輸液前使用康惠爾水膠體敷料聯合金黃散外敷預防中成藥大分子所致靜脈炎的療效觀察

雷梅

【摘 要】目的：觀察康惠爾水膠體敷料聯合金黃散預防大分子中成藥所致靜脈炎的療效。方法：將90名患者隨機分為對照組1、對照組2與觀察組，每組各30人，對照組1患者行靜脈穿刺使用普通敷料，對照組2行靜脈穿刺使用普通敷料及延血管走向使用金黃散，觀察組行靜脈穿刺使用水膠體敷料及延血管走向使用金黃散預防靜脈炎發生，對照三組患者靜脈炎發生率。結果：觀察組預防效果優于對照組1、對照組2，差異具有統計學意義（p<0.05）結論 康惠爾水膠體敷料聯合金黃散外敷可較好預防大分子中成藥所致靜脈炎的發生，值得臨床廣泛推廣及應用。

【關鍵詞】康惠爾水膠體敷料;大分子中成藥;靜脈炎

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）20--02

靜脈輸液為常用的臨床治療手段，靜脈炎常系靜脈輸入強刺激性、高濃度藥物或使用時間較長，損傷靜脈內皮細胞;靜脈血管內膜損傷后，形成血栓，迅速導致整條淺靜脈壁的炎癥反應，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現有疼痛，腫脹和壓痛的索狀硬條或串珠狀硬結。使得患者舒適度降低，臨床護士操作難度增大，甚至可影響患者后續治療。而我科為中醫病區，大部分患者使用中成藥靜脈治療，而中成藥為大分子藥物，更易引起靜脈炎的發生，為此，本研究使用康惠爾水膠體敷料聯合金黃散外敷預防大分子中成藥所致靜脈炎，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察本科室2017年8月至2019年6月收治我科需靜脈輸液患者共90例;其中男性49例，女性41例，年齡26-82歲。采用隨機數字表法分為治療組和對照組1、對照組2。患者自愿參與研究，靜脈輸液期間使用同種大分子中成藥靜脈治療，觀察組均愿意使用自費水膠體敷料，并簽署同意書，研究經倫理會批準進行;三組研究對象在年齡、病種、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

3組均采用同種材料及型號的留置針，選擇粗直富有彈性、遠離關節，局部皮膚沒有炎癥的淺靜脈，試驗中所有操作均由同一名護士完成，做好穿刺前準備，做好消毒工作;對照組1使用普通敷料固定留置針，對照組2使用普通敷料固定留置針及金黃散敷于穿刺處及穿刺術上方血管走向的位置，觀察組使用水膠體敷料固定留置針及金黃散敷于穿刺處及穿刺術上方血管走向的位置，研究中金黃散厚度約1cm，面積約為患者手掌大小，使用保鮮膜覆蓋膠布固定，保留6-8h，待藥液吸收后去掉金黃散，溫水清洗干凈，每天一次，連續四天，如中途出現普通敷料或水膠體敷料卷邊或潮濕、破損，予消毒后及時更換，四天后觀察患者穿刺處血管情況。

1.3 療效標準

1.3.1 觀察指標 三組患者靜脈炎的發生情況及患者滿意度。

1.3.2 療效標準 靜脈炎分級評定[2];一級， 患者靜脈穿刺部位疼痛、紅腫現象， 未見條索狀， 觸摸時未見硬結;二級， 患者穿刺位置出現疼痛感及紅腫現象， 觸摸未見硬結， 但靜脈出現條索狀;三級， 患者出現疼痛感及紅腫現象， 靜脈出現條索狀， 且觸摸發生硬結。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計量資料采用卡方檢驗，p<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對照組1與觀察組靜脈炎發生比較，觀察組發生率低于對照組1，差異具有統計學意義（p<0.05）。見表1

對照組2與觀察組靜脈炎發生比較，觀察組發生率低于對照組2，差異具有統計學意義（p<0.05）。見表2

3 討論

中成藥濃度高、刺激性強、分子量大，其中必然含有少量大分子物質，這些物質進入機體后白細胞和嗜中性粒細胞將其視為異物，局部發生吞噬浸潤以及大分子中成藥對血管的刺激使靜脈發生炎性反應，導致局部靜脈發熱、紅腫， 最終形成靜脈炎癥。

本研究中采用的香連金黃散，方中姜黃具有行氣破瘀，通經止痛，大黃具有逐瘀通經，黃柏具有解毒療瘡，蒼術、厚樸具有行氣燥濕，陳皮具有散結止痛，甘草緩急止痛，生天南星解毒消腫，白芷解表散寒，天花粉清熱瀉火的作用;中醫認為， 輸液靜脈炎發生機制在于氣滯血淤、毒結凝聚于患者血脈， 導致局部脈絡氣血運行不暢通， 故而治療應當以清熱、止痛、消腫、散結為主[2，3]。康惠爾透明帖預防中藥大分子引起靜脈炎的作用[4];（1）康惠爾水膠透明貼是閉合性敷料， 它可以在局部形成低氧張力， 刺激釋放巨噬細胞以及白介素， 促使局部血液循環。（2）康惠爾透明貼含有的CMC （高分子聚合體顆粒）可以吸收滲透液， 保持穿刺部位干燥， 減少菌落生長， 從而避免感染發生。因CMC為特殊高分子材料， 因而可減少皮膚過敏;又因它透氣隔菌不透水， 故而局部清洗和沐浴不受影響， 可以阻擋皮膚外界的微生物， 減少穿刺點感染機會。（3）由于康惠爾水膠透明貼透氣隔菌， 避免感染的良好性能可以有效改善血管彈性， 延長置管時間。

綜上所述，金黃散外敷靜脈穿刺處預防靜脈炎效果可，但金黃散聯合水膠體敷料預防靜脈穿刺處靜脈炎的發生效果更佳。

參考文獻

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陳群.中藥濕敷預防惡性腫瘤患者化療靜脈炎的護理體會[J].當代護士（上旬刊），2016（04）：98-99.

計敏利，李艷紅，涂芬，陸泓.如意金黃散加地塞米松外敷配合紅外線熱療預防外周中心靜脈置管術后靜脈炎的療效觀察[J].湖北中醫雜志，2015，37（03）：37-39.

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