雙鋼板法治療肱骨髁間骨折淺析

趙英友

【摘 要】目的：雙鋼板法治療肱骨髁間骨折淺析。方法：選取在我科室進行肱骨髁間骨折治療的病人共計23例進行調查與分析，此次調查時間為2018.5至2019.5。參與此次調查病人均采用雙鋼板法進行治療。分析病人最終治療結果。結果：優秀共計14例、良好共計7例，差共計2例，優良率為91.30%。結論：在肱骨髁間骨折治療中，可采取雙鋼板法治療方式，此治療方式應用效果理想，值得臨床廣泛應用。

【關鍵詞】肱骨髁間骨折;雙鋼板法

【中圖分類號】R683.41【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）20--02

肱骨髁間骨折在臨床中屬于比較常見的疾病，屬于肘關節嚴重損傷性疾病，此疾病主要發生人群為青壯年，多呈粉碎性骨折，這種骨折在治療中具備閉合復位困難的特點，通常以開放復位缺乏理想的內固定，通常會出現肘關節功能障礙以及畸形、骨不連等并發癥[1]。肱骨髁間骨折在發生以后會伴有明顯的腫脹、壓痛以及劇烈疼痛，同時可伴有皮下淤血等情況，骨折后移位嚴重者將伴有肱骨下端橫徑變寬的情況，嚴重者還會出現重疊移位、上臂短縮畸形等情況[2]。為此要給予病人針對性的治療，我科室采用了雙鋼板法治療方式，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我科室進行肱骨髁間骨折治療的病人共計23例進行調查與分析，此次調查時間為2018.5至2019.5。參與此次調查中，有11例病人為男性，12例病人為女性，病人年齡在23歲至68歲之間，平均45.5歲。根據病人的Miiller的AO分型結果證實，C1型病人共計4例、C2型病人共計8例、C2型病人共計11例。參與本次調查病人均為閉合性骨折病人，均伴肱骨干骨折病人共計3例、前臂雙骨折共計2例以及尺骨鷹嘴骨折病人共計4例，參與此次調查均未發生神經與血管的損傷，受傷時間直至手術時間共計3天至8天，中位時間為5.5天。

1.2 方法

參與此次調查病人均采用全麻或是臂叢麻醉，術中病人取側臥位，將患肢放在上面，在上臂的近端防止氣囊止血帶。術中均采取后路經尺骨鷹嘴截骨入路方式，在病人肘后正中的位置上制作手術切口，將尺神經充分暴露，常規游離與保護，別使用兩枚克氏針在病人的自尺骨鷹嘴尖方向打至尺骨遠端打骨隧道，便于后續對位。同時可以采用尺骨鷹嘴關節內截骨，呈5字形，尖端的朝向為遠側，增加牢固性與接觸面積。隨后將肱三頭肌翻向近端，將遠端關節面以及肱骨髁間充分的顯露;術后引流處理：當病人術后引流量低于每天50ml時，將引流管拔除，并實施功能鍛煉，保證病人活動范圍在30°至90度，間歇期間使用石膏托保證病人肘關節可以維持在屈曲90°的中立位，14至21天可以將石膏托去除，同時被動手法伸肘鍛煉。

1.3 指標觀察

分析治療結果。從手術時間、住院時間、隨訪結果方面進行分析。

1.4 統計學方法

應用SPSS軟件（22.0版本），計數資料（率）行χ2檢驗，計量資料（）行t檢驗，P<0.05時存在顯著差異。

2 結果

2.1 手術時間

參與調查病人，手術時間為160至210分鐘，平均185.55±20.1分鐘。

2.2 住院時間

參與調查病人，住院時間為10天至25天，平均17.5±1.3天。

2.3 隨訪結果

（1）參與此次調查病人均獲得隨訪，隨訪時間在13個月至30個月之間，平均21.5月。術后30天回訪，病人肘關節屈曲呈80度至105度，平均85.6度病人伸直丟失角度為30度至45度，平均26.1度。

（2）術后12個月隨訪，病人肘曲角度為95至140度，平均115度，伸直度數為10度至35度，平均23.5度。

（3）病人骨折愈合時間為12周至20周，平均15.5周。

（4）術后一年，根據肘關節系統評分評價病人肘關節功能，結果為：優秀共計14例、良好共計7例，差共計2例，優良率為91.30%。

（5）參與此次調查病人中，在隨訪2周至4周期間，有5例病人出現傷口持續滲出，但經細菌培養結果證實為陰性，經過2至3周后自行痊愈，筆者認為和鍛煉過度以及滑膜反應有直接關系。

（6）參與調查病人中有4例病人，在術后3至6月期間發生克氏針退出情況，這和病人骨鷹嘴截骨位置處愈合有直接關系故而取出。

（7）經過隨訪發現有2例病人出現尺神經支配區感覺麻木的情況，在術后三個月左右時自行緩解。

3 討論

肱骨髁間骨折內固定治療方式比較多，雙張力帶固定、單缸板固定、螺釘固定、單純交叉克氏針固定，雖然上述治療方式都有一定的治療效果，但不理想，為了提升治療效果，采用了雙鋼板法治療方式[3]。雙鋼板法治療屬于近年來新興的一種治療方式，根據有關學者生物力研究學院實驗證實，使用雙鋼板治療后，病人在進行前后向屈曲以及內外向側屈、扭轉時發現雙鋼板內固定治療效果的牢固性最佳[4]。還有學者在新鮮尸體標本上，五個位置不同的骨折，遠端軸向牽拉、扭轉以及進行后前向、前后向的屈曲等實驗結果證實，在骨折端皮質間接觸完好情況下雙鋼板不管放置在兩側的嵴上還是呈90度直角情況下，都具備良好的牢固性[5]。如果病人存在“臺階”情況時，想要達到牢固的效果，必須要固定在左右兩側的髁骨嵴上，而且要位于不同的平面之上，但不必進行相互垂直。為了調查雙鋼板治療方式的應用效果，在本文中進行分析，發現術后一年，根據肘關節系統評分評價病人肘關節功能，結果為：優秀共計14例、良好共計7例，差共計2例，優良率為91.30%，可見此治療方式有一定的效果。

綜上所述，在肱骨髁間骨折治療中，可采取雙鋼板法治療方式，此治療方式應用效果理想，值得臨床廣泛應用。

參考文獻

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周炎，劉世清，余鈴，et al.雙鋼板垂直固定與平行固定治療肱骨髁間骨折療效的Meta分析[J].中華創傷骨科雜志，2015，17（4）：287-293.