冠心病患者自我概念與心理健康的調查研究

劉俊麗

【摘要】 目的：探討冠心病患者自我概念與心理健康的關系。方法：選取2017年1-12月在本院進行冠心病治療的68例患者為研究組，另選取同時期在本院進行健康體檢且未患有心臟病者68例為對照組。分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）以及自我概念評價表對患者的心理狀況進行有效評估并比較。結果：研究組SAS及SDS評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。男性患者的自我概念得分、體感、體象、自我一致及道德-倫理-精神自我評分均高于女性患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組的軀體化、人際關系、抑郁、焦慮及敵對評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組的強迫、恐怖、偏執及精神病性評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：冠心病患者存在焦慮及抑郁等的不良心理狀況，護理人員應通過對其自我概念水平進行準確評估，進而采取針對性的心理護理，促使其樹立正確的自我概念，顯著改善其心理健康水平，進而加速患者病情康復。

【關鍵詞】 冠心病 自我概念 心理健康

[Abstract] Objective： To explore the relationship between self concept and mental health in patients with coronary heart disease. Method： A total of 68 patients with coronary heart disease treated in our hospital from January to December 2017 were selected as the study group， and 68 patients without heart disease who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. Self rating Anxiety Scale （SAS）， self rating Depression Scale （SDS） and self concept evaluation scale were used to evaluate and compare the psychological status of patients. Result： SAS and SDS scores of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of self concept， body feeling， body image， self consistency and moral ethics spirit self-concept of male patients were higher than those of female patients， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of somatization， interpersonal relationship， depression， anxiety and hostility in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in obsessive-compulsive， phobic， paranoid and psychotic scores between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Patients with coronary heart disease have bad psychological conditions such as anxiety and depression， nursing staff should accurately evaluate their self-concept level， and then take targeted psychological care to promote them to establish correct self-concept， significantly improve their mental health level， and then accelerate the recovery of patients.

[Key words] Coronary heart disease Self concept Mental health

First-authors address： Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College， Shenyang 110000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.26.039

在個人的人格結構中自我概念是其重要基礎，不同學者對于自我概念的界定各不相同。大多數學者認為自我概念主要是指個體在一特定時間內對自身所擁有的信念與感受，能夠對個體行為進行有效引導[1-2]。當前，自我概念對個體的心理健康可產生重要影響，且在個體心理及生理良好狀態維持等方面具有至關重要的作用，因此逐漸引起廣大臨床工作者的重視[3]。在本研究中經過對冠心病患者自我概念的盡心調查，進而探討與其心理健康之間的相關性，有助于為臨床護理工作者提供有效理論指導。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1-12月在本院進行冠心病治療的68例患者為研究組，另選取同時期在本院進行健康體檢且未患有心臟病者68例為對照組。納入標準：（1）研究組患者經影像學檢查及臨床診斷均確診為冠心病;（2）均意識清晰，并能夠有效配合問卷調查。排除標準：（1）存在嚴重認知功能障礙;（2）曾患有精神類疾病;（3）病情較為嚴重無法配合檢查;（4）中途退出本研究。研究對象均知情并同意本研究，研究獲得倫理委員會準許。

1.2 方法 （1）采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對兩組人員存在的焦慮及抑郁情況進行調查，量表的效度及信度均相對較好。SAS、SDS量表中分別含有20項內容，且均存在正向及反向評分，每項內容均利用4級評分法進行有效評估。SAS評分標準：若總分<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS評分標準：若總分<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。同時，通過采用問卷調查針對量表中的內容對患者進行詳細講解，在患者進行準確理解后自行填寫，針對兩組人員的填寫結果進行分析、評估。（2）自我概念問卷調查，通過采用自我概念問卷對冠心病患者進行調查，并依據Roy的自我概念模式編制對患者的自我概念進行有效測量，該量表主要包含五項內容：體象、體感、自我一致、理想自我以及倫理-道德-精神自我，共48項內容，每項題目采用5點評分，總分為240分，因子分=因子各項總分/因子項目數，分值越高說明患者的自我評價相對較高。（3）采用癥狀自評量表（SCL-90）將冠心病患者與對照組進行比較，該量表主要包含9項癥狀因子，總共90個題目，依據癥狀的嚴重程度分別采用1～5分進行評估，每一個因子反映出個體某方面的癥狀情況，因子分等于組成某一因子各項總分除以組成某一因子的項目數，分值越高說明患者的癥狀較為顯著，其心理健康水平相對較差。

1.3 觀察指標 （1）觀察比較兩組焦慮抑郁情況。（2）比較研究組不同性別冠心病患者自我概念各項評分。（3）比較兩組SCL-90各因子評分。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組中男39例，女29例;年齡45～76歲，平均（49.4±7.6）歲。對照組中男41例，女27例;年齡46～75歲，平均（49.6±7.4）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組焦慮、抑郁情況比較 研究組SAS及SDS評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 研究組不同性別冠心病患者自我概念及各因子評分比較 男性患者的自我概念得分、體感、體象、自我一致及道德-倫理-精神自我評分均高于女性患者，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組SCL-90各因子評分比較 研究組的軀體化、人際關系、抑郁、焦慮及敵對評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組的強迫、恐怖、偏執及精神病性評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

我國的冠心病患者在近年來逐漸呈現增加趨勢，該疾病的發生主要是由于心理及社會等因素誘發患者出現冠狀動脈痙攣情況[4]。冠心病患者的臨床心理特征主要表現為：動機強烈、爭強好勝、時常伴有不耐煩情況且存在時間緊迫感等，對患者的心理健康產生嚴重影響，若不能對其采取及時有效的干預措施，在導致患者病情加重的同時能夠誘發各種并發癥情況出現[5-6]。近年來，隨著醫療水平的進步及經濟的不斷發展，人們對于健康的關注情況也逐漸呈現出上升趨勢，從而對于醫療、護理及衛生等方面的服務更加重視[7]。在臨床治療的過程中，冠心病是一種較為常見的身心類疾病，其發生、發展以及轉歸等的情況均與患者的心理因素緊密相關。

在有關學者的研究中表明，與控制飲食、堅持服藥及適當運動等比較，科學、合理的保持心理平衡同樣具有重要功能[8]。在本研究中經過對兩組心理狀況的比較顯示：研究組SAS及SDS評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。充分說明在對冠心病患者進行治療的過程中，應該更加注重其心理方面的問題，并針對患者的具體情況采取及時有效的干預措施。對冠心病患者進行臨床治療的過程中，臨床醫師與護理人員不僅要注重患者生命體征及臨床癥狀的變化情況，同時還應該更加關注患者的心理狀態[9]。經過對不同性別冠心病患者自我概念評分的比較顯示：男性患者的自我概念得分、體感、體象、自我一致及道德-倫理-精神自我評分均高于女性患者，差異均有統計學意義（P<0.05），說明女性患者的自我概念評分相對較低，其心理健康水平相對較差。導致該情況出現的原因可能是由于與男性比較，女性相對多慮且敏感，同時軀體不適感也重于男性;此外，大多數女性更加注重自身外表，但由于疾病的存在使其無暇顧及，從而使其對自身外表的評價相對較低，最終導致體象因子的評分相對較低[10-11]。與此同時，女性大多作為家庭的照顧者，在其生病后不能夠對家庭進行全身心照顧，從而誘發負罪感，導致自我沖突情況出現，進而導致自我一致及道德-倫理-精神自我評分相對較低[12]。因此，臨床工作者在對患者進行護理干預期間，應更加注重女性患者的生理及心理需求，從而使其不良心理狀況得到明顯改善。經過對兩組的SCL-90各項內容評分比較顯示：研究組的軀體化、人際關系、抑郁、焦慮及敵對評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組的強迫、恐怖、偏執及精神病性評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。由此說明與正常者比較冠心病患者存在不同情況的心理問題，應對其進行針對性的心理干預，進而促使其不良心理狀態得到明顯緩解，促進預后。疾病能夠給患者帶來一定的軀體不適，例如胸痛、呼吸困難以及心悸等，經過治療后部分患者的臨床癥狀能夠得到緩解，但卻不能徹底治愈，從而致使其存在不同情況的精神負擔[13-14]。大多數患者在出院后會面臨工作、生活及保健等方面的擔憂，極易導致患者出現摔東西以及發脾氣等敵對行為，同時敵對行為的存在又會加重患者軀體不適，進而影響病情的徹底恢復[15]。在老年冠心病患者中，由于其離退休之后的無價值感及失落感，會加劇其心理障礙的產生，不利于身體健康[16]。在有關學者的研究中顯示，自我概念水平較高的患者，其心理健康水平相對較好，由此可見冠心病患者的心理健康狀況與自我概念水平及其不同因子水平之間存在緊密聯系[17]。在自我概念的所有因子中，體象、體感、自我一致以及倫理-道德-精神自我能夠對冠心病患者的心理健康狀況產生嚴重影響。因此，促使冠心病患者的軀體不適感得到顯著改善有利于其心理健康水平的顯著提高[18]。有效維持患者的自我悅納及自我滿意感，能夠促使患者對于身體外表的變化進行正確認識，或者在對患者進行護理干預期間輔助其做好生活護理，使其以往的形象得以有效維持，進而有助于心理健康水平的明顯改善[19]。同時協助患者做好相關角色的轉換，對疾病進行準確認識，有效降低自我沖突情況出現，促使其面對疾病的應激能力得到顯著提升，進而有助于維持其健康心理狀況[20]。反之，對于疾病的消極認識以及過高的自我沖突等均能夠促使患者的心理健康水平有效削弱。在心理健康中自我概念是其重要組成部分，在對冠心病患者進行護理干預期間，應注重提升其自我概念水平，進而促使其心理健康狀況得到顯著改善，加速患者的身體康復。

綜上所述，冠心病患者存在焦慮及抑郁等的不良心理狀況，護理人員應通過對其自我概念水平進行準確評估，進而采取針對性的心理護理，促使其樹立正確的自我概念，顯著改善其心理健康水平，進而加速患者病情康復。

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（收稿日期：2020-03-02） （本文編輯：姬思雨）