老年髖部骨折的圍手術期處理及康復治療現狀

梁飛 張亞民

【摘 要】目的：隨著我國社會化老齡化進程的加快，老年髖部骨折的臨床發病率逐年上漲，90%以上的老年髖部骨折屬于低能量損傷，大多都是由于意外摔倒引發的，老年患者機體比較特殊，經常伴隨骨質疏松、關節退變、心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等基礎病，長期服藥會引發機體代謝異常，加上疼痛給患者造成的應激反應，給患者的生理、心理都造成嚴重的影響。

【關鍵詞】老年髖部骨折;圍術期處理;康復治療

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）20--02

隨著我國老齡化社會日益嚴重，老年髖部骨折在骨科入院患者中占比較大。同時由于大多數老年患者伴隨基礎病，因此患者長期服藥治療出現機體代謝異常，給患者的骨折圍術期治療和護理都帶來極大的挑戰，高度重視術后并發癥，本文通過分析在老年髖部骨折圍術期處理和康復治療中的具體手段，為患者的治療提供更加有效的治療手段[1]。

1 分析老年髖部骨折疾病的特點

1.1 臨床現狀 老年髖部骨折發病原因為意外跌倒損傷等，因此老年患者中30%以上都由于跌倒而發生骨折，老年患者機體相比年輕人來說器官功能上存在不同程度的退化，例如視力減退、瞳孔反應減弱、下肢灌注不足、關節功能退化等。這些基礎病都導致老年人的平衡能力和注意力降低，因此老年人更易出現跌倒骨折。心血管疾病、骨質疏松都是老年患者常見的基礎病，也是髖骨骨折患者圍術期治療中最嚴重的問題，伴隨心血管疾病的患者由于骨質疏松因此發生骨折的幾率更高，同時也是引發患者死亡的主要因素[2]。根據研究人員調查可知，低能量損傷引發的髖部骨折與骨質疏松引發的髖部骨折的病理相同，因此要為患者實施心血管功能的評估，進行基礎病和骨折的同時治療。老年長期服藥對患者造成嚴重影響，不僅如此，還要充分考慮老年人的精神狀態，在治療中了解患者的病史、服藥史等，了解患者合并癥對患者的治療具有重要意義。

1.2 臨床診斷 由于骨折類型的不同，導致損傷的嚴重程度也不相同，臨床癥狀有很大的差異。年輕的髖部骨折患者基本為高能量損傷，伴隨比較嚴重的疼痛和肢體畸形情況，老年患者為低能量損傷，其中有些老年人無明顯的疼痛、肢體畸形等，還有些老年患者還具有行走的能力[3]。有外傷史的患者，要先進行全身檢查和其他部位骨折的排除。臨床中，還沒有關于老年髖部骨折引發神經血管損傷的相關研究，因此必須組織患者進行相應檢查。不僅要實施專科檢查，還要了解患者的病史，若患者多次跌倒則提醒具有噴血、腎衰竭、脫水等癥狀。

1.3 治療 老年髖部骨折的治療手段為保守治療和手術治療，采用保守治療具有較大的護理難度，且無法調整肢體畸形狀態，治療后患者對治療效果不甚滿意。隨著內固定術的發展和進步，內固定手術治療是臨床治療的重點手段。股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折在解剖學、生物力學等方面有很大的不同。因此手術方法上也有極大的區別[4]。

2 老年髖部骨折圍術期處理

2.1 預防措施 需要注意的一點是，大多數就診的患者在詢問的過程中，主訴和病史講解都比較籠統，在實際的臨床治療中，大多數患者都存在跌倒甚至骨折的病史，根據調查可知，有40%以上的老年人都發生跌倒。因此對初次跌倒的老年患者來說，要評估患者下肢肌力、平衡能力的評估，存在跌倒史的患者，要完成相關的檢查，特別要評估患者神經、心血管系統功能[5]。研究人員表示，多為患者補充維生素D能夠降低老年人的跌倒率，但是維生素會影響患者術后傷口愈合速度，導致紅細胞生成困難。

2.2 手術時機 圍術期死亡的患者中，老年患者占據極大的比例。隨著我國年齡的增長，人體器官功能逐漸減退，年齡在70歲以上的患者，90%的都會伴隨嚴重并發癥[6]。老年髖部骨折患者，盡早的實施手術治療能夠降低患者的死亡率，由于老年髖部骨折涉及的因素較多，這種疾病的治療不僅局限于骨科治療手段，需要多種學科的結合，從而提高患者的治療效果，改善患者預后。

2.3 手術前評估 患者手術治療前要實施評估，需要以保證患者肺功能、內分泌、腎功能作為重點實施手術治療。不過，大多數患者在治療的時候，醫護人員都會忽略精神、營養的情況，第一，評估神經系統風險。老年人是腦血管疾病主要發病人群，腦血管疾病對患者造成嚴重影響。出現心腦血管疾病、顱腦損傷患者在手術治療中會出現嚴重的功能障礙，提高患者術后并發癥發病率。第二，疼痛。大多數患者入院時會主訴疼痛，部分患者通過牽引的方式可緩解疼痛，不過也有一些患者受到疼痛的嚴重影響，臨床治療中無法將患者疼痛情況作為研究重點，由于老年人的系統功能相比年輕人有極大不足，患者自身神經癥狀、生命體征變化與疼痛之間有密切聯系[7]。

3 小結

老年髖部骨折患者的圍術期治療非常復雜，對于臨床醫護人員來說也是一個極大的挑戰，目前臨床多數醫生的治療重點仍然放在手術技巧和手術方法上，對于圍術期護理以及術后并發癥的關注較低。我國是人口大國，因此要高度重視老年髖部骨折的治療和康復，在臨床中必須把圍術期以及康復治療作為重點內容，不僅局限于骨科治療，要將其他學科與骨科貫穿到一起，為患者提供更加優質的治療和康復方案。

參考文獻

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