腹腔鏡與開放手術治療急性闌尾炎患者的臨床比較

梁學奇 周慧

【摘 要】目的：探究在急性闌尾炎患者手術治療中腹腔鏡與開放手術治療價值。方法： ?選我院2018年1月至2019年12月期間76例急性闌尾炎患者，將其隨機分為開放組、腹腔鏡組，各38例，分別實施開放手術治療、腹腔鏡手術治療，比較兩種治療方式臨床價值。結果： ?腹腔鏡組術中出血量較開放組少，術后康復時間較開放組短，并發癥發生率較開放組低（P<0.05）。結論： ?在急性闌尾炎患者手術治療中，與開放手術治療相比，實施腹腔鏡手術治療可提升患者術后康復速度、減少術后并發癥發生率。

【關鍵詞】急性闌尾炎;開放手術;腹腔鏡手術

【中圖分類號】R656.8 【文獻識別碼】A【文章編號】1002-8714（2020）10-0054-02

急性闌尾炎為臨床常見急腹癥，發病率較高，患者疼痛感受強烈。闌尾炎切除術為該病主要治療方式，其中開放手術為傳統治療方式，具操作時間短、手術技術成熟、手術視野清晰等特點，但術中出血量較大、術后康復時間較長，且術后并發癥較多，影響預后。腹腔鏡屬微創治療方式，具術后并發癥發生率低、切口愈合速度快等特點。為此，本次選我院76例不同類型急性闌尾炎患者，將其隨機分組，評價開放手術治療、腹腔鏡手術治療臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

選我院2018年1月至2019年12月期間76例急性闌尾炎患者，將其隨機分為開放組、腹腔鏡組，各38例;均經實驗室檢查、臨床診斷等確診;排除凝血功能障礙、既往下腹部手術史患者;開放組男性21例、女性17例，年齡18～64歲，平均（36.53±6.74）歲;其中急性單純性闌尾炎19例、急性壞疽性/穿孔性闌尾炎6例、急性化膿性闌尾炎8例、急性闌尾周圍膿腫5例;腹腔鏡組男性20例、女性18例，年齡18～67歲，平均（37.01±7.38）歲;其中急性單純性闌尾炎15例、急性壞疽性/穿孔性闌尾炎7例、急性化膿性闌尾炎11例、急性闌尾周圍膿腫5例;組間資料相近（P>0.05）;研究經患者、家屬知情同意，研究符合醫學倫理。

1.2方法

開放組：患者仰臥位，連續硬膜外麻醉，右下腹麥氏點做切口，逐層切開，牽出腹膜保護切口，依據實際探查情況實施逆行或順行闌尾切除術，對壞疽、穿孔、化膿闌尾及腸間、盆底流膿者，實施甲硝唑鹽水稀釋液沖洗;對形成膿腫、未能徹底沖洗者放置引流管。

腹腔鏡組（三孔法）：患者頭底腳高，身體向左傾斜15°，硬膜外連續麻醉，肚臍上緣做1.0cm切口，放置10mm Trocar，置入腔鏡探查腹腔;將5mm Trocar置入右側髂前上棘水平內側4cm處，將10mm Trocar置入左側髂前上棘水平內側4cm處，并放置腹腔鏡器械;以電凝鉗或超聲刀分離粘連部位，圈套器對闌尾根部結扎、切除，取出闌尾組織;沖洗方式與開放組相同。

1.3觀察指標

（1）比較兩組術中出血量及術后康復速度（術后肛門排氣時間、抗菌藥物使用時間、住院時間）;（2）比較兩組術后并發癥發生率，包括切口感染、腹腔感染、殘端漏、結腸損傷。

1.4統計學方法

選SPSS24.0軟件計算，（Χ±s）、（%）表示計量、計數資料，t、c2檢驗;P<0.05提示比較有統計學意義。

2 結果

2.1 術中出血量及術后康復速度

腹腔鏡組術中出血量較開放組少，術后肛門排氣時間、抗菌藥物使用時間、住院時間較開放組短（P<0.05），見表1。

3 討論

目前大量研究表示，在對急性闌尾炎患者手術治療中，與開腹治療相比，腹腔鏡手術治療具顯著優勢，但多針對單純性急性闌尾炎患者，對急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎等多種急性闌尾炎類型研究較少[1-2]。

本次研究中，腹腔鏡組患者術中出血量較開放組少，且術后康復時間較開放組長，考慮原因為，雖開放手術治療具視野清晰、操作簡便等特點，但可增加手術創傷;而腹腔鏡治療雖復雜程度高、操作空間受限，但可減少患者手術損傷、促進其自我胃腸功能修復，進而可提升術后康復速度;研究結果發現腹腔鏡組患者術后并發癥發生率較開放組低，考慮原因與手術損傷情況相關，盡管在腹腔鏡手術治療中，急性化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、急性壞疽/穿孔闌尾炎腹腔沖洗難度較高，操作時間相對較長，但因出血量較少，可減少腸間、盆腔積液水平，進而降低感染發生率、改善預后。杜嘉原[3]在研究中發現，盡管在急性闌尾炎患者手術治療中，腹腔鏡手術用時相對較長，但可減少術中出血量、縮短患者術后康復速度、降低并發癥發生率，與本次研究觀點一致。

綜上，在對急性闌尾炎患者手術治療中，與開放治療相比，腹腔鏡手術治療方式可減少術中出血量、縮短術后康復用時、降低并發癥發生率，效果顯著。

參考文獻

[1]張素燕， 韓加剛， 馬連港，等. 腹腔鏡與開腹手術治療急性化膿性闌尾炎及壞疽性闌尾炎的臨床療效對比[J]. 中國臨床醫生雜志， 2019， 47（5）：75-77.

[2]馮健， 崔乃強. 老年急性闌尾炎患者單孔腹腔鏡和腹腔鏡與開腹闌尾切除術的對比研究[J]. 中華老年醫學雜志， 2019， 38（11）：1266-1269.

[3]杜嘉原， 汪富濤. 腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎臨床療效及術后并發癥研究[J]. 陜西醫學雜志， 2019， 48（2）：45-48+73.