激素類中藥是否對兒童的發育有影響的臨床現狀探討

楊文江

【中圖分類號】R12.5【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）20--01

近年兒童性早熟等疾病在臨床病例中曾加明顯，這不僅和我們日常生活的環境及飲食污染有關，還和我們應用的一些藥物有很大關系。而中醫是我國的傳統治療疾病的方法有著悠久的歷史，在兒童治療疾病中經常應用，筆者通過文獻檢索對一些激素類中藥的文章進行分析匯總，探討目前可能出現的激素類中藥是否對兒童的生長發育有影響，從而對臨床應用進行一些指導作用。通過文獻檢索，共檢索和激素類中藥有關文章大致可分為三類，其中為中藥類激素作用的臨床研究，中藥組方的類激素中藥研究，中藥治療兒童性早熟的文章。筆者就這三類文章進行了分析總結，以便在臨床應用中參考，同時希望能進一步討論總結。

一、中藥類激素作用的臨床研究方面

中藥的類激素作用文章中，在《類激素樣作用中藥類激素機理探要》[1]中郭明陽等人編著的對風濕性疾病的研究中發現 ，很多中藥具有類似激素的作用，雖然藥效強度不及西藥，但其副作用卻遠比西藥小。因此，類皮質激素中藥常用于臨床治療。直接的皮質激素活性一些中藥的類激素樣作用，表現為本身即具有激素活性，或與激素同用具有協同性，人們習慣稱為“中藥中的激素”，如甘草、穿山龍、雷公藤等。具有直接的激素活性的中藥并不多，亦非中藥激素樣作用的主流，并且對一些中藥如雷公藤本身有無直接的激素活性尚存在爭議。

二、組方的中藥類激素作用：

在一些文獻中還研究了組方的中藥類激素作用，如《中藥代替或部分代替激素治療的探討》[34]中李潔等人研究發現研究表明[1]很多中藥具有類似糖皮質激素樣的作用，如補益類中藥人參、淫羊藿、地黃、山茱萸、甘草、知母、肉蓯蓉、巴戟天、女貞子等，雖然作用沒有糖皮質激素強，但是副作用就遠遠比糖皮質激素小得多，并可較長時間使用，往往療效顯著。此外閻翔、郭明陽、劉德芳等的《臨床實踐及藥理研究》[35]表明諸多祛風濕類中藥，如烏頭、附子、細辛、荊芥、香加皮、菝葜、忍冬藤、秦艽、青風藤、漢防己、僵蠶、萆薢、雷公藤、昆明山海棠等，在治療風濕性疾病方面的一個重要特點，即顯示出皮質激素樣作用活性。研究發現[36]，具有補腎健脾作用的龜芪散（黃芪、人參、白術、甘草、龜板、鹿角片等）、補腎定喘湯（熟地黃、巴戟天、肉蓯蓉等）、加味六君子湯等可顯著上調 GR 的結合位點，逆轉 GC 對 GR 的下調作用，并使血漿皮質酮水平明顯升高。上述三方在保護 GR 的同時，還可以改善皮質功能，提高內源性皮質激素水平。巴戟天提取物具有增加血中皮質酮含量的作用，其活性可能是由于下垂體-腎上腺皮質系統受到刺激作用所致。部分清熱類中藥，如柴胡，據日本研究也有類激素樣作用，應用柴胡、黃芩二藥以后，可以提高內源性皮質激素水平，故臨床上感染性高熱，用此兩藥后，會取得很好的退熱效果。根據現代藥理研究[37]植物性雌激素含量較高的中藥有葛根、補骨脂、當歸、女貞子、枸杞子、杜仲、銀杏、淫羊藿、葛根、黑升麻、菟絲子等，這些中藥及其方劑所含雌激素或類雌激素樣物質的藥效是不容忽視的。藥理學研究證明[38]，淫羊藿能促進子宮內膜增加和卵巢激素的分泌;蛇床子浸液給小鼠皮下注射能延長雌性小鼠的動情期，并使子宮及卵巢重量增加;紫草可明顯抑制小鼠動情期的周期和生育力，并有抗垂體促性腺激素及抗絨毛膜促性腺激素的作用等等。如益母草、骨風提取物，牛蒡子苷、香附揮發油臨床應用發現[39]，中藥聯用激素治療免疫系統疾病，明顯優于單用激素治療。

三、小結：

長期大量的使用激素可引發嚴重的副作用，在治療時應該綜合考慮，以患者的生存質量最高為前提確立中西結合的治療方案。中藥可部分代替激素治療，中西結合，減輕其副作用，增強其治療效果，這一點可以肯定。 很多中藥都具有刺激性激素作用，那這么多的中藥有類激素作用，如果是兒童如何很好的使用好中藥的類激素作用值得我們進一步研究，而且在很多方面在治療性早熟上的中藥研究上，也給了我們新的啟示。對于治療性早熟疾病，我們同時也發現了很多治療性早熟的中藥也是可以治療性早熟的，如知母等，這是我們一起未引起重視的地方。這類藥物是否有雙向調節作用，需要我們今后的實驗數據進行分析總結，但同時我們也看到了，這些類激素中藥大多的實驗及觀察病例為動物實驗結果，和臨床實驗結果區別很大，因此也造成了是否存在中藥雙向調節作用不得而知。也需要我們進一步在臨床病例中進行匯總。同時類激素中藥在治療一些特殊疾病上服用是有很重要的意義的。臨床醫生在明確中藥可能出現類激素中藥的應用上應該相對慎重。很多中藥的類激素藥物都是長期大量服用出現的，因此臨床應用除一些特殊疾病外，盡量避免長期大量使用，如人參、鹿茸、阿膠、甘草等，如果病情需要可考慮提醒病人存在一定風險，避免臨床糾紛。在此我們也看到了一些治療性早熟的中藥，效果很好，可以從中探索治療性早熟等方面的臨床應用。一些中藥的應用有效還很好的說明了中藥的對于激素的調節作用，而不是單一的某一種增長或者減少是很有臨床意義的。值得注意的是目前一些用于植物或者動物的類激素中藥，這些植物或者動物的性激素升高會不會影響兒童目前沒有太多的臨床資料。

參考文獻

閻翔，郭明陽，劉德芳，張俊.類激素樣作用祛風濕中藥研究進展[J].中國中醫急癥，2009，18（03）：437-438.

郭明陽，閻翔，張俊，羅勇.類激素樣作用中藥類激素機理探要[J].中國中醫急癥，2009，18（01）：72-73

郭明陽.類激素樣作用清熱中藥研究進展[C].中國中西醫結合學會風濕病專業委員會.全國第十屆中西醫結合風濕病學術會議論文匯編.中國中西醫結合學會風濕病專業委員會：中國中西醫結合學會，2012：393-395.

李夢濤，姚中強，于孟學，王國鋒.重新評價糖皮質激素對類風濕關節炎的治療作用及不良反應[J].北京醫學，2005（12）：748-751.