低分子肝素鈣皮下注射是否按壓與皮下出血關(guān)系的臨床研究

陸淑梅 蔡和群 鄒莉莉 朱梅冬

【摘 要】目的：通過(guò)觀察低分子肝素鈣皮下注射拔針后是否按壓與皮下出血的關(guān)系，以降低皮下出血并發(fā)癥。方法：選取某三甲醫(yī)院呼吸科肺栓塞患者50例，均采用低分子肝素鈣行腹部皮下注射q12h，每例注射三天，注射部位左右輪換，拔針后左側(cè)實(shí)驗(yàn)組，不按壓;右側(cè)對(duì)照組，按壓5分鐘。每次注射48小時(shí)后，由兩名護(hù)士共同評(píng)估出血情況。結(jié)果：按壓組與不按壓組皮下出血的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而不按壓組出血的嚴(yán)重程度低于按壓組。結(jié)論：肺栓塞患者行低分子肝素鈣皮下注射拔針后不按壓并不會(huì)明顯影響皮下出血的發(fā)生，且能夠縮小皮下出血范圍。

【關(guān)鍵詞】低分子肝素鈣 ; 皮下注射;? 按壓 ;皮下出血

【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）20--02

近些年，低分子肝素鈣于臨床上廣泛被用于抗血栓治療，特別是在防治靜脈血栓栓塞癥的方面發(fā)揮著確切的效果，但在皮下注射該藥時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮下出血及局部疼痛的并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，出血的發(fā)生率達(dá)到88.9%[1]，眾多研究證明低分子肝素鈣注射部位、注射方法及按壓時(shí)間的差異等會(huì)對(duì)皮下出血發(fā)生率產(chǎn)生一定的影響，但現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外一致的觀點(diǎn)是，腹部為皮下注射首選部位，注射范圍為臍周左右10 cm之內(nèi)，左右交替進(jìn)行注射，且要避開臍周5 cm，進(jìn)針時(shí)將皮膚捏起，形成皺褶，進(jìn)針方向保持垂直，宜在30s左右注射完畢，停留3-5秒后再拔針[2]。以上觀點(diǎn)雖然明確了注射部位及注射方法，但未明確注射后是否按壓及按壓時(shí)間。國(guó)內(nèi)相關(guān)相關(guān)報(bào)道的觀點(diǎn)主要分為不按壓、按壓5min和按壓10min以上三種，有研究認(rèn)為拔針后以按壓5min左右為宜[3]，而國(guó)外有不同的觀點(diǎn)，認(rèn)為低分子肝素皮下注射后不按壓有利于減少皮下出血的發(fā)生[4]。本文選擇2017年5月--2019年4月在我科住院的肺栓塞患者50例，就皮下注射低分子肝素后按壓與否與皮下出血的關(guān)系進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

肺栓塞患者50例，其中男性28例，女性22例，年齡32～74歲。所有患者血小板計(jì)數(shù)和出凝血指標(biāo)正常，均接受低分子肝素鈣腹部皮下注射，其中22例同時(shí)口服華法令。

1.2 方法

腹部注射低分子肝素鈣，q12 h，選擇臍周10 cm范圍內(nèi)，距離臍周>5 cm部位注射，左右側(cè)交替。注射時(shí)捏起皮膚形成皺褶，垂直進(jìn)針，注射時(shí)間30 s，注射完畢停留3～5 s拔針。采取自身對(duì)照方法，以臍周左側(cè)注射部位為觀察組，以臍周右側(cè)注射部位為對(duì)照組。觀察組注射過(guò)程中始終保持皮膚皺褶狀，拔針后不按壓。對(duì)照組拔針后用棉簽按壓5min，按壓力度以皮膚下降1 cm左右為度。

1.3 觀察指標(biāo)

每例注射3天共6次，每組注射150例次，總樣本量為300例次。由2名護(hù)理人員共同對(duì)皮下出血進(jìn)行判斷，用毫米直尺測(cè)量皮下出血灶的直徑。皮下出血嚴(yán)重程度判斷：皮下出血最大直徑<5mm為無(wú)出血，皮下出血5～10mm為輕度促銷，11～20mm為中度出血，>20mm為重度出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組150例次注射中發(fā)生皮下出血48例次（32.0%），對(duì)照組150例次中發(fā)生出血52例次（34.7%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組輕度皮下出血增多，重度皮下出血減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

低分子肝素鈣是臨床上常用的抗凝藥物，具有強(qiáng)大的抑制凝血酶和凝血因子Xa的作用，能夠快速和持續(xù)抗血栓形成。在抗凝藥物研制不斷更迭的環(huán)境下，以其有著不可替代的治療效果及副作用少而受到臨床醫(yī)生的青睞，低分子肝素鈣皮下注射后的主要并發(fā)癥是出血，局部出血會(huì)導(dǎo)致瘀斑硬結(jié)的形存而不利于藥液的吸收，注射后按壓與否及按壓方法作為醫(yī)源性因素，具有可控性，如按壓方法不正確不但不能減少皮下出血，反而會(huì)加重皮下出血的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組皮下出血發(fā)生率32.0%，低于對(duì)照組的34.7%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組輕度皮下出血增多，重度皮下出血減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組在出血嚴(yán)重程度上明顯減輕，對(duì)照組采取拔針后用棉簽進(jìn)行按壓，由于局部壓力大小不易控制，按壓時(shí)難免出現(xiàn)揉搓動(dòng)作而增加摩擦，過(guò)度擠壓及摩擦，會(huì)使毛細(xì)血管受到不同程度的損傷，且部分藥液在外力按壓下外滲至受損的毛細(xì)血管周圍，致使毛細(xì)血管破裂，加之低分子肝素鈣本身的抗凝作用而加重局部出血瘀斑。觀察組在注射和拔針時(shí)均保持皮膚皺褶，不僅使毛細(xì)血管的松弛彎曲受到限制，不易受到破壞，而且還可以直接壓迫局部受損的微血管而達(dá)到止血目的，且拔針后不進(jìn)行局部按壓，不僅避免了過(guò)度擠壓造成的毛細(xì)血管損傷，還能有效防止注射后藥液沿著注射孔返流外滲而加大出血面積，減輕皮下出血的嚴(yán)重程度[5]。

總之，肺栓塞患者行低分子肝素鈣皮下注射拔針后不按壓不會(huì)增加皮下出血的發(fā)生，而能減輕皮下出血的嚴(yán)重程度。

參考文獻(xiàn)

Pourghaznein T， Azimi AV， Jafarabadi MA.The effect of injection duration and injection site on pain and bruising of subcutaneous injection of heparin[J].J Clin Nurs， 2014， 23（7/8）： 1105-1113.

李艷玲， 趙濱.低分子肝素皮下注射方法研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志， 2014， 49（7）： 858-862.

朱佩蘭， 廖旭怡， 王海雙， 等.腹壁注射低分子肝素鈉按壓時(shí)間的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志， 2011， 26（9）： 838-840.

Pérez M， SanchoJ， Ferrer C， et al.Management of flap venous congestion：the role of heparin local subcutaneous injecyion[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg， 2014， 67（1）： 48-55.

李艷玲， 趙濱， 徐開麗， 等.運(yùn)用循證護(hù)理進(jìn)行低分子肝素皮下注射按壓時(shí)間的研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 36（10）： 1221-1224.