吞咽功能訓練操對腦卒中吞咽功能障礙患者應用效果觀察

周麗玉

（柳州市人民醫(yī)院 廣西 柳州 545006）

吞咽是指食物從口腔經咽部、食管輸送至胃的運動。吞咽障礙是一種吞咽液體和食物過程中的異常，是腦卒中患者常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達45%～50%[1]。吞咽障礙易導致患者飲水嗆咳、吸入性肺炎、營養(yǎng)不良及脫水等并發(fā)癥，需盡早恢復患者的攝取-吞咽功能，以補充足夠的營養(yǎng)和水分預防并發(fā)癥發(fā)生[2]。吞咽障礙與腦卒中嚴重性相關，它可以嚴重影響患者的生活質量，延長住院時間，可能導致不良預后，嚴重的甚至可導致死亡。實施吞咽功能訓練操可以改善腦卒中后吞咽功能障礙，對促進患者的吞咽功能恢復有重要意義[3]。我院神經內科對腦卒中吞咽功能障礙患者進行吞咽功能訓練操，吞咽功能改善效果比較顯著，提高了護理滿意度，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經內科從2019 年1 月—12 月收治的64 例腦卒中吞咽障礙患者采用隨機字數(shù)表方式隨機分成治療組和對照組。治療組32 例，其中男性16 例，女性16 例，年齡50 歲～70 歲，平均年齡60 歲。對照組32 例，其中男性18 例，女性14 例，年齡48 歲～71 歲，平均年齡56 歲。所有入組的患者神志清醒，生命體征平穩(wěn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組單純運用傳統(tǒng)方法進行常規(guī)吞咽指導。指導患者食物的形態(tài)選擇柔軟、易變形、有適當粘性、不宜松散及不宜滯留于黏膜的食物。正確的進食方法：用邊緣鈍厚、匙柄較長的勺子協(xié)助患者進食，每次進食1/2 勺左右，將食物放在患者口腔的健側處，然后用勺子的背面輕壓患者舌部，以刺激其吞咽，進食的速度不宜過快，避免2 次食物在口中重疊。進食體位：臥床的患者床頭抬高30°～40°，對可以坐起的患者取坐位，頭稍前屈位，利于食物進入食道，可防止食物誤咽。如果患者不能維持坐立位或者半臥位時，可以采取側臥位來進食。側臥位的方向根據(jù)患者吞咽肌損害的側別來選擇。當吞咽肌為左側損害時，可令患者右側臥位，利用健側吞咽肌的活動來完成吞咽動作，減少誤吸。

1.2.2 治療組在常規(guī)吞咽指導基礎上實施吞咽功能訓練操。吞咽功能訓練操具體步驟：

1.2.2.1 縮唇訓練 盡量讓患者縮攏雙唇，維持縮唇10 秒左右，放松嘴唇5 秒，再次縮攏雙唇，再放松，反復訓練。還可以練習吹蠟燭、吹口哨，吹氣球等縮唇動作，可以做微笑、示齒、撅嘴、吸吮等動作，此類動作可促進患者唇的運動，加強唇的力量，練習嘴唇在各個方向上的活動力量。一次可以訓練10分鐘，3 次/日。

1.2.2.2 空吞咽和吞咽訓練 在每次吞咽之后，不要緊接著進食，而是反復做幾次空吞咽，使咽部的食物全部咽下，再進行下一口的進食，可以防止食物殘留而發(fā)生誤吸。每次進食都可進行，3 次/日。

1.2.2.3 舌肌的訓練 指導患者用舌部做不同方向的主動運動：囑患者做舌頭前伸，回縮，接著上抵硬腭，再做左方、右方擺動，若患者舌不能做主動運動，可用干凈的濕紗布裹住其舌部，做不同方向的牽拉被動運動，3 次/日，每次重復5 遍。

1.2.2.4 軟腭的訓練 使用棉棒沾少許冰凍水輕輕刺激患者的軟腭，舌面，舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作。3 次/日，每次重復5 遍。

1.2.2.5 喉肌的訓練 用手握住患者的喉結做上下活動，通過喉肌訓練增加喉上提肌群的力量，使喉結構能快速和充分地上提，可以改善喉口的閉合能力。囑患者發(fā)輔音“b”、“d”、“g”、“k”、“h”，通過音調的變化使喉部進行主動運動。一次可以訓練10 分鐘，3 次/日。

1.2.2.6 咀嚼肌的訓練 指導患者做打開和閉合頜關節(jié)，囑患者用左右雙側磨牙分別咬住壓舌板，再張開嘴巴，反復練習。也可以做空咀嚼，空吞咽，鼓腮等動作。一次可以訓練10 分鐘，3 次/日。

1.2.2.7 聲帶訓練 練習咳嗽、做清嗓動作、練習發(fā)元音“a”和“o”、提高語音、用爆發(fā)力發(fā)音（使患者固定胸廓，然后吸氣，屏氣，即聲門緊閉，然后突然聲門大開，呼氣并發(fā)聲）。一次可以訓練10 分鐘，3 次/日。

1.2.2.8 發(fā)音訓練 利用單音單字進行發(fā)音訓練，先單音訓練：如囑患者張口發(fā)“a”、“o”，然后發(fā)“e”、“i”，再發(fā)“u”、“ü”，再單字訓練：如囑患者說“我”，“你”，“他”，“蘋”，“果”等。一次可以訓練10 分鐘，3 次/日。

1.3 評定標準

兩組均于治療后一個月評定療效及護理滿意度。主要評價指標依據(jù)洼田飲水試驗評估患者吞咽功能改善情況。洼田飲水試驗，患者取端坐位，喝下30ml 溫開水，觀察患者喝水所需要的時間和嗆咳情況。見表1。

表1 洼田飲水試驗評定標準

護理滿意度采用柳州市人民醫(yī)院住院病人滿意度調查表評定腦卒中吞咽功能障礙患者的住院滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0 軟件包進行分析。洼田飲水試驗評定患者吞咽功能改善的例數(shù)作為計數(shù)資料運用χ2檢驗及Ridit分析進行比較；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者吞咽功能鍛煉功能療效比較

經過1 個月的治療，從以下數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，治療組的患者吞咽功能鍛煉功能療效更加明顯，見表2。

表2 兩組患者吞咽功能評定分析

經過SPSS20.0 分析，治療前比較兩組患者吞咽功能功能，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。治療一個月后，對兩組患者吞咽功能進行分析，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

2.2 經過1 個月的治療,護理滿意度比較

經過1 個月的治療，比較兩組患者的護理滿意度，治療組提高了護理滿意度，見表3。

表3 治療后兩組護理滿意度比較

3.討論

腦卒中吞咽功能障礙是腦卒中后常見并發(fā)癥之一，給患者的康復帶來了嚴重的不良影響，給家庭社會帶來了沉重的負擔。吞咽障礙使誤吸危險性增加，可造成肺部感染、脫水和營養(yǎng)不良。腦卒中后吞咽功能降低會使營養(yǎng)不良明顯惡化。大多數(shù)吞咽功能障礙在前幾周內恢復，但是有些則持續(xù)存在，需要營養(yǎng)相關處理，即鼻飼管鼻飼飲食。臨床針對此類患者，在治療的早期就給予其相應的吞咽肌群訓練，旨在促進患者吞咽反射靈敏性，進而實現(xiàn)對患者腦組織細胞的刺激再生，并加快患者吞咽功能恢復進程[4-5]。對于患者來說，能夠經過吞咽功能的鍛煉，獲得了從充分的營養(yǎng)攝入，保證了充足的精力和體力以便接受藥物治療、康復治療等，最終獲得了良好的神經功能恢復，重新回歸家庭和社會[6]。我院神經內科對吞咽功能障礙患者開展了吞咽功能訓練操，對腦卒中吞咽障礙患者帶來了顯著效果，可以改善腦卒中吞咽功能障礙患者吞咽功能，提高護理滿意度，需繼續(xù)觀察。