脈沖射頻、臭氧注射聯合身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

宋躍朋

(河北省衡水市安平縣中醫醫院,河北 衡水053600)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)屬于臨床常見病、多發病,主要表現為腰痛伴下肢放射痛,對患者的工作和生活影響較大。脈沖射頻聯合臭氧注射治療LDH療效顯著,已在臨床廣泛應用,但存在術后恢復慢、易復發等情況。筆者在脈沖射頻聯合臭氧注射治療LDH基礎上給予身痛逐瘀湯治療,取得較好的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年12月在安平縣中醫醫院治療的96例LDH患者,按照雙盲法隨機分為對照組和觀察組,每組48例。對照組男29例,女19例;年齡21～77歲,平均(40.3±5.3)歲;病程最短1.4個月,最長40年,平均(5.4±2.0)年;病變部位:L4～L5突出18例,L5～S1突出14例,L4～L5及L5～S1同時突出16例。觀察組男30例,女18例;年齡21～79歲,平均(40.6±5.4)歲;病程最短1.5個月,最長41年,平均(5.4±2.2)年;病變部位:L4～L5突出19例,L5～S1突出13例,L4～5及L5～S1同時突出16例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《新編實用骨科學》中LDH的診斷標準[1]。下腰部疼痛,向下肢放射;腰椎棘突旁有深壓痛、叩擊痛,向下肢放射,直腿抬高試驗陽性;腰部CT或MRI檢查示椎間盤突出,壓迫硬膜囊神經根,與癥狀、體征相符。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;藥物保守治療無效者;如實告知患者治療情況及存在的風險,患者或家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標準 凝血功能障礙者;椎間盤脫出、髓核完全游離于椎管內者;突出椎間盤鈣化者;對本研究所用藥物過敏者;有手術禁忌證者;伴糖尿病性神經痛、心功能不全、腫瘤、精神障礙、局部感染等疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予脈沖射頻聯合臭氧注射治療。選用ASA-601T型射頻治療儀(深圳安科高科技術股份有限公司)及ZAMT-80型醫用臭氧治療儀(淄博前沿醫療器械有限公司)。在C形臂X線機透視下確定小關節內緣入路穿刺點并做標記,電極板固定于健側臀部。常規消毒鋪無菌單,用鹽酸利多卡因注射液(林州市亞神制藥有限公司,國藥準字H41022244)進行局部浸潤麻醉,射頻穿刺針依據術前確定的治療靶點及穿刺途徑穿刺,邊進針邊透視,正位片確定穿刺方位,側位片判斷穿刺進入椎間隙的深度,射頻穿刺針針端在滑過小關節內緣到達椎間盤靶點后,繼續進針可達病變椎體間隙,拔出針芯,置入射頻電極,測定阻抗為150～300Ω,高頻、低頻電流刺激無異常反應,工作周期時間設定為60 s,工作溫度從70℃調至80℃,再調到90℃,各治療1個工作周期。根據患者的癥狀、感覺、肌力情況和椎間盤突出程度調整穿刺針的位置與深淺,工作溫度90℃時可加做1～3個工作周期。術中注意穿刺針與椎體后緣至少保持5 mm。拔出射頻電極,用20 m L注射器抽取濃度為40μg/m L的臭氧,經穿刺針注入5～15 m L,時間為10 min。術后平臥4 h,監測患者的生命體征和四肢活動情況,給予脫水、營養神經等輔助治療,72 h后可帶腰圍下床活動,以臥床為主,腰帶護腰1個月,術后7 d開始逐漸加強腰背肌訓練,定期隨訪。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予身痛逐瘀湯治療。方藥組成:川芎、懷牛膝、紅花各10 g,當歸、秦艽各12 g,醋香附、羌活、桃仁、地龍各9 g,醋五靈脂、甘草片、沒藥各6 g。顆粒劑,每日1劑,開水沖服,于脈沖射頻聯合臭氧注射治療后第2日開始口服,治療1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①視覺模擬評分法(VAS)評分。比較兩組治療前、治療后3 d、3個月、6個月及1年的疼痛程度,采用VAS評分進行評估。②臨床療效。

3.2 療效評定標準 采用改良Mac Nab標準評定兩組臨床療效。優:疼痛完全消失,腰椎功能無障礙,可以恢復正常工作;良:疼痛明顯改善,可以做輕體力勞動的工作;可:疼痛有所改善,但無法工作;差:疼痛未改善,或有神經受壓表現,需行手術治療。

3.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料用例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)VAS評分比較 治療前,兩組VAS評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后3 d、3個月、6個月及1年,兩組VAS評分均較治療前降低,差異均有統計學意義(P＜0.05);觀察組治療后3個月、6個月及1年的VAS評分均低于同期對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組同期比較,▲P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后3 d 治療后3個月 治療后6個月 治療后1年觀察組 48 6.9±1.7 2.9±1.0△ 1.5±0.6△▲ 1.1±0.5△▲ 1.0±0.4△▲對照組 48 6.7±1.8 2.9±0.9△ 2.6±0.8△ 1.6±0.6△ 1.7±0.6△

(2)臨床療效比較 治療后3 d,兩組治療優良率均為100.0%。治療后3個月、6個月、1年,觀察組治療優良率均高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較(例)

4 討論

LDH是腰腿疼痛的主要原因之一,由于椎間盤退變,壓迫脊髓硬膜、神經根及靜脈;或因椎間盤纖維環破裂后髓核內釋放的化學物質引起無菌性炎癥,刺激脊髓神經、神經根,引發神經痛。臨床上治療方法較多,開放手術治療療效確切,但適應證較少,患者不易接受。脈沖射頻聯合臭氧注射治療屬于微創介入治療方法,相較于開放手術治療適應證多、痛苦小、費用低,易于被患者接受。脈沖射頻治療主要通過射頻穿刺針加熱靶點,產生高頻電場,使椎間盤髓核汽化、凝固、縮小,盤內壓力減小,使突出組織回縮,減輕脊髓、神經根壓迫[2-4]。臭氧是一種強氧化劑,可以氧化髓核內膠原纖維,抑制炎癥介質生成,縮小髓核體積,消除神經根水腫,使椎間盤內壓力下降[5-6]。脈沖射頻聯合臭氧注射治療非鈣化LDH療效顯著,具有創傷小、出血少、手術時間短、操作簡單的特點,但仍存在術后恢復慢、易復發等情況。

LDH屬中醫“腰痛”“痹證”范疇,多因外邪入侵及跌仆閃挫,阻礙氣機正常運行,氣滯血瘀,不通則痛。微創介入治療LDH存在不同程度的損傷、出血,易致瘀血內停。治療上應以活血祛瘀、通經活絡為主要治則。身痛逐瘀湯由清·王清任所創,方中羌活、秦艽祛風散寒勝濕,為君藥;當歸、地龍、醋五靈脂、桃仁、紅花活血化瘀止痛,為臣藥;川芎為血中氣藥,走而不守,醋香附主行氣,辛散通達,懷牛膝可補肝腎、強筋骨、利關節,沒藥活血止痛、消腫,共為佐藥;甘草片調和諸藥,為使藥。藥理學研究表明,羌活、秦艽中的有效成分有抗炎、鎮痛作用;當歸、地龍、醋五靈脂、桃仁、紅花等能改善微循環、消除無菌炎癥[7]。身痛逐瘀湯治療LDH血瘀證療效確切,可減輕神經根水腫和炎癥反應,緩解腰腿疼痛[8-10]。

本研究結果顯示,治療后3個月、6個月、1年,觀察組VAS評分均低于對照組(P＜0.05),治療優良率均高于對照組(P＜0.05),提示脈沖射頻、臭氧注射聯合身痛逐瘀湯治療LDH,可以改善患者術后疼痛及腰部功能,遠期效果較好,值得臨床推廣。