山西省某醫院山西籍產婦中醫體質分布及成因分析※

郝建軍,張雪娟,黨文珊

(1.山西省兒童醫院/山西省婦幼保健院,山西 太原030013;2.山西醫科大學,山西 太原030000)

隨著醫學的進步發展,醫學模式由“以疾病為中心”向“以人為中心”的生物-心理-社會-環境醫學模式轉化。中醫治未病思想即是以人為本,中醫體質學是治未病思想的重要組成部分。中醫體質學是以中醫基礎理論為理論基礎,通過研究人體疾病的病因病機,歸納體質特征并歸類分型,形成完善的體質理論與分型評定標準,用于臨床指導疾病預防和治療的一門學科[1]。本研究初步分析山西省婦幼保健院山西籍產婦的中醫體質分布情況,探討其相關成因,以期為本省產婦制定個體化康復預防保健提供思路,提高產婦生活質量。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2019年4—10月在山西省兒童醫院/山西省婦幼保健院復查的產后42 d山西籍產婦的有效問卷1 060份。產婦年齡21～45歲,其中21～34歲人數最多,占89.06%(944/1 060)。

1.2 納入標準 籍貫為山西省,且久居于山西;自愿接受調查并配合完成本研究者。

1.3 排除標準 孕期或產時患有嚴重糖尿病、高血壓病等并發癥者;孕前或孕期患有惡性腫瘤及腫瘤治療后患者;未能配合調查完成問卷者。

2 調查方法

依據《中醫體質分類與判定》[2]設計體質調查問卷,問卷設計為量表形式。一般情況調查表包括被調查者的年齡、檔案號、住址、調查時間、調查人等基本信息。中醫體質調查量表由陽虛質、陰虛質、氣虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、特稟質、氣郁質、平和質9個亞量表組成,并按中醫體質評定標準評分(見表1)。生活習慣調查表包括產婦的個人飲食營養、生活起居(睡眠)情況。

表1 中醫體質評定標準

3 調查結果

3.1 調查指標 統計1 060例產婦的中醫體質類型;對高頻次偏頗體質產婦進行Logistic回歸分析。

3.2 統計學方法 采用Epidata 3.1平行雙錄入建立山西籍產婦中醫體質數據庫。運用SPSS 22.0統計軟件處理數據。年齡、睡眠、飲食偏好等定性資料進行描述統計;組間比較,采用χ2檢驗;采用Logistic回歸對產婦中醫體質的影響因素進行綜合分析。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)產婦中醫體質頻次分布特征 1 060例產婦體質頻次共計1 586次,其中前4位分別為陰虛質(占23.96%)、氣虛質(占22.19%)、濕熱質(占13.75%)和平和質(占11.85%)。見表2。

表2 1 060例山西籍產婦中醫體質頻次分布特征

(2)陰虛體質影響因素的Logistic回歸分析結果飲食變量中,偏嗜辛辣、偏嗜酸對陰虛體質有明顯影響(P＜0.05),提示在其他因素不變的情況下,偏嗜辛辣陰虛體質患者是不偏嗜辛辣陰虛體質的14.251倍,偏嗜酸是陰虛體質的保護因素。見表3。

表3 380例山西籍產婦陰虛體質影響因素的多因素Logistic回歸分析結果

(3)氣虛體質影響因素的Logistic回歸分析結果每日睡眠時間對氣虛體質有明顯影響(P＜0.05)。見表4。

表4 352例山西籍產婦氣虛體質影響因素的多因素Logistic回歸分析結果

(4)濕熱體質影響因素的Logistic回歸分析結果飲食變量中,偏嗜甜食、飲食清淡均對濕熱體質有明顯影響(P＜0.05),提示在其他因素不變的情況下,偏嗜甜食的濕熱體質患者是不偏好甜食濕熱體質的7.732倍,飲食清淡的濕熱體質患者是飲食非清淡濕熱質的0.326倍。見表5。

表5 218例山西籍產婦濕熱體質影響因素的多因素Logistic回歸分析結果

(5)陽虛體質影響因素的Logistic回歸分析結果每日睡眠時間對陽虛體質有明顯影響(P＜0.05)。見表6。

表6 150例山西籍產婦陽虛體質影響因素的多因素Logistic回歸分析結果

4 討論

體質是指人體在先天稟賦的基礎上及后天獲得的條件下,形成的形態結構、生理功能、心理狀態等方面的綜合的、相對穩定的內在特征,其形成基于先天稟賦和后天調養2個必要因素[1]。本研究通過對山西省兒童醫院和山西省婦幼保健院的1 060例產婦的體質狀況進行分析,發現陰虛質、氣虛質、濕熱質等偏頗體質占比高于平和質。宋曙霞等[3]對2 820例產褥期婦女中醫體質調查分析,發現陰虛、氣虛體質是最為常見的體質,其次是氣郁質。本研究調查結果以陰虛、氣虛、濕熱體質排列前三位,其原因可能與產婦飲食營養、地域環境、生活起居等不同有關。

先天因素是對體質的初具及形成具有決定性的因素。“母熱兒熱,母寒兒寒,母弱兒弱,母驚兒驚。”父母先天因素對子女體質的形成起決定性作用。父母生殖之精的強與弱、遺傳、生育年齡、孕期養胎、妊娠疾病等均影響下一代的體質。《婦人大全良方》言:“陰陽平均,氣質完備。”《備急千金要方》提出“逐月養胎法”,提示母體體質的強弱決定下一代稟賦的厚薄,母體陰陽平衡,體質強壯,則胎兒發育正常。若母體氣血失調,則胎稟異常,甚至胎中患病等。女性經帶胎產的生理特性也是由先天因素決定的,其特殊的生理特征決定了生產過程及產后多亡血傷津、元氣受損、瘀血內阻的特點,極易形成多虛的體質特征。本研究發現陰虛質380例(占23.96%)、氣虛質352例(占22.19%),也體現了產后多虛的體質特征。

后天因素離不開飲食調攝。長期飲食不節,營養不良,導致形瘦體弱;飲食無度,飲食偏食、偏嗜等有可能損傷脾胃,導致體內臟腑功能失調,均可影響體質,從而進一步誘發疾病。《黃帝內經》詳細論述了飲食偏嗜對人體的損害,認為五味偏嗜會導致臟氣盛衰,從而引發相應疾病。長期營養不良,人體易出現氣血不足,導致體質虛弱,出現氣虛質;偏嗜肥膩味厚之品,易損及脾胃滋生痰濁,形成痰濕體質;偏嗜煎炸食物、飲酒易助濕化熱,形成濕熱體質;偏嗜辛辣刺激之品,易化火灼津,傷津耗液,導致津液匱乏,形成陰虛體質。本調查Logistic回歸分析結果顯示,偏嗜辛辣陰虛體質的危險因素,偏好酸是陰虛體質的保護因素;濕熱體質的危險因素是喜食甘甜,濕熱體質保護因素是飲食清淡。研究亦發現山西地區人偏好辛辣煎炸飲食,易形成陰虛體質,調查中陰虛質占比最高。

不同的地域環境、地區氣候變化、風俗習慣等亦影響人體的體質。長期處于某種較穩定的地理環境、氣候變化,人體逐漸發生改變以適應周圍環境,從而形成不同類型的體質。《素問·異法方宜論》中詳細論述了“五方之人”的體質特征及其居處衣食、受病治療等。總的來說,環境氣候惡劣的地區,人的體質比較強壯;環境氣候舒適的地區,人的體質相對嬌弱。山西處于內陸地區,位于黃土高原,溝壑林立,地勢東北高西南低,海拔多處于1 500 m以上,氣候屬溫帶大陸性季風氣候,南北氣候差異明顯,四季分明,冬夏氣溫變化懸殊,晝夜溫差大,降水量偏少,氣候干燥,產婦氣血津液易虧損,在生產時汗出過多與產創出血易形成陰虛體質,與本研究偏頗體質中陰虛體質偏高相符。

《素問·上古天真論》言:“女子七歲,腎氣盛,齒更發長……七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子。”闡述了女性不同年齡段的生理特征,以及女子隨年齡的改變,臟腑氣血盛衰的規律性變化。女子從幼兒、青年、中年逐漸走向老年的生命歷程中,臟腑氣血由盛轉衰,影響女性的生理功能,反映了女子自身的體質變化。幼兒期“稚陰稚陽”,處于萌發階段,體質相對不固定;青春期體質逐漸成熟并穩定;成年期臟腑氣血陰陽旺盛,體質最強;老年臟腑生理功能逐漸下降,體質變弱。本研究產婦21～34歲人數居多,平和質產婦占比較高。

生活起居對體質也有一定影響,睡眠是其最重要的因素。《素問·四氣調神大論》中論述了人體陰陽可隨天地五運六氣變化。睡眠質量不佳會引起陰陽失衡,出現精神渙散,身體體質偏頗,從而誘發疾病。產婦多因情緒波動大,或因產后哺乳氣血失和,氣機紊亂,氣化功能減退;或營衛陰陽失衡,陰虛血燥內擾心神,從而影響睡眠。本研究顯示,睡眠時間與氣虛、陽虛負相關,表明睡眠時間越短,越容易產生體質偏頗。

本研究結果顯示,1 060例山西籍產婦中,陰虛質＞氣虛質＞濕熱質＞平和質＞陽虛質＞血瘀質＞痰濕質＞氣郁質＞特稟質,其中陰虛質、氣虛質兩種偏頗體質占比較高,分析原因與飲食、地域環境、年齡、生活起居等有密切關系。本研究可為臨床指導治療及護理提供重要參考依據,但觀察指標少,未進行體質因素調查,后續仍須深入研究。