觀察智齒冠周炎急性期與緩解期的拔牙治療臨床效果

宋麗玲

【摘 要】目的：探討智齒冠周炎在炎性反應急性期與緩解期的拔牙治療效果。方法：選擇智齒冠周炎急性期患者110例，隨機分成觀察組與對照組，各55例，觀察組在急性期進行拔牙并給予抗生素治療，對照組在抗生素消炎后緩解期再拔牙，對比兩組的治療時間、臨床療效及并發癥發生率。結果：對比兩組患者的拔牙時間，差異并無統計學意義（P>0.05），而急性期拔牙用藥時間短于緩解期拔牙，觀察組的總有效率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，其差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：智齒冠周炎急性期拔牙臨床療效優于炎性反應緩解期拔牙。

【關鍵詞】智齒冠周炎;急性期;緩解期;拔牙術

【中圖分類號】R782.31【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）20--01

智齒（第三磨牙）冠周炎是指智齒萌出不全時，牙冠周圍軟組織易發生的炎癥，多發生于18-30歲的青壯年，是常見一種口腔疾病[1]。冠周炎多起病急、病程長、癥狀重、疼痛明顯，病情加重甚至出現跳痛、周圍放射性疼痛，張嘴、吞咽困難等，也有出現發熱、頭痛、食欲減退等全身癥狀[2]。對于拔牙的時機選擇臨床一直存在爭議，以往很多學者認為在炎癥消退后再拔牙，但有的學者認為這樣增加了患者的痛苦時間[3]。本文目的在于對比在智齒冠周炎急性期與緩解期拔牙的臨床效果，對指導臨床有重要意義?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選擇2019年1月-2020年3月我院口腔門診就診的110例急性智齒冠周炎就診的患者，隨機分為觀察組和對照組

觀察組：其中男28例，女27例，年齡18-29歲，平均（23.78±2.89）歲，拔牙66顆;

對照組：其中男27例，女28例，年齡19-29歲，平均（24.12±3.15）歲，拔牙64顆。

所有患者均符合智齒冠周炎急性發作期的范疇。

對患者的基本情況（性別、年齡、智齒類型、炎癥程度等）對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法：

觀察組：拔牙前用復方硼砂溶液（朵貝爾液）、1∶5000呋喃西林溶液或雙氧水漱口。用利多卡因2-5 ml局麻后， 如有張口困難情況，在進行口外下齒槽神經麻醉，麻藥起效后進行拔牙操作，手術時保證無菌操作，動作力求輕柔， 不可粗暴操作，會撕裂牙齦軟組織，拔牙后徹底清除創面內的肉芽組織，選擇性地縫合創口，必要時用止血藥?？诜嫦踹?-5d[4];

對照組：每天用3%過氧化氫溶液與生理鹽水交替沖洗盲袋?？诜嫦踹蚣由下菪顾?， 或靜點甲硝唑及青霉素等治療， 待炎癥消失后再按觀察組進行拔牙。拔牙后口服替硝唑預防感染。

1.3 療效評價標準：

1.3.1 對比兩組的拔牙時間及用藥時間;

1.3.2 痊愈：牙齦組織未出現紅腫及壓痛，盲袋內無分泌物;顯效：牙齦紅腫不明顯，盲袋內分泌物極少、清亮，臨床癥狀明顯緩解;有效：牙齦紅腫有所減輕，盲袋內分泌物很少，臨床癥狀有所改善;無效：拔牙前后臨床癥狀未緩解。總有效率=（痊愈人數+顯效人數+有效人數）×100%/總人數[5];

1.3.3 對比兩組的拔牙后的并發癥發生率。

1.4 統計學方法

數據均采用SPSS 20.0軟件分析，計數資料均以（%）表示，進行c2檢驗，計量數據均以（）表示，進行組間t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩個時期拔牙的治療時間與用藥時間對比

觀察組拔牙時間與對照組相比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組用消炎藥時間要短于對照組，結果具有統計學意義，具體見表1。

2.2 不同時期拔牙后的療效對比

觀察組的總有效率高于對照組，其差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不同時期拔牙后并發癥發生率比較

觀察組患者拔牙后出血、感染擴散、疼痛、腫脹的發生率低于較對照組發生率，對比兩組的并發癥發生率有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

智齒（即第三磨牙），在口腔的最里面，醫學上也稱阻生齒，通常在18-28歲之間逐漸萌出，應盡早到醫院拔除智齒。沒有及早拔除則易發生智齒冠周炎，該病是青少年常見的一種口腔疾病， 以下頜為多見，臨床上常以急性炎癥起病而就醫[6]。

其發病機制為智齒的發育受牙床和骨骼的限制，牙列與顱骨萌出位置不協調， 智齒生長困難， 部分牙體被牙齦所覆蓋，因此會形成一個又深又窄的盲袋， 導致食物細菌聚集在盲袋中而無法及時得到清理，引起冠周的急性發炎[7]。在反應初期，患者僅感到輕微脹痛，病情逐漸加重，可出現自發性跳痛，放射到同側的頭、面頰部，當累及到咀嚼肌時，會出現張口困難，吞咽疼痛，口腔檢查時可見齦袋紅腫，甚至有潰爛，壓迫齦袋會溢出膿液并感到觸痛。全身可出現不同程度的畏寒、發熱、頭痛、大便秘結等癥狀[8]。

為了避免急性冠周炎加重或反復發作， 應對智齒牙進行及時拔除，可迅速緩解疼痛，縮短治療時間。何時進行智齒冠周炎拔牙一直是口腔研究的焦點問題， 有人建議在急性炎癥期拔牙， 同時給予抗感染治療;有人建議先抗感染治療后，炎癥緩解后再進行拔牙[9]。通過本文研究發現，觀察組拔牙時間與對照組相比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組的用消炎藥時間要短于對照組，觀察組的總有效率高于對照組，觀察組患者拔牙后并發癥的發生率低于對照組發生率（P<0.05）。

但需要強調的是拔牙需要掌握好適應癥，術中需嚴格遵照無菌操作技術，動作一定要輕柔，不可用力擠壓口腔軟組織，術后認真處理拔牙的創口，對于手術難度大且引流不暢的患者， 術后易出現疼痛、腫脹等不適，應保持引流道的通暢，一般在術前、術后應給予足量、有效的抗生素進行消炎治療，如果疼痛明顯可給予止痛藥能有效緩解牙痛癥狀。

本次結果也表明在炎癥急性期立即拔牙是有效、可行的，可以迅速緩解患者的痛苦，縮短就診次數， 降低醫療費用， 而且術后并發癥的發生率并不高[10]。

綜上所述，在急性冠周炎及時拔除患牙，可以縮短治療時間及患者的疼痛時間，且并發癥少，臨床效果也要優于炎性反應緩解后再行拔牙的方式，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

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