腹腔鏡與開腹結直腸癌根治術對下肢深靜脈血栓形成的影響

李偉

【摘要】 目的：探究腹腔鏡與開腹結直腸癌根治術對下肢深靜脈血栓（DVT）形成的影響。方法：選取2017年4月-2019年4月本院收治的接受結直腸癌根治術的患者82例作為研究對象，所有患者按隨機數字表法分為腹腔鏡組和開腹組，每組41例。腹腔鏡組患者行腹腔鏡手術治療，開腹組患者行傳統開腹手術治療。比較兩組患者術中出血量、手術時長、排氣時間以及住院時間;統計兩組患者術后下肢深靜脈血栓及并發癥發生情況;對結直腸癌根治術后患者發生DVT的危險因素進行分析。結果：腹腔鏡組患者術中出血量明顯少于開腹組（P<0.05），排氣時間和住院時間也均短于開腹組（P<0.05），而手術時長要長于開腹組（P<0.05）;術后，腹腔鏡組患者DVT的發生率雖略高于開腹組，但差異無統計學意義（P>0.05），腹腔鏡組并發癥發生率明顯低于開腹組（P<0.05）;所有患者中共13例發生DVT，69例患者未發生DVT，發生DVT與未發生DVT患者中吸煙情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），發生DVT患者的手術時長≥2 h、年齡≥60歲、TNM分期≥Ⅱ期的比例均高于未發生DVT的患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡手術雖不能減少患者術后下肢深靜脈血栓的發生，但能縮短患者術后排氣時間與住院時間，降低相關并發癥的發生。

【關鍵詞】 腹腔鏡 開腹 結直腸癌根治術 下肢深靜脈血栓

[Abstract] Objective： To investigate the effect of laparoscopic and open radical colorectal cancer on the formation of deep venous thrombosis （DVT）. Method： A total of 82 patients who underwent radical resection of colorectal cancer admitted to our hospital from April 2017 to April 2019 were enrolled as the study objects. According to the random number table， all patients were divided into laparoscopy group and laparotomy group， 41 patients in each group. Patients in the laparoscopic group received laparoscopic surgery， while patients in the open group received traditional open surgery. Intraoperative blood loss， operative time， exhaust time and hospital stay time were compared between the two groups. The incidence of lower extremity deep vein thrombosis and its complications in the two groups were statistically analyzed. The risk factors of DVT in patients with colorectal cancer after radical resection were analyzed. Result： Patients in the laparoscopic group had significantly less intraoperative blood loss than those in the open group （P<0.05）; the exhaust time and hospital stay time were also shorter than those of the open group （P<0.05）， while the operation duration was longer than that of the open group （P<0.05）. After surgery， the incidence of DVT in the laparoscopic group was slightly higher than that in the open group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）， the incidence of complications in the laparoscopic group was significantly lower than that in the open group （P<0.05）. A total of 13 patients developed DVT and 69 patients did not. There was no statistically significant difference in smoking status between patients with DVT and those without DVT （P>0.05）; the proportion of patients with DVT with operation length ≥2 h， age ≥60 years， TNM stage ≥Ⅱ were higher than those of patients without DVT， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Although laparoscopic surgery cannot reduce the occurrence of postoperative deep vein thrombosis in lower limbs， it can shorten the postoperative exhaust time and hospital stay， and reduce the incidence of related complications.

[Key words] Laparoscopic Open surgery Radical resection of colorectal cancer Deep venous thrombosis of lower extremity

First-authors address： Xinyu City Hospital， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.20.034

隨著微創以及內鏡技術的發展，腹腔鏡技術也越來越多的應用于臨床，該技術可將患者的腹腔影像通過屏幕顯示出來，使醫生能夠有效了解患者腹腔情況，從而降低術中對患者造成的損傷，進而縮短患者的術后恢復及住院時間。但腹腔鏡的應用也會造成一定的負面影響，例如使手術變得更加復雜，延長手術時間[1-2]。結直腸癌是臨床上一種常見的惡性腫瘤，其中下肢深靜脈血栓（DVT）是腫瘤患者在接受外科手術后常出現的一種并發癥，嚴重者甚至會出現肺阻塞，威脅患者的生命安全[3-5]。本研究就對腹腔鏡與傳統開腹結直腸癌根治術的術中及術后情況進行比較，以探究合適的手術方式。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月-2019年4月本院收治的接受結直腸癌根治術的患者82例作為研究對象，（1）納入標準：①經病理證實為結直腸癌患者;②年齡18～75歲。（2）排除標準：①凝血功能異常者;②存在靜脈血栓病史者;③妊娠期或哺乳期患者;④術前檢查證實存在靜脈血栓者;⑤入院前接受過其他醫院治療的患者。按隨機數字表法將患者分為腹腔鏡組和開腹組，每組41例。患者知情并簽署同意書，本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患者手術時均進行全身麻醉，且操作均遵循無瘤原則[6]。其中腹腔鏡組患者采取五孔法，維持患者氣腹壓力為12～15 mm Hg，并根據《腹腔鏡結直腸癌根治手術操作指南》進行切除術[7]：取截石位，臍部開一觀察孔，主要操作孔與輔助操作孔根據病變部位調整位置，取5孔。建立氣腹，確定病變位置、大小和轉移情況等，并將腹腔鏡置入進行操作。開腹組患者進行手術時，選擇患者腹部正中行切口，按照順序探查腹腔，分離結腸、乙狀結腸系膜，對腸系膜下血管進行結扎。所有患者腹腔引流管均常規放置，當引流量<10 mL/d時拔管。兩組患者術前30 min常規預防使用抗生素，并放置腔靜脈導管，用于監測患者圍手術期中心靜脈壓，并進行腸外營養、血液以及藥物的輸注，于術后1周拔除。

術后超聲檢測患者DVT的發生情況，對存在DVT的患者給予低分子肝素鈉注射液（生產廠家：深圳市天道醫藥有限公司，批準文號：國藥準字H20056846，規格：0.2 mL︰20 mg）皮下注射，1次/d，連續治療2周。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組患者術中和術后情況，包括術中出血量、手術時長、排氣時間以及住院時間;（2）于術后3 d進行彩超檢查（診斷DVT標準：管腔內存在實質性回聲，并且血栓處彩色多普勒成像缺乏自主性血流），統計兩組患者DVT以及并發癥發生情況;（3）查閱文獻[8-9]，選取吸煙、手術時長、年齡以及TNM分期等因素分析患者術后發生DVT的危險因素;（4）觀察DVT的消退情況。

1.4 統計學處理 將所得數據導入Excel表中，再用SPSS 21.0進行統計分析，其中計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料用率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 腹腔鏡組男25例，女16例，年齡35～71歲，平均（52.64±10.33）歲;TNM分期：19例≥Ⅱ期，22例<Ⅱ期;開腹組男26例，女15例，年齡35～73歲，平均（52.91±9.81）歲;TNM分期：17例≥Ⅱ期，24例<Ⅱ期。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者術中及術后情況比較 腹腔鏡組患者術中出血量明顯少于開腹組（P<0.05），排氣時間和住院時間也均短于開腹組（P<0.05），而手術時長要長于開腹組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者術后DVT及并發癥發生情況比較 術后，腹腔鏡組患者DVT的發生率雖略高于開腹組，但差異無統計學意義（P>0.05）;而腹腔鏡組的并發癥發生率明顯低于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 結直腸癌根治術后患者發生DVT的危險因素分析 所有患者中共13例發生DVT，69例患者未發生DVT，術后超聲檢測存在DVT的患者接受抗凝治療后，血栓得以消散，未出現下肢深靜脈栓塞和肺栓塞等嚴重不良反應。結果顯示，發生DVT與未發生DVT患者中吸煙情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），發生DVT患者的手術時長≥2 h、年齡≥60歲、TNM分期≥Ⅱ期的比例均高于未發生DVT的患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著醫療事業的發展，腹腔鏡手術已經廣泛應用于各類腹部和其他外科手術中，并且能夠達到傳統開腹手術類似的效果，還具有降低創傷應激程度、加快術后恢復的優點[10-11]。DVT一直是外科手術術后常見的癥狀之一，早在19世紀中葉，德國醫學家Virchow就提出靜脈血流滯緩、血液高凝狀態以及靜脈壁損傷是外科手術術后DVT形成的三大因素，這一理論一直沿用到現在，并且隨著現代科學的發展也逐漸地得到證實[12-16]。

目前，影響腹腔鏡手術后DVT發生的因素仍存在爭議，就手術中的生理病理改變而言，進行腹腔鏡手術需要較長的手術時間，且術中CO2氣腹將阻礙下肢靜脈血液回流，使得靜脈血流阻滯，手術同時可能引起機體應激反應，激活機體凝血系統。相對于傳統開腹手術，腹腔鏡手術具有術中創傷小，所引起的應激反應輕，患者術后恢復較快的優勢。本研究對兩組患者術中及術后情況比較結果顯示，腹腔鏡組患者術中出血量明顯少于開腹組（P<0.05），排氣時間和住院時間也均短于開腹組（P<0.05），可明顯看出腹腔鏡手術的優勢。但關于兩種手術方式激活患者機體凝血系統孰輕孰重仍存在著較大爭議，Cui等[17]的一項有關腹腔鏡與開放結直腸癌術后DVT的發生率研究顯示，兩種手術方式術后DVT的發生率無明顯差異，本研究同樣統計了兩種手術方式患者術后DVT發生情況，結果顯示，腹腔鏡組患者DVT的發生率雖略高于開腹組，但差異無統計學意義（P>0.05），這與Cui等[17]研究相一致。本研究還統計了兩組患者切口感染、肺部感染等并發癥的發生情況，結果顯示，腹腔鏡組患者并發癥的發生率明顯低于開腹組（P<0.05），這提示腹腔鏡手術可有效降低患者術后并發癥的發生。