冠心病患者PCI術后支架內再狹窄的風險因素探究及防治措施

宋彥君

【摘要】 目的：分析并探討冠心病患者PCI術后支架內再狹窄的危險因素及防治措施。方法：選取本院2017年3月-2018年3月收治的175例行PCI手術的冠心病患者為研究對象進行回顧性調查研究，出院1年后復查冠脈造影，觀察術后支架內再狹窄的發生情況并進行統計分析。將患者按照PCI術后是否發生支架內再狹窄分為再狹窄組38例和未狹窄組137例，采用單因素及多因素logistic回歸分析篩選其獨立危險因素。結果：175例患者中PCI術后發生支架內再狹窄的患者38例，發生率為21.7%。多因素logistic回歸分析顯示，患者體重指數≥28 kg/m2，合并高血壓、高脂血癥，吸煙是冠心病患者PCI術后支架內再次狹窄的獨立危險因素（P<0.05），經常參加體力勞動是其保護因素（P<0.05）。結論：臨床中應重視患者體重指數，伴隨的基礎疾病如高血壓、高脂血癥，日常生活習慣如吸煙及是否經常參加適當的體力勞動等對PCI術后支架內再狹窄發生的影響，通過教育患者嚴格控制體重，培養良好的生活習慣，并積極治療基礎疾病等，減少PCI術后支架內再狹窄的發生，改善患者術后療效和預后。

【關鍵詞】 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 經皮冠狀動脈介入術 回歸分析

[Abstract] Objective： To analyze and discuss the risk factors and prevention measures of in-stent restenosis in patients with coronary heart disease after PCI. Method： A retrospective study was performed on 175 patients with coronary heart disease who underwent PCI in our hospital from March 2017 to March 2018. One year after dischargefrom hospital， coronary angiography was revisited. The incidence of in-stent restenosis was observed and analyzed statistically. The patients were divided into restenosis group 38 cases and non-stenosis group 137 cases. Univariate and multivariate logistic regression analysis were used to screen the independent risk factors. Result： Among the 175 patients， 38 had stent restenosis after PCI， the incidence was 21.7%. Multivariate logistic regression analysis showed that BMI ≥28 kg/m2， combined with hypertension， hyperlipidemia， smoking and infrequent participation in physical labor were independent risk factors for stent restenosis in patients with coronary heart disease after PCI （P<0.05）， regular participation in manual Labour was a protective factor （P<0.05）. Conclusion： Clinical attention should be paid to the influence of body mass index， accompanying underlying diseases such as hypertension and hyperlipidemia， daily life habits such as smoking and participation in appropriate physical labor on in-stent restenosis after PCI. Through comprehensive measures such as educating patients to strictly control their weight， cultivating good living habits and actively treating basic diseases， the occurrence of in-stent restenosis after PCI can be reduced and the postoperative efficacy and prognosis of patients can be improved.

[Key words] Coronary atherosclerotic heart disease Percutaneous coronary intervention Regression analysis

First-authors address： Peking University Shougang Hospital， Beijing 100043， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.20.008

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指以冠狀動脈血管發生粥樣硬化為主要病理特點，引起血管腔堵塞或部分堵塞導致心肌缺血、缺氧或引起心肌壞死的心臟性疾病[1-2]。我國有研究表明，冠心病的發病率每年不斷在增加，截至2016年冠心病的發病率約為283.92/10萬人，且近幾年發病趨勢逐漸呈現出年輕化的特點[3]。在全球范圍內，冠心病已經成為人類疾病死因的首位，全球因冠心病死亡的人數估計為892萬[4]。目前，冠心病已經成為威脅人類生命健康的主要疾病之一，但隨著現代醫學的不斷進步，自1986年Sigwart等臨床學家首次將金屬支架置入冠狀動脈以來，經皮冠狀動脈介入術在臨床中得到了廣泛推廣和應用，極大提高了冠心病患者的生存率[5-6]。但PCI術后并發癥成為臨床主要關注的問題，特別是術后支架內再狹窄發生機制復雜，一旦形成患者將面臨手術失敗的風險，且嚴重加重患者的經濟負擔，因此，分析PCI術后發生支架內再狹窄的風險，積極采取有效手段預防其發生，成為目前臨床中研究的熱點。本研究對2017年3月-2018年3月本院收治的175例行PCI手術的冠心病患者按照是否發生術后支架內再狹窄進行回顧性調查研究，以分析引起狹窄的高危因素，探討如何有效預防PCI術后患者支架內再次狹窄的發生。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2018年3月本院收治的175例行PCI手術的冠心病患者為研究對象進行回顧性調查研究。（1）納入標準：均為行PCI手術的冠心病患者，冠心病的診斷和PCI的手術指征符合《穩定性冠心病診斷與治療指南》和《中國經皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》[7-8]。（2）排除標準：①有重大疾病史，尤其合并血液系統疾病或者其他惡性腫瘤者;②基本資料或者病歷信息不全者;③PCI術后發生其他并發癥者;④有精神性疾病病史者。將患者按照PCI術后是否發生支架內再狹窄分為再狹窄組38例和未狹窄組137例。本研究已通過本院醫學倫理學委員會批準。

1.2 方法 詳細觀察并記錄兩組患者住院過程及出院后1年的癥狀體征及一般臨床資料。所以研究對象出院1年后復查冠脈造影，記錄PCI術后冠脈有無狹窄及情況。主要包括患者性別、年齡、體重指數、是否合并高血壓、高脂血癥、糖尿病以及患者日常生活習慣，如是否吸煙、是否經常參加體力勞動等資料，分別進行單因素分析和多因素logistic回歸分析。

1.3 觀察指標 觀察PCI術后患者支架內再狹窄發生情況，分析PCI術后患者支架內發生再狹窄的影響因素。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，選用logistic回歸分析篩選影響因素。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PCI術后患者支架內再狹窄發生情況 本研究共納入175例患者，其中男107例，女68例。所有患者中PCI術后發生支架內再狹窄的患者38例，未發生137例，PCI術后支架再狹窄發生率為21.7%。

2.2 患者發生支架內再狹窄的單因素分析 兩組性別、年齡比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組體重指數，合并高血壓、高脂血癥、糖尿病，吸煙，經常參加體力勞動比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 logistic回歸分析結果 根據患者發生支架內再狹窄的單因素分析結果，對體重指數是否≥28 kg/m2、是否合并有高血壓、高脂血癥、糖尿病、是否吸煙及是否經常參加體力勞動進一步做二元logistic回歸分析。結果表明：患者體重指數≥28 kg/m2、合并高血壓、合并高脂血癥、吸煙是冠心病患者PCI術后支架內再次狹窄的獨立危險因素（P<0.05），經常參加體力勞動是其保護因素（P<0.05），見表2。

3 討論

本研究調查發現，在175例行PCI手術的患者中，有38例發生再次狹窄，發生率為21.7%，這與熊家瑞等[9]和Zhu等[10]的研究結果較為一致。目前，積極控制冠心病的危險因素如降低血壓和血脂、控制體重、進行適當的體力勞動等有利于減少PCI術后支架內再狹窄的發生，這已經得到醫學界的廣泛認可[11-13]，在本研究中也得到證實，即患者體重指數≥28 kg/m2、合并高血壓、合并高脂血癥是冠心病患者PCI術后支架內再狹窄的獨立危險因素，而術后適當參加體力勞動則是支架內再次狹窄的保護性因素。

基于以上情況和本研究中得出的結果，分析具體原因如下，（1）適當的體力勞動可以降低體重并增加患者體內的血纖維蛋白溶解酶活性，從而有利于降低血小板的凝集，降低血脂并改善心肌供養;（2）本研究結果表明高血壓患者更容易發生PCI術后再狹窄，這可能是由于高血壓增加了血液對血管壁的剪切力，加重血管內皮細胞損傷，從而引起早期代償性管壁重塑作用，使動脈彈性減弱，管腔變窄，使這類患者PCI術后支架內再狹窄發生率更高[14-20]。而吸煙及高脂血癥同樣可加重血管內皮細胞的損傷，從而引起血小板聚集效應，導致血管堵塞或狹窄。

綜上所述，對冠心病患者行PCI手術的圍手術期，應充分評估患者體重指數、伴隨的基礎疾病如高血壓、高脂血癥及日常生活習慣如吸煙及是否經常參加適當的體力勞動等對PCI術后支架內再狹窄發生的影響。通過采取綜合措施并對患者進行積極宣教，使患者嚴格控制體重，培養良好的生活習慣并積極治療基礎疾病，從而減少PCI術后支架內再狹窄的發生，改善患者術后療效和預后。

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（收稿日期：2019-12-11） （本文編輯：姬思雨）