醫療扶貧助力四川革命老區振興的長效機制研究

尹華茜 竇雪鋒

摘要：文章通過對醫療扶貧工作推動四川革命老區鄉村振興的途徑和方法進行研究和探索，闡述了當前醫療扶貧的工作成效和進展情況，詳細分析了醫療扶貧工作存在的困難和問題，初步形成了較為科學合理的醫療扶貧推動四川革命老區鄉村振興的長效機制，對指導川內革命老區人民群眾快速、有效的擺脫貧困，走上共同富裕的康莊大道具有一定的參考價值。

關鍵詞：醫療扶貧;革命老區;鄉村振興

前言

自新中國成立開始，我國就一直奔跑在擺脫貧困的道路上。1984年中共中央發布了《關于幫助貧困地區盡快改變面貌的通知》，標志著全國范圍內開始了大規模的扶貧開發。1986年開始啟動了歷史上規模最大的農村專項反貧困計劃，將脫貧方式改為了以主動開發式扶貧為主。進入21世紀以來，隨著中國特色社會主義市場經濟體制不斷深化改革，中國政府推出了一系列有針對性和指導性的脫貧政策。2013年11月，總書記首次提出“精準扶貧”，要求扶貧工作要遵循“實事求是、因地制宜、分類指導、精準扶貧”的原則。同年12月，《關于創新機制扎實推進農村扶貧開發工作的意見》正式發布，提出精準識別貧困人口，真扶貧、扶真貧，加快了全國精準扶貧的步伐。2015年，我國將精準脫貧上升為國家方略，大力開展脫貧攻堅工作。2018年2月，《鄉村振興戰略規劃（2018-2022年）》對實施鄉村振興戰略做出階段性謀劃，明確提出至2020年全面建成小康社會。

在全面脫貧攻堅的道路上，受到歷史和地理位置等因素的局限性，革命老區的貧困問題十分突出。2015年11月，總書記在中央扶貧開發工作會議上強調，革命老區脫貧攻堅工作主要面臨的問題包括：基礎設施建設滯后;自然條件惡劣;各類人才短缺和內生動力不足等，需要高度重視。2016年2月，由中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發《關于加大脫貧攻堅力度支持革命老區開發建設的指導意見》，意見指出要進一步加大扶持力度，加快老區開發建設步伐，讓老區人民過上更加幸福美好的生活。

一、四川革命老區振興過程中醫療扶貧研究現狀

四川革命老區涉及17個市（州）的81個縣（市、區），輻射人口超過四千萬。革命老區中的老舊城區的面積比例相對較大，自我發展能力不足、基礎設施較滯后、生態環境脆弱，洪澇災害、雨水徑流污染、水資源問題較為嚴重，多數老區常年遭受洪水、泥石流、山體滑坡等自然災害的襲擊，人民群眾的生命安全和財產安全難以得到保障。革命老區多處于連綿山區，交通不便，通信落后，導致部分老區的基礎設施落后、產業發展滯后、生態環境惡化，群眾的生活條件差、收入水平低、綜合素質低等問題[1]。

敘永縣隸屬于四川瀘州市，地處川貴滇三省交界區域，位于烏蒙山連片貧困地區，是紅軍長征途徑的革命老區，也是全國扶貧開發工作重點縣。2016年登記在冊的貧困村有90個，貧困人口20394戶，其中因病致貧8347戶，占貧困戶總數的40.9%。2016年3月起，敘永縣將精準健康扶貧與全民預防保健體系建設試點有機結合，實施了針對精準扶貧對象的“四百工程”，即全民預防保健覆蓋面、基本醫療保險參保率、商業附加險參保率、應救必救救助面全部實現100%，實現了精準扶貧對象縣域內住院費用“零自付”的創新效果，此項工作的成功經驗已經轉化為四川省健康扶貧政策并予以推廣[2]。

川東革命老區達州市出現老齡化趨勢越來越嚴重的現象，面臨著家庭養老已日漸弱化、單位養老不復往日的情況，如何確保革命老區的貧困群眾的養老問題是一個亟待解決的難題。達州市政府的相關部門高度重視該項問題，通過廣泛調研和充分論證后，建立起養老事業發展和養老保障體系，為革命老區貧困老年群眾解決了后顧之憂，取得了良好的效果[3]。

四川成都新都區醫療機構對康巴革命根據地的部分革命老區定點進行醫療扶貧工作，每年安排醫務人員輪流前往革命老區進行對口支援，向老區醫療機構捐贈物資和設備提高其硬件水平，指導其醫務人員提高醫療技術水平，開展視頻專家會診及時解決當地群眾的疑難雜癥。同時，采取多種激勵措施吸引革命老區醫務人員前來交流和進修，促進兩地醫務工作交流，加深兩地人民感情，對更好保障革命老區人民群眾的身體健康做出了重要貢獻。

根據統計數據顯示，截至2017年，全國范圍內建檔立卡貧困戶的40%以上是因病致貧的貧困家庭，對于剛剛脫貧的居民和家庭來說，一次重大疾病的醫療費用就可以導致個人或家庭重返貧困境地[4-5]。因此，如何通過醫療扶貧解決因病致貧返貧問題值得深入分析和研究。

二、四川革命老區振興過程中醫療扶貧存在的問題

在以習近平為核心的黨中央的高度重視和關心下，四川革命老區振興取得了良好的效果。關于四川革命老區的醫療衛生扶貧工作也取得了較大的成果，醫療保險和醫療扶貧政策和制度不斷完善，因病致貧、返貧比例不斷下降，但是部分地區的醫療扶貧工作還存在不少問題。

（一）醫療扶貧制度不完善

在部分革命老區中醫療扶貧制度不夠完善，存在醫療扶貧制度的主體責任不清晰、制度體系不健全、制度不落實或落實不下去等現象，這樣就無法讓最需要醫療保障的貧困家庭享受不到政策福利，極其容易發生因病致貧、返貧現象。部分老區雖然建立了醫療扶貧制度，但是因為監督機制不健全，出現了制度落實不到位現象。不僅如此，若是因為制度不完善而導致因病致貧或返貧，還會誘發家庭不穩定以及其他不安定因素，從而導致局部社會不穩定現象。

（二）醫療扶貧范圍不全面

部分革命老區雖然制定了醫療扶貧相關的政策，但是存在扶貧范圍較狹窄的現象，比如醫療保障扶貧措施雖然可以覆蓋大部分病種情況，但是不可避免的出現覆蓋面區全面的現象，無法覆蓋到個別稀少病例，而這部分病例一旦產生，則會發生較大的醫療費用，給病人產生很大的經濟壓力，從而發生應病致貧現象。另外，還存在醫療扶貧措施只針對當前貧困人群，而沒有考慮到剛剛脫貧或者略微高于貧困線的家庭，對于這部分家庭，一旦出現重大疾病，極易發生因病返貧現象。

（三）醫療扶貧措施不夠多

通過調研發現，不同的革命老區對醫療扶貧的方法措施多種多樣、各有特色，一般情況下，各個地方均采取了符合地方特色的醫療扶貧措施，并取得了較好的效果。但是，也存在僅僅為了打造特色亮點工程而將醫療扶貧工作重心放在了某一個舉措上面，從而忽略了某些通用的醫療扶貧措施，導致在大范圍內醫療扶貧措施多，局部地區醫療扶貧措施少的現象。

三、醫療扶貧助力四川革命老區振興的長效機制構建

為了構建醫療扶貧對四川革命老區振興的長效機制，通過對眾多理論和實踐經驗進行分析研究，形成下述醫療扶貧工作推動四川革命老區鄉村振興的相關措施。

（一）完善管理制度，加強獎懲力度

行政部門要將醫療扶貧工作的主管部門明確化，主管部門要建立一套職責明確、任務清晰、目標鮮明、能夠落地實施的醫療扶貧工作制度，確保醫療扶貧工作有牽頭單位和參與單位，有主管負責人和工作執行人，有監督負責人和考核負責人。要將醫療扶貧工作納入到干部和員工的工作考核之中來，對于工作成效顯著的要大力嘉獎，對拈輕怕重、敷衍了事的要予以批評并要求其及時整改，對工作中出現嚴重失職和失誤的要進行相應處罰，如此才能使醫療扶貧工作落到實處，才能真正推動四川革命老區的振興和發展。

（二）科學精準施策，增強資源利用效率

關于醫療扶貧的覆蓋范圍方面，由于資金原因，可能無法做到各個地區均對貧困家庭的醫療費用完全兜底，也可能無法采取平均主義來將醫療扶貧資源分給所有貧困家庭，因此如何做到精準扶貧就是關鍵所在。地方管理部門要想將有限的醫療資源產生最大的效益，就需要對貧困家庭和人員的健康狀況進行詳細和準確的了解，達到對貧困家庭和人員的信息精準識別，再建立科學合理的醫療扶貧資源分配方法和使用范圍。如此，既能解決醫療資源覆蓋面不廣的問題，又能解決部分醫療扶貧資源利用效率不高的問題。

（三）解放思維禁錮，充分發揮能動性

要想實現全民脫貧奔小康，首先要加強思想文化建設，弘揚革命老區無私無畏精神。革命老區群眾，尤其是貧困家庭和人員要大力發揚自力更生和艱苦奮斗的優良作風，從自身做起，發揚“有條件要上，沒條件創造條件也要上”的創造性開展工作精神，將脫貧致富定位為當前的首要努力目標，發揚“擠”和“鉆”的釘子精神，努力開創脫貧致富新局面。

要加強醫療衛生工作的宣傳和教育，引導大家勤洗手講衛生，避免病從口入;引導大家堅持鍛煉身體，提高身體素質，減少疾病困擾。

要發展適應當地地理環境條件的特色藥材種植產業，將傳統種植和新型種植技術相結合，同時安排專門種植技術人員進行實時指導，保障種植成果，為貧困家庭增加收入。

要提高基本公共醫療服務水平，設立專門的醫療服務檢查隊，對貧困家庭進行定期體檢，做到疾病早發現早治療，避免出現小病拖成大病，大病拖成絕癥。

要做好養老保障工作，解決老人看病難的問題，針對孤寡老人老無所依情況，要由專門的醫療養老機構進行定時關懷，解決他們的后顧之憂。

四、結論

通過對四川革命老區醫療扶貧發展現狀、成效、經驗、問題進行研究，發現四川革命老區的醫療扶貧工作取得了較好的效果，對鄉村振興發揮了重要的作用。同時，也發現醫療扶貧工作存在制度建設不完善、覆蓋范圍不全面、扶貧舉措不夠多等問題。文中給出了完善制度建設、科學精準施策和發揮能動性等建議，初步形成了醫療扶貧助力四川革命老區振興的長效機制。

參考文獻：

[1] 李茜，李瑩.海綿城市建設理論在四川革命老區建設的應用研究[J].建材與裝飾，2018（23）：38-39.

[2] 鄒珺，陳歡歡，蘇劍楠.四川敘永精準扶貧實現縣內住院“零自付”的實踐探索[J].衛生經濟研究，2017（06）：14-17.

[3] 劉長江，靳能泉，張俊浦.川東革命老區達州市社會養老保障體系建設對策研究[J].四川文理學院學報，2017，27（01）：46-52.

[4] 張偉，黃穎，易沛，李長春.政策性農業保險的精準扶貧效應與扶貧機制設計[J].保險研究，2017（11）：18-32.

[5] 楊波，陳偉，杜婉月，王洪振.醫療精準扶貧：政府主導下的“126”模式[J].東南大學學報（哲學社會科學版），2019，21（02）：92-103+147-148.

作者簡介：

尹華茜，本科，成都市新都區人民醫院;

竇雪鋒，碩士研究生，西南石油大學。

基金項目：

本文系四川省哲學社會科學重點研究基地、四川省教育廳人文社會科學重點研究基地——四川革命老區發展研究中心資助項目2019年度項目“精準扶貧工作推動四川革命老區鄉村振興的經驗與啟示研究”（項目編號：SLQ2019C-26）的階段性研究成果。