腰麻硬膜外聯合阻滯用于妊娠高血壓綜合征產婦分娩鎮痛的臨床觀察

張晶 程策 王帆 郭敏 韓迎新 李勝男

【摘 要】目的：分析對于妊娠高血壓綜合征產婦采用腰麻硬膜外聯合阻滯方案的分娩鎮痛效果。方法：抽取2018年1月～2020年2月本院70例妊娠高血壓綜合征分娩產婦，并依據麻醉方案差異性分組，觀察組術中為腰麻硬膜外聯合阻滯，對照組組則運用硬膜外麻醉方案。比較2組產婦的術中鎮痛效果以及新生兒Apgar評分情況。結果：2組的比較中P>0.05;觀察組的VAS評分、麻醉起效時間少于對照組，麻醉平面高于對照組，且P<0.05。結論：針對妊娠高血壓綜合征產婦通過運用腰麻硬膜外聯合阻滯麻醉方案可取得良好的分娩鎮痛效果且安全性良好，值得應用與推廣。

【關鍵詞】妊娠高血壓綜合征;分娩鎮痛;腰麻硬膜外聯合阻滯;效果

【中圖分類號】R714.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）20--01

妊娠期高血壓綜合征屬于產科比較常見的特有危重癥，此類產婦病理、生理發生改變，使得麻醉處理中難度及復雜性進一步增加。腰麻硬膜外聯合麻醉具有鎮痛完善起、效迅速以及肌松效果好等優勢，且應用過程中并不會受到時間等因素的影響和限制，且局部麻醉藥物的應用劑量相對較少，具有較高的應用安全性[1]。為此以下將分析在妊娠高血壓綜合征產婦的分娩鎮痛中通過應用腰麻硬膜外聯合阻滯的臨床價值。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2018年1月～2020年2月本院70例妊娠高血壓綜合征分娩產婦，依據麻醉方案差異性分組，即觀察組：35例，年齡23～33歲，均值為（28.5±0.2）歲;孕周36～40周，均值（37.9±0.5）周。對照組：35例，年齡22～31歲，均值為（27.9±0.4）歲;孕周36～40周，均值（37.6±0.6）周。2組臨床資料對比P>0.05。

1.2 方法

2組妊高癥產婦均于術前30分鐘給予苯巴比妥（0.1g）行肌注，建立靜脈通路，并積極補充血容量。觀察組術中為腰麻硬膜外聯合阻滯，應用腰麻硬膜外聯合穿刺針，選擇L2～3進行穿刺，達硬膜外腔后以26G腰麻針進行穿入患者蛛網膜下腔，并給予5%布比卡因（1.5～1.8ml）輸注，之后方可退出腰麻針。尾部放置硬膜外導管，長度3.5cm左右，確保阻滯平面達可到到T7以下。針對平面未能達到術中要求者還需通過硬膜外導管繼續追加1.6%利多卡因（3.0～5.0ml）。對照組組則運用硬膜外麻醉方案，選擇18號硬膜外穿刺針，并于擇L2～3椎間隙進行穿刺。硬膜外腔朝頭端進行置管約4.0cm，1.6%利多卡因、0.16%丁卡因混合液（12～15ml）。2組均于術中進行鼻導管吸氧，對于氣促明顯者可改為面罩吸氧。

1.3 評價標準

（1）比較2組產婦的鎮痛效果，即應用視覺模擬評分法（VAS），0分～10分，疼痛度與評分成正比。（2）統計2組術中麻醉的起效時間、麻醉平面和新生兒的Apgar評分。

1.4 統計學方法

涉及數據以SPSS19.0分析，數據標準差以（）描述，組間數據t檢驗，P<0.05即組差異有統計學意義。

2 結果

2組的比較中P>0.05;觀察組的VAS評分、麻醉起效時間少于對照組，麻醉平面高于對照組，且P<0.05。

3 討論

妊娠期高血壓綜合征產婦與其他產婦相比危險性較高，并且許多產婦在產前未能接受正規全面的治療，再入院分娩時往往存在著較為緊急的母嬰狀況，因此并無充分時間對其血壓水平進行有效控制。與此同時，產婦臨產過程中存在精神緊張并伴隨疼痛感，容易誘發血壓水平的惡化情況，嚴重時可能誘發產婦的心腦血管意外事件，對于母嬰健康安全產生嚴重威脅，所以對于此類產婦行剖宮產手術是其有效的治療措施，與此同時科學選擇術中麻醉方案至關重要。此類產婦病理和生理改變特點體現為全身性的小動脈痙攣，造成血管壁和全身臟器存在缺氧和缺血情況，與此同時臟器功能出現性質改變，所以在對此類產婦的術中處理和術中麻醉方案選擇上，還應結合其病情適當處理[2]-[3]。本次研究中對于腰麻硬膜外聯合阻滯麻醉方案的應用價值進行了對比，從研究結果來看，觀察組的術中鎮痛效果優于對照組。這提示，腰麻硬膜外聯合阻滯麻醉，應用在妊娠期高血壓綜合征患者的分娩鎮痛中更具優勢。主要原因在于此類產婦往往屬于急診手術，情況較為危急，同時血壓水平控制效果并不理想，所以在麻醉方案選擇中對于麻醉效果和安全性具有較高要求。采用腰麻硬膜外聯合阻滯麻醉，具有起效迅速的優勢，能夠為術中操作爭取更多時間，并且阻滯平面的理想能夠更好滿足手術操作要求，并確保產婦鎮痛效果[4]。與此同時，還應注意防止平面過高而造成血壓水平大幅下降或出現呼吸抑制等情況。

綜上所述，針對妊娠高血壓綜合征產婦通過運用腰麻硬膜外聯合阻滯麻醉方案，可取得良好的分娩鎮痛效果且安全性良好值得應用與推廣。

參考文獻

袁溪.腰硬聯合麻醉、硬膜外麻醉應用于妊娠期高血壓疾病剖宮產臨床效果比較[J].心理月刊，2019，14（10）：199.

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王婧，王艷玲，楊曉琴， 等.妊娠高血壓綜合征孕婦剖腹產手術實施腰—硬聯合麻醉效果分析[J].醫藥前沿，2019，9（4）：89-90.

范敏.腰硬聯合硬膜外麻醉對妊娠高血壓綜合征剖宮產產婦的臨床療效分析[J].中國實用醫藥，2018，13（36）：80-81.