血清SOD、LL-37 水平與冠心病心絞痛發(fā)病及心功等級的相關(guān)性分析

張利媚 陳若鳳 蘇永華 蔡奕鴻 張潔菁 葉銀燕

（佛山市第一人民醫(yī)院同濟(jì)康復(fù)醫(yī)院檢驗科 廣東 佛山 528000）

冠心病是指因冠狀動脈狹窄、供血不足產(chǎn)生的心肌機(jī)能障礙和器質(zhì)性病變，而冠心病心絞痛是在冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)展而來，將增加心肌耗氧量或斑塊不穩(wěn)定性，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。近幾年在我國的發(fā)病率不斷上升，因此，對冠心病心絞痛給予準(zhǔn)確診斷對于患者的及時有效治療具有重要意義。自由基及其引起的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)是心肌缺血損傷的主要機(jī)制之一[2]。SOD 是反映人體內(nèi)自由基代謝狀態(tài)的重要指標(biāo)之一，對機(jī)體的氧化與抗氧化平衡起著至關(guān)重要的作用，SOD 檢測主要應(yīng)用于肝臟、心腦血管、內(nèi)分泌、腎病等患者血清中SOD 水平的測定，可檢測病人體內(nèi)的自由基水平。在國外，SOD 常用于出血性臟器病傷引發(fā)的繼發(fā)性過氧化損傷及其自由基清除藥物治療效果的監(jiān)測，以指導(dǎo)臨床相應(yīng)的自由基清除干預(yù)對策及最佳治療時間的確立具有重要參考價值[3]。血清LL-37 是目前在人體內(nèi)發(fā)現(xiàn)的唯一一種組織蛋白酶抑制素類抗菌性多肽，具有抗菌特性及調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫等廣泛的生物學(xué)作用[4]。且隨著研究不斷深入發(fā)現(xiàn)，LL-37 在動脈粥樣硬化斑塊的形成發(fā)展過程中有著重要的作用，可作為冠心病心絞痛研究的一個新靶點。但是國內(nèi)尚缺乏對血清SOD、LL-37 水平與冠心病心絞痛發(fā)病及心功等級的相關(guān)性研究，本研究主要針對該問題展開，以便于指導(dǎo)臨床中早期預(yù)測患者冠心病心絞痛的發(fā)生，為患者病情程度的準(zhǔn)確評估提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2018 年5 月我院接診的150 例冠心病心絞痛患者為研究組，根據(jù)心功等級分為I 級組（25 例）、Ⅱ級組（45 例）、Ⅲ級組（50 例）和Ⅳ級組（30 例），選取同期來我院體檢的100 例健康者為對照組。在研究組中患者的年齡為31 ～79 歲，平均年齡為（65.92±11.42）歲；男性86 例，女性64 例。在對照組中研究對象的年齡為30 ～81 歲，平均年齡為（63.86±12.75）歲；男性83 例，女性67 例。各組研究對象的年齡、性別等基本資料方面均統(tǒng)計學(xué)的差異（P ＞0.05），具有臨床可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛的中西醫(yī)診斷與治療》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②穩(wěn)定性心絞痛，且每周發(fā)作心絞痛≥2 次；③心電圖檢查有缺血性改變者；④符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中胸痹心痛標(biāo)準(zhǔn)，辨證為風(fēng)阻心絡(luò)證、氣虛血瘀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重皮膚病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病或免疫缺陷病史者；②各種急慢性感染性疾病及不穩(wěn)定型心絞痛者；③嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死、急性心力衰竭者；④肝、腎、腦、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1.2 方法

采集所有患者和健康者清晨空腹靜脈血5mL，血清SOD 水平采用黃嘌呤氧化酶法進(jìn)行測定，LL-37 水平采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測定，比較各組研究對象的血清SOD 和LL-37 水平差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS21.0 軟件處理，LL-37 水平等計量資料用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式描述，行獨(dú)立樣本t 檢驗；計數(shù)資料用（百分?jǐn)?shù)）的形式描述，行卡方檢驗比較。采用Logistic 回歸分析血清SOD、LL-37 水平與冠心病心絞痛發(fā)病及心功等級的相關(guān)性，檢驗水準(zhǔn)為a=0.05，回歸系數(shù)最大似然估計值和OR 值均＞0，則上述指標(biāo)與冠心病心絞痛發(fā)病及心功等級呈正相關(guān)，反之為負(fù)相關(guān)。

2.結(jié)果

2.1 研究組和對照組的血清SOD 和LL-37 水平比較

研究組患者的LL-37 水平比對照組的明顯增加，差異具統(tǒng)計學(xué)的意義（P ＜0.05）；研究組患者的血清SOD 水平比對照組的明顯減少，差異具統(tǒng)計學(xué)的意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組的血清SOD 和LL-37 水平比較（±s）

表1 兩組的血清SOD 和LL-37 水平比較（±s）

組別例數(shù)SOD（U·ml-1） LL-37（ng·ml-1）研究組15082.84±8.46710.35±86.73對照組100126.74±11.92512.65±132.88 t-34.05214.238 P-0.0000.000

2.2 不同心功等級各組的血清SOD 和LL-37 水平比較

Ⅳ級組患者的LL-37 水平比I 級組、Ⅱ級組、Ⅲ級組的明顯增加，差異具統(tǒng)計學(xué)的意義（P ＜0.05）；Ⅳ級組患者的血清SOD 水平比I 級組、Ⅱ級組、Ⅲ級組的明顯減少，差異具統(tǒng)計學(xué)的意義（P ＜0.05）；Ⅲ級組患者的血清SOD 和LL-37 水平與I級組、Ⅱ級組相比具統(tǒng)計學(xué)差異（P ＜0.05）；Ⅱ級組患者的血清SOD 和LL-37 水平與I 級組相比具統(tǒng)計學(xué)差異（P ＜0.05），見表2。

表2 不同心功等級各組的血清SOD 和LL-37 水平比較（±s）

表2 不同心功等級各組的血清SOD 和LL-37 水平比較（±s）

組別例數(shù)SOD（U·ml-1）LL-37（ng·ml-1）Ⅳ級組3060.83±8.12805.86±84.32Ⅲ級組5069.01±8.74710.05±62.36Ⅱ級組4578.25±9.03651.38±49.02 I 級組2590.66±9.75602.65±41.61

3.討論

冠心病心絞痛屬于免疫炎癥病變，在疾病的發(fā)生、進(jìn)展及惡化的整個過程中都有炎癥反應(yīng)的參與。在本研究的結(jié)果中，研究組患者的血清LL-37 水平比對照組的明顯增加，差異具統(tǒng)計學(xué)的意義（P ＜0.05），在正常生理狀態(tài)下，人體血液循環(huán)系統(tǒng)中存在的LL-37 水平非常少，冠心病心絞痛患者的心肌組織存在炎性創(chuàng)傷，損傷局部周邊組織中的淋巴細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞等免疫細(xì)胞會合成并釋放出高水平的LL-37 進(jìn)入患者的循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者的LL-37 水平迅速上升。SOD 檢測項目為臨床中了解患者體內(nèi)自由基水平的常用方法，可用于多種疾病中。本研究中研究組的血清SOD 水平比對照組的明顯減少，差異具統(tǒng)計學(xué)的意義（P ＜0.05），可知冠心病心絞痛患者的血清SOD 水平會下降，這與宋發(fā)達(dá)等[5]的研究結(jié)果一致。在本研究中，Ⅳ級組患者的LL-37 水平比I 級組、Ⅱ級組、Ⅲ級組的明顯增加，差異具統(tǒng)計學(xué)的意義（P ＜0.05）；Ⅳ級組患者的血清SOD 水平比I 級組、Ⅱ級組、Ⅲ級組的明顯減少，差異具統(tǒng)計學(xué)的意義（P ＜0.05）；血清SOD 水平與心功等級成明顯的負(fù)向相關(guān)性（P ＜0.05）；LL-37 水平與心功等級成明顯的正向相關(guān)性（P ＜0.05），由此可見血清SOD 和LL-37 水平均同冠心病心絞痛患者的心功等級密切相關(guān)。血清SOD 高低同冠心病的發(fā)生和患者冠脈病變的嚴(yán)重程度有關(guān)，SOD 可在一定程度上反映患者的心肌損傷狀況，這與本研究的結(jié)果相符。

綜上所述，冠心病心絞痛患者的血清SOD 和LL-37 水平同其心功等級密切相關(guān)，可用于冠心病心絞痛心功能的輔助判斷。