不足5 例,診斷符合率為82.93%；多層螺旋CT 診斷符合率優于X 線,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 多層螺旋CT 和X 線檢查對82 例腸梗阻的診斷符合情況比較［n,n(%)］

3 討論

現如今臨床對腸梗阻進行檢查時可以通過X 線作為主要的檢查手段。當患者機體出現病理改變時,相對應的組織器官的密度也會隨著病理改變出現一系列的變化,此時對患者進行X 線檢查,可發現存在異常征象,這在急腹癥的診斷中能夠發揮典型的價值［4］。X 線檢查操作簡單,花費較低,但是在診斷過程中因為腹部組織結構的影像存在相互重疊,所以X 線檢查分辨率較低,有些病變情況很難探查清楚,這樣就會導致一定的漏診或誤診情況。

近幾年,由于臨床影像學技術不斷發展,在影像診斷過程中應用多層螺旋CT 能更好的為患者提供診斷。多層螺旋CT 具有較高的分辨率,在進行掃描的過程中掃描方式簡單,因此更受到廣大患者的青睞。在臨床檢查過程中使患者屏住呼吸大約5～10 s 就可以完成檢查工作,這樣能夠避免患者腸蠕動和呼吸運動而導致偽影,極大程度地提高了診斷準確率［5］。除此以外,多層螺旋CT 檢查具有較高的分辨率,這樣能更加直觀的對斷面圖像進行表達,對了解腸梗阻的具體部位和腸梗阻的程度發揮了重要的作用。在進行臨床診斷過程中可根據患者腸梗阻的發生程度分為單純性腸梗阻或絞窄性腸梗阻。通過多層螺旋CT 檢查,能夠了解絞窄性腸梗阻患者腸壁明顯增厚,腸系膜水腫程充較嚴重,并伴隨一定的腹腔積液,對于此類患者如果不能及時的治療可能會引發血便和休克等嚴重后果［6］。對患者進行多層螺旋CT 檢查還能夠清楚觀察到腸管中的積液和積氣,可以分析引發腸梗阻出現的病因,有助于對病癥的及時診斷和治療。

本文研究結果顯示,多層螺旋CT 診斷出腹腔感染22 例,腸道腫瘤12 例,腸粘連25 例,疝氣15 例,血供不足8 例,診斷符合率為100.00%；X 線診斷出腹腔感染19 例,腸道腫瘤10 例,腸粘連22 例,疝氣12 例,血供不足5 例,診斷符合率為82.93%；多層螺旋CT診斷符合率優于X 線,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對腸梗阻患者選擇多層螺旋CT 進行診斷具有較高的價值,其診斷結果與臨床病理確診結果無差異,明顯優于X 線診斷結果,不會產生較多的輻射劑量,也具有一定的安全性,是值得推廣應用的一種診斷技術。