人乳頭瘤病毒感染與陰道微生態的相關性研究

何沛 張卓

【摘 要】目的：探究人乳頭瘤病毒（HPV）、陰道微生態相關性。方法：收治HPV感染患者數例，其中105例患者自愿參與本研究（觀察組），選擇同期體檢HPV陰性患者72例（對照組），通過對比分析陰道微生態、HPV感染的相關性。結果：兩組WBC超過10/HPF發生率差異不大（P>0.05）。與對照組相比，觀察組乳桿菌減少、PH值>4.5、VVC、BC及AV發生率均明顯升高，差異明顯（P<0.05）。革蘭陽性球菌/鏈球菌兩組陽性檢出率相比差異不大，此菌群與HPV感染無相關性（P>0.05）。革蘭陰性短桿菌兩組陽性檢出率相比，此菌群與HPV感染呈正相關（P<0.05）。革蘭陽性短桿菌兩組陽性檢出率相比差異較大，此菌群與HPV感染呈負相關（P<0.05）。結論：HPV感染后患者陰道微生態菌群發生變化，病毒感染與乳酸桿菌減少、陰道PH值、BV、VVC、AV存在相關性。

【關鍵詞】陰道微生態;人乳頭瘤病毒;相關性

【中圖分類號】R737.33 【文獻識別碼】A【文章編號】1002-8714（2020）10-0079-01

HPV屬于球形DNA病毒，入侵人體后，皮膚黏膜上皮細胞發生病變，出現鱗狀上皮增殖，臨床上多為生殖器疣、尋常疣等。女性是HPV易感人群，其中生殖器感染在所有患者中占比20%左右，患者多集中在育齡期婦女，近年來HPV干擾導致尖銳濕疣發病率逐漸上升，臨床研究證實，性行為、親密接觸等是導致HPV傳播的主要因素。劉瑩等人[1]提出HPV感染會對陰道微生態平衡性造成破壞，病毒感染后陰道菌群發生改變，女性罹患各類陰道炎與HPV感染密切相關，鑒于此本研究對兩者相關性進行深入探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收治數名HPV感染患者，征求患者同意后，在其中選取105例HPV感染患者作觀察組，選擇同期入院治療的查體HPV陰性患者72例作對照組，患者均在2017年4月-2019年6月來我院接受檢查并治療。患者均為女性，年齡最小19歲，最大47歲，平均（28.50±1.36）歲。患者主訴陰道瘙癢、異味等感受，基線資料具有均衡性（P>0.05），組間可進行比較。

1.2 方法

陰道微生態檢測：準備2根無菌棉簽，用棉簽在患者陰道壁上蘸取分泌物，兩根棉簽分開檢測。1根用PH試紙檢測酸堿值，并將分泌物混合0.9%生理鹽水制成玻片，置于高倍顯微鏡下觀察病菌種類，根據各菌種分布情況，判斷患者發病種類，即：BV、AV、VVC、乳桿菌感染。另1根棉簽同樣置于高倍顯微鏡下，調至1000倍鏡，對VVC、BV進行檢查判斷。

HPV檢測：宮頸口必須保持清潔，檢查前用棉簽蘸涂消毒劑對宮頸口消毒。取專門宮頸刷伸入宮頸2cm，同一方向旋轉5圈，緩緩將宮頸刷抽出，保證宮頸刷上有充足的細胞樣本。準備樣本保存管并導入相關液體，宮頸刷放置進去，封蓋、低溫保存，務必盡快完成檢測，否則樣本在2周后會失效。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組細菌性陰道炎（BV）、假絲酵母菌性陰道炎（VVC）、需氧菌性陰道炎（AV）、白細胞 >10 個 /HPF、乳桿菌量。判定標準：用細菌性陰道病（Nugent）評分標準對BV進行判定，評分大于等于7表示患有BV;用 10%KOH 濕 片、格蘭染色聯合檢測VVC，涂片染色后若觀察到假菌絲、芽生孢子說明患有VVC;用陰道顯微鏡濕片評估AV，評分大于等于3分說明患有AV。白細胞個數在400倍顯微鏡下鑒別，超過10個/HPF即診斷炎癥;乳桿菌分級，若為Ⅱb和Ⅲ級，說明菌群減少。

（2）檢測兩組患者陰道中革蘭陽性球菌/鏈球菌、革蘭陰性短桿菌、革蘭陽性短桿菌陽性例數，計算陽性檢出率=陽性例數/各組總例數×100%。

1.4 統計學分析

SPSS22.0分析，t檢驗為計量資料、x2檢驗為計數資料。P<0.05表示差異明顯。

2 結果

2.1兩組微生態發病情況對比

與對照組相比，觀察組乳桿菌減少、PH值>4.5、VVC、BC及AV發生率均明顯升高，差異明顯（P<0.05）。見表1。

2.2HPV感染、陰道菌群相關性分析

革蘭陰性短桿菌兩組陽性檢出率相比，此菌群與HPV感染呈正相關（P<0.05）。革蘭陽性短桿菌兩組陽性檢出率相比差異較大，此菌群與HPV感染呈負相關（P<0.05）。

3 討論

HPV是DNA病毒屬，呈雙鏈閉合狀態，病毒結構不同其功能、致病性也存在差異，因此分為低危、中危及高危類型。免疫系統功能失調與HPV入侵關系密切，病毒寄生于上皮細胞，完成編碼、復制等過程，上皮細胞生長方式逐漸被改變，免疫系統對病毒無防御能力，且HPV具有較強隱匿性，對免疫系統進行干擾，掠奪正常細胞營養物質，持續感染宿主。近年來大量報道中指出，陰道微生態的改變與HPV入侵有關，但HPV感染不會引發惡性病變，只是改變陰道內環境狀態[2-3]。

陰道微生態相對其它系統較為復雜，菌群維持平衡狀態有助于阻止病菌入侵人體。研究表明乳桿菌是陰道中的優勢菌群，有助于陰道局部PH的降低，對其它細菌感染有一定抑制作用。乳桿菌的競爭黏附作用較強，其產物為過氧化氫，導致其它細菌失活，進而維護陰道微生態平衡。乳桿菌減少后，陰道內炎性細菌檢出率會上升，導致機體患上各類陰道炎癥。 ? ? ? 綜上，HPV感染與陰道微生態存在相關性，相關因子包括革蘭陽性短桿菌、VVC、BV、AV、乳桿菌及陰道PH值。

參考文獻

[1] 劉瑩， 慕慶玲，李婧，等. 伴高危型HPV感染的LSIL患者HPV清除與陰道微生態間的關系[J]. 中國微生態學雜志， 2019，31（3）：344-346.

[2] 謝莉莉，談笑.人乳頭瘤病毒和女性不孕關系的研究進展[J]. 中國醫師雜志， 2017， 19（4）：634-637.

[3] 白云， 王敏敏，鄭秀麗，等.人乳頭瘤病毒篩查陽性患者病毒感染轉歸的隨訪研究[J]. 國際病毒學雜志， 2018， 25（1）：47-52.