公立醫(yī)院成本核算問題分析

陳婷

前言：

隨著醫(yī)療改革不斷深入，公立醫(yī)院的發(fā)展管理也面對(duì)較大的挑戰(zhàn)，其經(jīng)濟(jì)管理得到了更加嚴(yán)格的要求。公立醫(yī)院為了應(yīng)對(duì)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，需積極響應(yīng)政府要求，深化內(nèi)部改革，重視成本管控工作，尤其是成本核算，嚴(yán)格控制醫(yī)院管理過程中產(chǎn)生的成本，并不斷深入分析成本核算管理存在的問題，根據(jù)形成原因采取措施優(yōu)化成本核算，提升成本核算質(zhì)量，促進(jìn)公立醫(yī)院穩(wěn)定健康發(fā)展。

一、公立醫(yī)院成本核算的重要作用

國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展速度與日俱增，公立醫(yī)院是醫(yī)療體系中的重要組成部分，在發(fā)展過程中公立醫(yī)院所承受的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力日益加劇，提升公立醫(yī)院的內(nèi)部管理水平是大勢(shì)所趨，增強(qiáng)醫(yī)院的整體實(shí)力，方可保證醫(yī)院在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中一直保持優(yōu)勢(shì)。在一定程度上高質(zhì)量的成本核算管理工作能夠有效提升公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，增強(qiáng)醫(yī)院的成本競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。成本核算對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展的重要作用主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，通過成本核算，公立醫(yī)院管理層人員對(duì)醫(yī)院的管理水平可得到提升，財(cái)務(wù)收支穩(wěn)定是保證公立醫(yī)院生存和發(fā)展的重要基礎(chǔ)，公立醫(yī)院需要以有限的資金獲取最大的價(jià)值，并實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的社會(huì)價(jià)值。公立醫(yī)院成本核算的最終呈現(xiàn)應(yīng)反映在醫(yī)療業(yè)務(wù)方面，而且醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門及時(shí)收集整合各個(gè)科室部門的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，對(duì)其展開研究分析，提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。通過成本核算醫(yī)院的成本管理對(duì)象和流程公開透明，醫(yī)院的管理層人員可準(zhǔn)確掌握醫(yī)院的成本支出情況，對(duì)成本管理工作進(jìn)行考核，加強(qiáng)管理人員對(duì)成本的管控力度，從而提升管理人員對(duì)醫(yī)院的管理水平。第二，充分利用醫(yī)院資金，提升資金的利用率。公立醫(yī)院通過提升成本核算質(zhì)量，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確核算各個(gè)科室成本、診斷成本、病床成本的前提下，進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目成本、病重成本、醫(yī)療器械成本等核算，并且將成本核算與醫(yī)院的預(yù)算、績(jī)效管理等工作相聯(lián)系，深化成本控制工作，降低公立醫(yī)院的管理成本和經(jīng)營(yíng)成本，加快實(shí)現(xiàn)成本管理目標(biāo)。財(cái)務(wù)人員在成本核算工作的支持下，可以準(zhǔn)確掌握各個(gè)科室和部門的資金使用情況，并將相關(guān)的資金數(shù)據(jù)反饋至醫(yī)院的管理層，便于管理層人員結(jié)合實(shí)際情況分配資金，保證醫(yī)院資金得到最大程度的利用。

二、公立醫(yī)院成本核算的問題分析

（一）成本核算主體模糊，成本分?jǐn)偛缓侠?/p>

公立醫(yī)院成本管理工作的重心發(fā)生了較大的變化，在之前醫(yī)院的成本管理主要是事前和事中控制，現(xiàn)在重心集中在成本核算工作上，成本管理逐漸側(cè)重核算，但是從目前的實(shí)際情況來分析，公立醫(yī)院的成本核算工作仍然存在較大的問題。部分公立醫(yī)院的成本核算一味重視結(jié)果，忽視事前和事中的成本管控，醫(yī)院的醫(yī)療科室和后勤部門的成本分?jǐn)偣ぷ鞑缓侠怼ａt(yī)院內(nèi)部存在的不合理成本無法準(zhǔn)確進(jìn)行分類，成本形成過程模糊，成本核算人員在工作中也未能考慮該項(xiàng)成本的形成特點(diǎn)，導(dǎo)致成本核算主體不清晰，成本分?jǐn)偛缓侠恚鱾€(gè)科室在成本核算期間的矛盾增加。缺少全成本核算則無法準(zhǔn)確計(jì)算醫(yī)院管理經(jīng)營(yíng)成本，在劃分成本時(shí)難度較大，若是按照同一種方法劃分成本，成本核算的質(zhì)量無法保障。成本核算主體模糊，一旦出現(xiàn)成本問題，難以立即追究相關(guān)人員的責(zé)任，醫(yī)院內(nèi)部制定的建成制度落實(shí)不到位，醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)成本核算工作的參與積極性較低。部分公立醫(yī)院現(xiàn)階段的成本核算質(zhì)量不到位，在分析醫(yī)院投出產(chǎn)出比方面存在問題，以至于無法為醫(yī)院管理層人員提供全面的決策數(shù)據(jù)支持，醫(yī)院的整體管理水平提升緩慢。

（二）成本核算制度不完善

成本核算制度是管控公立醫(yī)院成本核算工作的重要因素，但是目前公立醫(yī)院的成本核算制度尚未完善，成本核算體系也存在一定缺陷，成本核算基礎(chǔ)工作薄弱。由于上級(jí)部門對(duì)公立醫(yī)院的成本核算工作要求松弛，致使公立醫(yī)院在管理? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 過程中對(duì)成本核算工作的重視程度低，缺少獨(dú)立的成本核算管理組織，成本核算制度不完善，且成本核算制度中部分內(nèi)容不適用于醫(yī)院實(shí)際發(fā)展需求。成本核算制度不完善主要表現(xiàn)在成本費(fèi)用分?jǐn)偛痪矫妫壳埃⑨t(yī)院在分?jǐn)偝杀举M(fèi)用時(shí)主要是依據(jù)醫(yī)療科室的使用情況，即消耗的藥材、醫(yī)療器械等，將這些直接定位醫(yī)療科室的成本。在公立醫(yī)院管理過程中還存在部分費(fèi)用需要進(jìn)行公攤，但是在實(shí)際分?jǐn)傔^程中，由于缺乏成本核算制度的約束，導(dǎo)致成本劃分不清晰，相關(guān)責(zé)任未能落實(shí)到科室，相關(guān)科室互相推卸責(zé)任，不愿意承擔(dān)過多的成本費(fèi)用，而且醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)醫(yī)療科室的工作內(nèi)容分割不明顯，比如部分病種的治療工作可以由單獨(dú)一個(gè)醫(yī)療科室完成，而大部分病重的治療則需要多個(gè)科室進(jìn)行合作方可完成，但是在治療過程中耗費(fèi)的成本，難以在制度的約束下進(jìn)行合理分?jǐn)偂?/p>

（三）成本核算內(nèi)容不全面

部分公立醫(yī)院的成本核算內(nèi)容不全面，財(cái)務(wù)部門在核算醫(yī)院各項(xiàng)成本時(shí)，對(duì)有形成本的重視程度要遠(yuǎn)超隱形成本，財(cái)務(wù)人員重視核算有形成本和具有準(zhǔn)確財(cái)務(wù)信息的成本，對(duì)于經(jīng)營(yíng)和管理過程中產(chǎn)生的隱形成本核算不到位。而且成本核算的具體范圍不全面，具有較強(qiáng)的隨意性，全成本核算還未完全實(shí)現(xiàn)，例如醫(yī)院的保潔費(fèi)用、消毒費(fèi)用等沒有納入成本核算范圍中。

（四）成本核算結(jié)果應(yīng)用不到位

自公立醫(yī)院開展成本核算工作以來，醫(yī)院將成本核算結(jié)果應(yīng)用在考評(píng)醫(yī)療科室工作、醫(yī)院整體成本控制、預(yù)算管理等方面，但是成本核算結(jié)果的應(yīng)用廣度和深度不足，即成本核算結(jié)果與政府財(cái)政醫(yī)療補(bǔ)貼、醫(yī)療價(jià)格等方面的結(jié)合度不深，在保障群眾利益方面的作用無法有效發(fā)揮;部分公立醫(yī)院的成本核算結(jié)果缺乏與醫(yī)院資源配置、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)等的聯(lián)系結(jié)合，無法有效落實(shí)公立醫(yī)院的精細(xì)化成本管理。

三、公立醫(yī)院成本核算工作的優(yōu)化措施

（一）明確成本核算主體，優(yōu)化成本分?jǐn)?/p>

公立醫(yī)院開展成本核算工作之前，首先要明確成本核算主體，準(zhǔn)確分配醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過程中產(chǎn)生的成本費(fèi)用，不斷優(yōu)化成本分?jǐn)偣ぷ鳎页杀举M(fèi)用分?jǐn)傂枰?jīng)過各個(gè)部門的溝通和協(xié)調(diào)，方可順利實(shí)現(xiàn)全成本管理和核算。全成本核算的難度較大，因此公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合內(nèi)部實(shí)際情況組建獨(dú)立的成本核算組織，并且結(jié)合成本管理和核算的要求，合理設(shè)置員工的崗位職能，醫(yī)院的會(huì)計(jì)中心好成本核算部門應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，并且成本核算部門根據(jù)醫(yī)院的各個(gè)醫(yī)療科室成本支出情況，分配成本核算任務(wù)，劃分相關(guān)責(zé)任，在成本核算部門的組織下，公立醫(yī)院的各個(gè)成本核算主體進(jìn)一步明確，成本分?jǐn)偣ぷ鞯碾y度降低。通過全成本核算，明確成本責(zé)任，避免出現(xiàn)成本分?jǐn)偛缓侠淼那闆r，準(zhǔn)確計(jì)算成本提升成本核算質(zhì)量，保證醫(yī)院管理層人員可得到準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支撐，便于其制定或者調(diào)整管理決策，進(jìn)而優(yōu)化公立醫(yī)院的管理質(zhì)量。

（二）完善成本核算制度

公立醫(yī)院在成本核算過程中，需要嚴(yán)格且完善的制度約束，保證成本核算流程的科學(xué)合理，而且完善成本核算制度對(duì)成本分?jǐn)偂?zhǔn)確計(jì)算成本、全成本核算等工作都有重要的促進(jìn)作用。首先，公立醫(yī)院的管理人員應(yīng)當(dāng)做好表率，高度重視成本核算工作，帶動(dòng)醫(yī)院所有職工重視并配合成本核算工作，為制定成本核算制度夯實(shí)基礎(chǔ)環(huán)境，醫(yī)院職工可基于自身工作情況為制定成本核算制度提供有效意見，便于更新和完善成本核算制度。其次，在完善成本核算制度過程中，可適當(dāng)借鑒其他同類型醫(yī)院的制度體系框架，然后結(jié)合自身的實(shí)際情況補(bǔ)充和細(xì)化制度內(nèi)容，保證成本核算制度可嚴(yán)格約束成本核算工作。最后，根據(jù)內(nèi)部控制要求標(biāo)準(zhǔn)和風(fēng)險(xiǎn)控制管理，對(duì)成本核算制度內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，內(nèi)部控制管理可以有效約束公立醫(yī)院的管理行為，公立醫(yī)院將內(nèi)部控制制度作為完善成本核算制度的基礎(chǔ)，可保證制度內(nèi)容的全面性，而且其中納入風(fēng)險(xiǎn)管控，完善成本核算制度的風(fēng)險(xiǎn)層面內(nèi)容，提前預(yù)測(cè)并掌握成本核算制度執(zhí)行過程中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，相關(guān)人員可制定有效的應(yīng)對(duì)方案，深度優(yōu)化成本核算制度。

（三）擴(kuò)大成本核算范圍

公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大成本核算范圍，并且不斷強(qiáng)化成本核算人員的管理意識(shí)，要求其落實(shí)全成本核算管理理念。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員需對(duì)內(nèi)部各項(xiàng)成本進(jìn)行綜合分析和研究，提升成本核算的全面性，在固定資產(chǎn)成本核算方面，固定資產(chǎn)在投入使用之后，其價(jià)值會(huì)因人為失誤或者年限時(shí)間的影響降低。而且部分固定資產(chǎn)折舊之后的成本與直接更換資產(chǎn)的成本差距明顯，在對(duì)固定資產(chǎn)成本核算過程中，不僅要重視核算有形成本，對(duì)固定資產(chǎn)使用所產(chǎn)生的無形成本也應(yīng)高度重視。同時(shí)在成本核算過程中，財(cái)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將成本核算結(jié)果與實(shí)際的成本支出進(jìn)行對(duì)比分析，分析成本核算結(jié)果的準(zhǔn)確性，并且從中找出影響成本核算結(jié)果的因素，總結(jié)并積累失誤經(jīng)驗(yàn)，以便在下一次成本核算過程中可避免再出現(xiàn)同樣的情況。

（四）充分應(yīng)用成本核算結(jié)果

公立醫(yī)院的成本核算結(jié)果不應(yīng)只能反映醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)效益，應(yīng)加深成本核算應(yīng)用的廣度和深度，有效落實(shí)成本核算工作目標(biāo)。公立醫(yī)院的成本核算結(jié)果應(yīng)當(dāng)作為政府制定醫(yī)療改革政策的重要依據(jù)，充分發(fā)揮成本核算結(jié)果對(duì)醫(yī)療環(huán)境、群眾生活的積極作用，同時(shí)成本核算結(jié)果要與公立醫(yī)院內(nèi)部的資源分配和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)掛鉤，財(cái)務(wù)人員可根據(jù)成本核算結(jié)果判斷醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過程中存在的缺陷，從而反饋給管理層人員，便于其調(diào)整經(jīng)營(yíng)管理決策，從而優(yōu)化醫(yī)院的整體管理水平。

（五）充分利用信息技術(shù)優(yōu)化成本核算工作

在大數(shù)據(jù)時(shí)代下，信息技術(shù)被廣泛應(yīng)用于各個(gè)行業(yè)，公立醫(yī)院也應(yīng)借助信息技術(shù)優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)成本核算。公立醫(yī)院根據(jù)內(nèi)部的信息情況，將內(nèi)部各個(gè)獨(dú)立的信息管理系統(tǒng)相互連接，創(chuàng)建信息共享平臺(tái)，借助該信息平臺(tái)第一時(shí)間獲取成本核算所需的數(shù)據(jù)，從而展開成本核算工作，而且財(cái)務(wù)人員也可借助大數(shù)據(jù)技術(shù)和數(shù)據(jù)庫(kù)基礎(chǔ)處理分析和存儲(chǔ)成本數(shù)據(jù)，全面提升成本計(jì)算的準(zhǔn)確性。在信息管理系統(tǒng)的支持下，醫(yī)院的各項(xiàng)成本可實(shí)時(shí)自動(dòng)計(jì)入或者分?jǐn)傊粮骱怂阒黧w，提升成本核算效率，各科室也能夠?qū)崟r(shí)掌握成本使用情況，有助于控制成本。

四、結(jié)語

在當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，公立醫(yī)院所處的醫(yī)療行業(yè)環(huán)境變化加快，而且在醫(yī)療深入改革的影響下，公立醫(yī)院所面對(duì)的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，因此醫(yī)院通過成本核算提升競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力是其必然選擇。總而言之，目前公立醫(yī)院的成本核算工作仍然存在較多的問題，公立醫(yī)院仍要繼續(xù)深入研究和分析問題的具體形成原因，從而采取有效措施進(jìn)行解決，全面提升醫(yī)院的成本核算質(zhì)量，從而促進(jìn)公立醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。